高兵 徐志斌 楊志勇

（1.江蘇省如皋市人民醫(yī)院放射科，如皋 226500；2.新疆維吾爾自治區(qū)伊寧縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，伊寧 835100）

結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌而引發(fā)的腦膜和脊髓的非化膿性炎癥性疾病，屬于結(jié)核病分類中最嚴重肺外結(jié)核病型［1，2］。其主要病理機制為結(jié)核桿菌入侵患者淋巴系統(tǒng)，從而進入患者局部淋巴結(jié)，再經(jīng)過血行傳播至腦膜、腦實質(zhì)及室管膜下等部位，且在該部位進行復(fù)制［3］。當患者免疫功能低下時，機體對消滅病菌的能力下降，病灶中結(jié)核桿菌被激活進入蛛網(wǎng)膜下腔，隨脊髓液傳播擴散，從而導(dǎo)致結(jié)核性腦膜炎［4］。結(jié)核性腦膜炎的主要癥狀包括結(jié)核中毒癥狀、腦膜刺激征、顱內(nèi)壓上升、腦實質(zhì)腦神經(jīng)及脊膜損害，如果未經(jīng)有效治療，病情發(fā)展可能導(dǎo)致患者發(fā)生繼發(fā)性癲癇、腦積水甚至偏癱，給患者的治療和預(yù)后均造成很大的影響［5］。因此，該病早期診斷意義重大。目前，關(guān)于結(jié)核性腦膜炎的診斷依據(jù)包括患者既往病史、腦脊液檢查、病原學(xué)檢查以及影像學(xué)檢查，其中多層螺旋CT和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查的優(yōu)勢被大量學(xué)者和臨床試驗所肯定［6，7］。該研究主要圍繞這兩種檢查方式的影像學(xué)特點進行，以便更快、更準確地確診該病，并為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月～2021年1月醫(yī)院收治的結(jié)核性腦膜炎病例82例作為研究對象，其中男性49例、女性33例；年齡22～65歲，平均（45.93±6.12）歲。入選標準：（1）符合結(jié)核性腦膜炎臨床診斷標準［8］，且經(jīng)PPD試驗、血沉檢查確診；（2）CSF發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌；（3）具有發(fā)熱、頭痛／暈、嘔吐、腦膜刺激征、嗜睡等典型癥狀。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有研究對象均給予多層螺旋CT掃描檢查以及MRI檢查。多層螺旋CT掃描檢查：采用64排128層CT掃描儀，型號為AQUILIONTSM－101A 2015.5（購自日本東芝公司），掃描參數(shù)：電壓110KV、螺距3.5KV、層厚5.0mm、DFOV300mm。CT操作人員先平掃，再將2ml的泛影葡胺經(jīng)靜脈注入患者靜脈內(nèi)行碘過敏試驗，確定無過敏反應(yīng)后再注入非離子型對比劑進行腦基底部增強掃描。MRI檢查：使用Supervan 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)（購自蘇州朗潤公司），標準頭顱線圈軸位、矢狀位掃描，如有必要可對冠狀位加掃。掃描參數(shù)：層間距0.7mm、層厚6.0mm、FOV22×16cm。對比劑為釓噴酸葡甲胺，待患者接受對比劑后按照0.1mmol／kg經(jīng)靜脈注入。

1.3 觀察指標

分別記錄兩種檢查方法的診斷準確率，并對兩種檢查方法的影像學(xué)特點及優(yōu)劣進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS24.0對研究整理出的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料的比較采用均數(shù)±標準差（）表示，并用t檢驗比較；定性數(shù)據(jù)以率和構(gòu)成比表示，并用卡方檢驗進行比較，按α＝0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT與MRI診斷符合率比較

結(jié)果顯示，多層螺旋CT檢查的診斷符合率要明顯低于MRI檢查，對比差異有意義（74.39% vs 90.24%，P＜0.05）見表1。

表1 多層螺旋CT與MRI診斷符合率比較（n，%）

2.2 多層螺旋CT與MRI檢查的影像學(xué)特點

多層螺旋CT檢查：經(jīng)過CT平掃，大部分的結(jié)核性腦膜炎患者可見到其腦室結(jié)構(gòu)不清晰并有或多或少的擴張，腦底部可見模糊高密度以及兩側(cè)狀態(tài)不對稱，少數(shù)患者可出現(xiàn)鞍區(qū)欠規(guī)則樣的鈣化現(xiàn)象，而側(cè)裂池與基底池均可見等密度影，梗死區(qū)域呈現(xiàn)低密度變化并可伴隨低密度／高密度／混雜密度結(jié)節(jié)影，且鞍上池和大腦外側(cè)存在腦積水。

