劉娟娟

（鄂鋼醫(yī)院腎病內(nèi)科血液透析室，鄂州 436000）

慢性腎功能衰竭為各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致腎體積縮小，功能減弱，腎功能代謝異常，累及機(jī)體各系統(tǒng)［1］。慢性腎衰竭病情發(fā)展到一定階段，會(huì)引發(fā)貧血、口腔潰瘍、惡心、嘔吐等癥狀，疾病病程長，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量。目前臨床上主要應(yīng)用血液透析作為慢性腎功能衰竭治療手段［2］。在血液透析治療過程中，受到患者自身病情、體質(zhì)與臨床護(hù)理的影響，可能導(dǎo)致出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)患者的安全產(chǎn)生影響，因此需將血液透析機(jī)的護(hù)理管理工作進(jìn)行強(qiáng)化［3］。有研究報(bào)道，風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，可提升血液透析治療的安全性和有效性［4］。選取血液透析患者72例，探討風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析機(jī)護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1～12月醫(yī)院收治的血液透析患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合血液透析治療的適應(yīng)證；具備清醒意識(shí)；對(duì)研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)透析液過敏的患者；腫瘤疾病患者；外傷性疾病患者；精神異?；颊撸蝗砀腥拘约膊』颊?。根據(jù)入院時(shí)間，分為對(duì)照組與觀察組，每組36例。兩組基線資料具可比性（P＞0.05），如表1。

表1 兩組基線資料比較［n，（%）］

1.2 研究方法

全部患者均接受血液透析治療，透析機(jī)為瑞典生產(chǎn)的金寶透析機(jī)。在血液透析治療過程中，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理管理。（1）做好患者的病情評(píng)估：對(duì)患者自身的病史、用藥史、過敏史、合并癥等進(jìn)行了解，對(duì)患者的體質(zhì)量、營養(yǎng)狀況等進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定血液透析方案；（2）血液透析治療前的準(zhǔn)備工作：在確定血液透析治療方案后，護(hù)理人員準(zhǔn)備好血液透析治療需用到的儀器、藥物、工具等，首先對(duì)血液透析機(jī)的運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，確定其能正常運(yùn)行，在確定治療參數(shù)后，提前對(duì)血液透析機(jī)開展試運(yùn)行；對(duì)患者的凝血功能開展評(píng)估，應(yīng)用合適的凝血?jiǎng)?，根?jù)規(guī)定來開展透析液調(diào)配，檢查各類導(dǎo)管是否連接正確；（3）血液透析中的護(hù)理：設(shè)置好參數(shù)啟動(dòng)透析機(jī)后，為患者開展血液透析治療，全程對(duì)患者的狀況進(jìn)行觀察，包括體溫、血壓、心率等，并密切觀察穿刺部位皮膚狀況，做好患者的保暖與衛(wèi)生護(hù)理；對(duì)透析膜狀況進(jìn)行觀察，當(dāng)透析膜破裂后，需及時(shí)進(jìn)行更換；觀察患者是否發(fā)生肌肉痙攣、過敏等癥狀，并及時(shí)進(jìn)行處理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用血液透析機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理，通過對(duì)以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，對(duì)結(jié)合患者自身的具體病情與目前的醫(yī)療條件，分析影響血液透析治理過程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的解決措施。（1）將血液透析機(jī)的培訓(xùn)與考核工作加強(qiáng)：將血液透析機(jī)操作人員與管理人員的相關(guān)技能培訓(xùn)與考核工作加強(qiáng)，對(duì)執(zhí)行性高的培訓(xùn)體系以及考核制度予以制定，依靠正面引導(dǎo)，來使操作人員的操作技能變得更為嫻熟，對(duì)優(yōu)質(zhì)的透析服務(wù)團(tuán)隊(duì)予以建立，進(jìn)而將血液透析過程中存在的安全隱患減少，使血液透析機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)管理水平提高；（2）對(duì)血液透析機(jī)的管理制度進(jìn)行完善，對(duì)血液透析機(jī)不同環(huán)節(jié)中的管理制度以及應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行構(gòu)建，包括設(shè)備管理、耗材管理、操作過程、質(zhì)量評(píng)估、預(yù)防性維護(hù)、停電處理、水質(zhì)異常處理等，并將預(yù)防工作作為重點(diǎn)內(nèi)容，將風(fēng)險(xiǎn)控制放在首位，由此促使設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)管理水平提高；（3）提高維修效率：通過血液透析機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)管理制定維修方案，通過“預(yù)防性維護(hù)、設(shè)備檢修以及質(zhì)量管理”等層面，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善。當(dāng)血液透析機(jī)出現(xiàn)故障后，維護(hù)人員需及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行維修，要做好易損易耗配件的備貨工作，平時(shí)需要將技能學(xué)習(xí)以及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)工作加強(qiáng)，定期派遣設(shè)備維修人員進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，使血液透析機(jī)的維修效率提高。同時(shí)要將預(yù)防性維護(hù)工作做好，及時(shí)消除可能出現(xiàn)的故障，在完成維修工作后，需要總結(jié)故障查找以及排除過程，并做好記錄，便于后期進(jìn)行借鑒；（4）將血液透析機(jī)的性能檢測(cè)工作做好，并落實(shí)使用評(píng)價(jià)：設(shè)備圍術(shù)人員需根據(jù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)定期對(duì)血液透析機(jī)開展質(zhì)量控制與性能檢測(cè)，確定符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，方可繼續(xù)使用。并對(duì)血液透析機(jī)的性能開展定性或定量評(píng)價(jià)，也可根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施綜合評(píng)估；（5）人員管理：科學(xué)排班，并保障換班人員之間實(shí)現(xiàn)有效銜接。開展風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控工作，預(yù)防相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，護(hù)理人員需將巡視工作加強(qiáng)，并徹底落實(shí)消毒隔離措施，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，若有異常及時(shí)按照風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案進(jìn)行處理。持續(xù)實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)，總結(jié)問題，并制定處理方案，持續(xù)提升護(hù)理管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組不良事件發(fā)生率，包括透析操作不當(dāng)、透析護(hù)理不當(dāng)、醫(yī)囑處理不當(dāng)、醫(yī)患糾紛；（2）兩組護(hù)理滿意度，應(yīng)用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，0～100分，超過80分為滿意，60～80分為基本滿意，低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS23.0。［n，（%）］表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

