顧兵 孫松昌

（1.湖南中醫(yī)藥大學研究生院，長沙 410208；2.常德市第一中醫(yī)醫(yī)院外二科，常德 415000）

結腸癌是臨床高發(fā)的一種惡性腫瘤，中老年人為主要發(fā)病人群［1］。如果未對結腸癌進行及時、有效地治療，可能會引起腫瘤細胞轉移，對全身系統(tǒng)造成累及，晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦等情況，甚至威脅生命健康［2］。開腹手術是現(xiàn)階段臨床治療結腸癌最常用的手段，然而該方法對患者造成較大創(chuàng)傷，而且患者年齡大，身體機能正在逐漸衰退，術后容易并發(fā)吻合口瘺、感染等，進而對預后效果造成影響［3］。在微創(chuàng)技術逐漸完善的過程中，腹腔鏡根治術不但能讓手術創(chuàng)傷明顯減輕，而且還能促進患者術后盡早康復，在結腸癌患者的臨床治療中應用越來越廣泛［4］。結腸癌患者的體質(zhì)弱、免疫力差，會導致手術風險增加、術中出血量增加，對治療效果造成影響。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，術后采用具有驅邪、扶正固本、活血化瘀等功效的益氣扶正化瘀解毒湯治療，能使患者體質(zhì)和免疫力明顯提高，對減少并發(fā)癥、控制腫瘤的效果比較理想［5］。該研究主要分析了結腸癌腹腔鏡切除術聯(lián)合益氣扶正化瘀解毒湯治療的效果，報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2017年1月至2018年12月收治的90例結腸癌患者，將其設為對照組；選取2019年1月至2020年12月收治的90例結腸癌患者，將其設為實驗組。納入標準：滿足結腸癌的相關診斷標準［6］，經(jīng)影像學、內(nèi)鏡活檢等檢查證實；腫瘤細胞并未出現(xiàn)轉移；滿足手術適應證。排除標準：嚴重感染；伴其他惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)功能障礙；伴嚴重心血管疾病。對照組年齡為43～72歲，平均為（57.91±4.48）歲；其中男性51例、女性39例；臨床分期：28例T1期、40例T2期、13例T3期、9例T4期。實驗組年齡為41～74歲，平均為（57.58±4.36）歲；其中男性48例、女性42例；臨床分期：30例T1期、41例T2期、12例T3期、7例T4期。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

儀器設備：4K鏡子超清WA4KL500奧林巴斯醫(yī)用內(nèi)窺鏡［外徑5.4mm，觀察方向0°，工作長度（315.3±0.5）mm，插入部分寬度5.45mm］；奧林巴斯4K 腹腔鏡系統(tǒng)OTV－S400＿CLV－S400＿WA4KL530［外徑5.4mm，觀察方向30°，工作長度（315.5±1.5）mm，插入部分寬度5.45mm］。

對照組接受開腹手術治療。協(xié)助患者選擇分腿位或者平臥位，采用硬膜外復合全身麻醉，結合結腸癌發(fā)病部位，做一切口，其大小為10～20cm，對腸系膜進行分離，將腫瘤切除，并對病灶腸管、周圍淋巴結進行清理，給予引流管常規(guī)放置，對切口進行縫合，手術完成。術后采用抗生素藥物治療，對感染進行預防。

實驗組選取腹腔鏡根治術聯(lián)合益氣扶正化瘀解毒湯治療。（1）腹腔鏡根治術：協(xié)助患者選擇分腿位或者平臥位，采用硬膜外復合全身麻醉，于患者肚臍穿刺處理，構建二氧化碳氣腹，腹內(nèi)壓控制在12～15mmHg。于穿刺部位左下方5cm處構建操作通道，將腹腔鏡置入，對淋巴結及腹腔情況進行觀察。于腫塊較大部位實施高位結扎，將結腸系膜打開，對淋巴結及腸系膜上血管進行清理，然后將胃結腸韌帶切除，順著結腸肝曲、髂窩、結腸位置，將后腹膜切開，對結腸進行游離處理，然后分離處理淋巴結。于患者腹直肌右下側做一切口，約5cm，對腸道進行重建，然后取出腫瘤。對腹腔進行沖洗，如無出血現(xiàn)象，則可對切口進行縫合，給予引流管常規(guī)放置。術后采用抗生素藥物治療，對感染進行預防。（2）益氣扶正化瘀解毒湯藥方組成：仙鶴草、薏苡仁、白花蛇舌草、生黃芪各30g，敗醬草、墓頭回、白術各15g，白芥子、莪術、人參各10g。用水煎煮（人參除外），每天1劑，早晚各溫服1次；單獨熬制人參，每天可多次服用；持續(xù)進行為期2個月的治療。

1.3 觀察指標

（1）觀察記錄手術情況，包括切口長度、手術時間、術中出血量等。（2）觀察記錄術后胃腸功能恢復情況，包括排便時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間等。（3）統(tǒng)計記錄術后并發(fā)癥，如泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、粘連性腸梗阻、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用SPSS21.0軟件，計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以（）表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況觀察

與對照組相比，實驗組的切口長度、手術時間明顯縮短（P ＜0.05），術中出血量明顯減少（P＜0.05），如表1。

表1 手術情況觀察（）

表1 手術情況觀察（）

2.2 術后胃腸功能恢復情況觀察

與對照組相比，實驗組的排便時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均明顯縮短（P＜0.05），如表2。