MRI檢查：MRI平掃時，大部分患者腦池、腦底有不同程度閉塞，嚴重者不可見其腦底部腦池的形態(tài)，其T1加權(quán)、T2加權(quán)分別為高信號、等信號。有腦梗死患者大多發(fā)生在其基底節(jié)區(qū)域，可見腦實質(zhì)呈點狀或片狀信號。而增強掃描可見腦底腦池有非常明顯的強化，患者粟粒樣結(jié)核病灶T1加權(quán)為等信號，T2加權(quán)大部分高信號，即使有少部分為低信號也可見其中心高信號，且粟粒樣結(jié)核病灶表現(xiàn)為多發(fā)性以及小灶行，強化尤其明顯。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速提升，結(jié)核病的防控和治療已取得卓越的成就，但由于近年抗生素和免疫抑制劑的不合理應(yīng)用、多重耐藥菌的出現(xiàn)等原因，結(jié)核病發(fā)病率下降趨勢有所減緩。有資料顯示［9］，我國作為結(jié)核病發(fā)病大國，發(fā)病率僅次于印度，排名世界第二。作為結(jié)核病最嚴重的肺外結(jié)核病型，結(jié)核性腦膜炎屬于結(jié)核桿菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，是結(jié)核桿菌經(jīng)血行傳播進入顱內(nèi)侵犯腦膜、腦實質(zhì)、腦血管所引起［4］。隨著疾病進展，炎性反應(yīng)加重，淋巴細胞及結(jié)締組織增多，導(dǎo)致滲出性病變和增生性病變，當滲出物經(jīng)過小動脈和中動脈時造成結(jié)核性血管炎，從而引發(fā)血管堵塞、腦積水，而增生性病變還可引起腦梗死［10］。由于早期發(fā)病比較隱蔽，臨床表現(xiàn)不典型且進展較快，致使該病成為結(jié)核病致死致殘主要原因之一，若因漏診、誤診有所耽擱而未及時有效治療，將會嚴重影響患者預(yù)后及生命安全。大量研究證實［11，12］，除了PPD、血沉檢查、腦脊液檢查及病原學(xué)檢查外，多螺旋CT檢查和MRI檢查在該病的診斷中也起到非常重要的作用。

研究結(jié)果顯示，全部患者均給予多層螺旋CT檢查和MRI檢查之后，兩種檢查方式都具備較高的準確率，但多層螺旋CT檢查結(jié)果的符合率較MRI檢查結(jié)果的符合率要低，該結(jié)果與王安慶［13］等人的研究結(jié)果相符合，表明在MRI的診斷效果確實比多層螺旋CT更優(yōu)。多螺旋CT檢查結(jié)果主要提示了患者是否發(fā)生顱內(nèi)滲出性病變、形成腦結(jié)核瘤、出現(xiàn)腦梗死和腦積水；而MRI檢查在多層螺旋CT的基礎(chǔ)上還可以更加直觀的呈現(xiàn)出患者腦池腦底病變情況和程度、腦膜炎病變和腦梗死病變程度及累及范圍、腦實質(zhì)粟粒性結(jié)節(jié)等。艾英［14］等人的研究還指出，通過MRI檢查還可以非常清楚地看出患者腦干和腦干周圍區(qū)域滲出性病變的情況。除此之外，多層螺旋CT和MRI檢查均可直觀立體的呈現(xiàn)出患者腦部以及腦脊液的變化，從而更加準確地提示結(jié)核性腦膜炎病變發(fā)生和累及范圍。

綜上所述，多層螺旋CT和MRI檢查均可運用于結(jié)核性腦膜炎中，兩種檢查方式的影像學(xué)特點都具有較高的診斷意義，但MRI較多層螺旋CT而言優(yōu)勢更多，能更清晰地呈現(xiàn)出患者發(fā)生病變的部位、范圍以及病理類型，更大程度地篩查出結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率，從而提高早期確診率。