相較于對(duì)照組，觀察組不良事件發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較［n，（%）］

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

相較于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較［n，（%）］

3 討論

慢性腎功能衰竭患者自身機(jī)體腎臟功能發(fā)生明顯障礙，隨著病程延長，機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)大量蛋白氧化產(chǎn)物蓄積，導(dǎo)致機(jī)體呈現(xiàn)出微炎癥狀態(tài)，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響［5］。血液透析是對(duì)終末期腎病進(jìn)行治療的有效方式，可將患者體內(nèi)的代謝毒素及時(shí)排出，由此使尿毒癥癥狀得到緩解。血液透析是依靠半透膜的原理，依靠透析器以及透析液，使患者體內(nèi)的代謝廢物與毒素被排出，由此使血液得到凈化，促使患者機(jī)體酸堿與電解質(zhì)保持平衡，但血液透析治療也具備一定的風(fēng)險(xiǎn)性，需要將透析治療過程中的護(hù)理管理工作進(jìn)行強(qiáng)化，從而保障血液透析治療的順利實(shí)施［6］。風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用，可有效提升血液透析治療的安全性［7］。

風(fēng)險(xiǎn)管理以往主要被應(yīng)用在企業(yè)管理中，隨后逐漸在醫(yī)療領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。風(fēng)險(xiǎn)管理是基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為前提，通過制度干預(yù)，來確定相關(guān)工作實(shí)施的具體措施，根據(jù)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，在會(huì)議討論后對(duì)相應(yīng)的針對(duì)性措施進(jìn)行制定，同時(shí)不斷總結(jié)優(yōu)化護(hù)理管理效果，可更好地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［8］。該研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組不良事件發(fā)生率更低、護(hù)理滿意度更高，提示風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析機(jī)護(hù)理管理中的應(yīng)用效果確切，可有效減少血液透析治療過程中護(hù)理不良事件發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。對(duì)于腎功能衰竭的患者，血液透析機(jī)屬于延長其生存周期的必要急救設(shè)備。血液透析機(jī)屬于第3類高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械［9］，因此在開展血液透析機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)管理工作時(shí)，需要從具體的情況出發(fā)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理措施進(jìn)行落實(shí)，積極地探索更為高效、安全且科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理方案，在風(fēng)險(xiǎn)管理期間，需要對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行不斷總結(jié)，對(duì)可執(zhí)行的風(fēng)險(xiǎn)管理方案進(jìn)行制定，達(dá)到周期性與動(dòng)態(tài)性管理，預(yù)防不良事件的發(fā)生，保障血液透析機(jī)能夠安全運(yùn)行［10］。