表2 術后胃腸功能恢復情況觀察（d，）

表2 術后胃腸功能恢復情況觀察（d，）

2.3 術后并發(fā)癥觀察

與對照組相比，實驗組的術后并發(fā)癥明顯減少（P＜0.05），如表3。

表3 術后并發(fā)癥觀察（n，%）

3 討論

結腸癌現(xiàn)階段已成為臨床發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤，其發(fā)病部位主要為結腸粘膜。如果結腸粘膜增生而形成腺瘤性息肉，隨著病情的逐漸發(fā)展則會發(fā)展成結腸癌［7］。相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國結腸癌患病人數(shù)越來越多，發(fā)病年齡出現(xiàn)明顯的年輕化趨勢，同時臨床病死率也在不斷上升，確診時大部分腫瘤患者都已處于疾病中晚期，腫瘤細胞出現(xiàn)轉移，進而導致臨床療效不理想［8］。如何讓結腸癌患者的臨床病死率降低已成為臨床關注的一個重要話題。

現(xiàn)階段，臨床對結腸癌治療主要手段之一是開腹手術。手術操作簡單方便，臨床中得到了廣泛的應用［9］。然而在臨床治療中，開腹手術治療存在視野盲區(qū)，為了將手術視野有效拓寬，需要做一較大切口才能徹底清理淋巴結及腫瘤。開腹手術會對患者造成較大創(chuàng)傷，術后疼痛感比較劇烈，如果未對切口進行有效護理，則可能導致切口感染，預后效果不理想，嚴重影響患者心理、生理健康。隨著腹腔鏡設備及技術的逐漸完善，臨床研究顯示在腹腔鏡直視下進行手術治療，不但能將觀察視野明顯拓寬，使病灶的清理效果明顯提升，而且還能讓手術切口明顯減少，對于切口感染的預防非常關鍵；除此之外，術后瘢痕相對較小，具有較高的美觀度，患者更容易接受［10］。該研究選擇的腹腔鏡儀器設備為 4K 鏡子超清WA4KL500奧林巴斯醫(yī)用內(nèi)窺鏡、奧林巴斯4K腹腔鏡系統(tǒng)OTV－S400＿CLV－S400＿WA4KL530；通過為高清視頻成像系統(tǒng)提供先進技術，能實現(xiàn)與開腹手術類似的腹腔鏡可視性；通過4K技術，增加超高清、放大可視化、寬色域等功能，努力讓腹腔鏡可視化甚至優(yōu)于開腹手術。其優(yōu)點主要為：（1）ED玻璃鏡片－Razor－SHarp圖像：高空間頻率下的高對比度、針對高分辨率成像進行了優(yōu)化、可比工作長度為5.4mm；（2）無失真圖像：即使在邊緣也能清晰顯示圖像，無槍管或枕形失真；（3）視野更廣闊：5.4mm ULTRA遠望鏡的視野更廣闊；（4）其他：完全高壓滅菌，因為可完全重復使用望遠鏡，所以能使浪費明顯減少，光分布均勻。

有臨床研究結果顯示，采用腹腔鏡根治術對結腸癌患者進行治療，對操作技術具有較高要求，在結扎根部時需要對淋巴進行大面積的清掃，完全清掃后才能結扎腫瘤供血血管［11］。與開腹手術相比，采用該方式進行結扎處理能讓輸尿管損傷明顯減輕，促進患者術后及早康復。然而因為結腸癌病灶與周圍組織間存在比較復雜的關系，所以術中操作時容易對其他臟器造成損傷，導致大量出血。所以在手術操作中應規(guī)范、仔細、謹慎，避免術中大出血而對手術效果造成影響。

中醫(yī)將結腸癌出現(xiàn)便血癥狀納入到“臟毒”等范疇，其發(fā)病主要因氣血兩虛、脾腎虧虛、情志失和、濕熱蘊結所引起［12］。在臨床治療中，經(jīng)辨證分型選擇消癥化積、通肺攻下、活血化瘀、滋補腎養(yǎng)、疏肝理氣等中藥，對機體氣血、陰陽平衡進行調(diào)節(jié)，對受損臟腑功能進行逐漸修復，讓體質(zhì)明顯增強，讓抗邪毒能力顯著提升，最終來對腹瀉癥狀進行有效緩解。所以采用具有補益氣血、化痰祛瘀、清熱解毒、健脾固腎的益氣扶正化瘀解毒湯治療；藥方中的莪術具有行氣破血、消積止痛的作用，人參的功效主要為安神益智、補脾益氣，白芥子的作用主要為溫中散寒、通絡止痛，白術的作用為燥濕健脾，而仙鶴草、墓頭回的功效則主要為收斂止血，生黃芪的作用主要為斂汗固脫、補氣固表，敗醬草的作用主要為清熱解毒、活血行瘀，薏苡仁的作用主要為脾虛止瀉、清熱排膿、健脾滲濕，白花蛇舌草的作用主要為抗癌、清熱利濕；采用熬水煎服的方式，對改善瘀毒、正虛的效果比較理想。研究結果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，實驗組的手術情況、術后胃腸功能恢復情況更加理想，術后并發(fā)癥更少；結果表明和開腹手術相比較，腹腔鏡根治術后聯(lián)合應用益氣扶正化瘀解毒湯治療能明顯提升治療效果。腹腔鏡根治術是一種微創(chuàng)手術，能讓機體創(chuàng)傷明顯減少，而術后給予益氣扶正化瘀解毒湯治療，能有效調(diào)節(jié)機體，讓機體免疫力顯著提高，對并發(fā)癥進行有效預防。