宋艷芳

近年來隨著人們生活水平提高及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、運(yùn)動量下降等因素影響，妊娠期肥胖、高血壓、糖尿病孕婦所占比例日益增大，最終導(dǎo)致剖宮產(chǎn)以及巨大兒發(fā)生率持續(xù)升高，嚴(yán)重影響了分娩質(zhì)量，不利于人口出生素質(zhì)的提高[1-2]。比如巨大兒的出現(xiàn)增加了剖宮產(chǎn)率，而剖宮產(chǎn)能增加術(shù)后大出血、感染發(fā)生率，延長產(chǎn)婦住院時間以及增加再次妊娠時子宮破裂、兇險型前置胎盤等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生概率[3-4]。行為轉(zhuǎn)變模式是通過整合多種行為干預(yù)模型后提出的，旨在幫助病人改變不良行為。采用行為轉(zhuǎn)變模式改變孕婦孕期行為，糾正其不良的生活習(xí)慣，同時加強(qiáng)分娩指導(dǎo)，有助于改善分娩結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。導(dǎo)樂陪伴是指由護(hù)理專業(yè)人員陪伴產(chǎn)婦分娩的全過程，為其提供專業(yè)化、人性化的服務(wù)，給予產(chǎn)婦心理上的支持和生活上的護(hù)理，減少分娩的不適、疼痛和焦慮。查閱近3年相關(guān)文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，有關(guān)該方面的報道僅限于孕期行為模式健康指導(dǎo)或是單純的分娩過程指導(dǎo)方式干預(yù)[5]，而關(guān)于兩者聯(lián)合方案的探討較少，尤其對孕晚期的干預(yù)更是少有報道[6-7]。本研究以孕晚期為研究時間段，通過對該時間段孕婦進(jìn)行行為轉(zhuǎn)變模式健康教育后，聯(lián)合實施導(dǎo)樂陪伴方式干預(yù)，旨在規(guī)范孕婦行為，使其形成健康的生活習(xí)慣，控制分娩風(fēng)險因素，為降低剖宮產(chǎn)率以及保證經(jīng)陰道分娩的安全性提供解決方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取2017年3月—2019年2月醫(yī)院孕晚期孕婦182例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自然受孕，孕周≥28周，且為正常妊娠、單胎、頭位；②具有相應(yīng)的理解力、溝通力和執(zhí)行力；③孕檢資料記錄完整且依從性良好；④知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；②有剖宮產(chǎn)絕對指證及強(qiáng)烈主觀意愿；③因孕產(chǎn)婦或胎兒等原因行治療性終止妊娠。按照孕婦建檔立卡時間，將單日建卡者設(shè)為觀察組，將雙日建卡者設(shè)為對照組，每組91例。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 對照組于孕晚期采用常規(guī)健康指導(dǎo)及按照產(chǎn)科常規(guī)要求對產(chǎn)程實施干預(yù)。觀察組采用行為轉(zhuǎn)變模式健康教育聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴方式干預(yù)。

1.2.1 行為轉(zhuǎn)變模式健康教育 孕婦孕晚期行為轉(zhuǎn)變模式健康教育內(nèi)容見表2。

表2 孕晚期行為轉(zhuǎn)變模式健康教育

1.2.2 導(dǎo)樂陪伴 第一產(chǎn)程：①囑孕婦盡可能下床活動，以自由體位待產(chǎn)；②利用輕柔的鼓勵性言語引導(dǎo)孕婦逐步對宮縮疼痛頻率予以適應(yīng)，通過撫摸孕婦背部、擦汗和按摩等肢體性語言使其真正感受到陪伴；③陪同孕婦行拉瑪澤呼吸以調(diào)整呼吸，分散其宮縮疼痛注意力；且根據(jù)孕婦情況決定是否采用導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀；④通過采用溫水洗浴放松身體、播放輕柔的導(dǎo)樂音樂等非藥物鎮(zhèn)痛措施緩解其分娩疼痛；⑤安排孕婦多喝飲料、勤排尿，確保合理的進(jìn)食量和液體攝入量，加強(qiáng)孕婦膀胱充盈度和排便的觀察；⑥分娩過程中了解孕婦最為迫切的心理需求，定時向孕婦通報宮口擴(kuò)張進(jìn)度，且持續(xù)給予鼓勵。第二產(chǎn)程：①囑孕婦多飲用功能性飲料以補(bǔ)充體力，且對其堅持予以肯定。②陪伴在產(chǎn)婦身邊，當(dāng)胎頭撥露時由助產(chǎn)士指導(dǎo)其屏氣，反復(fù)多次、配合宮縮柔和用力。第三產(chǎn)程：稱贊孕婦經(jīng)陰道分娩行為，囑其與新生兒早日接觸且與孕婦共同回憶分娩過程，分享分娩感受。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組孕婦分娩產(chǎn)程、分娩結(jié)局，包括分娩方式、會陰完整度、產(chǎn)后出血情況、尿潴留情況、新生兒1 min Apgar評分、新生兒體重、產(chǎn)后抑郁評分。①分娩方式：統(tǒng)計兩組孕婦經(jīng)陰道分娩例數(shù)與剖宮產(chǎn)例數(shù)，比較兩組孕婦剖宮產(chǎn)率。②產(chǎn)后出血測定：采用容積法結(jié)合稱重法[8]。出血量=接血盤測量出血量+[(產(chǎn)墊用后重量-產(chǎn)墊用前重量)/1.05]。其中產(chǎn)后出血判斷標(biāo)準(zhǔn)為胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦失血量達(dá)500 mL以上，行剖宮產(chǎn)術(shù)者達(dá)1 000 mL以上。③新生兒1 min Apgar評分[9]：觀察新生兒出生后1 min內(nèi)呼吸、心率、喉反射、肌張力、皮膚顏色，每項評分0～2分，總分0～10分。正常：8～10分；輕度窒息：4～7分；重度窒息：0～3分。④新生兒體重測量：采用上海力衡儀器儀表有限公司提供的DY-1電子嬰兒體重秤測量新生兒體重，巨大兒≥4 000 g，正常體重兒2 500～3 999 g，低體重兒<2 500 g。⑤產(chǎn)后抑郁評分[10]：參考漢密爾頓抑郁量表自制量表，含有相關(guān)內(nèi)容23項，共7類因子，分別為焦慮/軀體化(5項)、體重(1項)、認(rèn)知障礙(6項)、日夜變化(1項)、阻滯(4項)、睡眠障礙(3項)和絕望感(3項)。每項0～3分，正常<7分，輕度抑郁7～17分，中度抑郁18～24分，重度抑郁>24分。

2 結(jié)果

表3 兩組孕婦分娩方式比較 單位：例(%)

單位：h

表5 兩組孕婦產(chǎn)后出血、會陰完整度、尿潴留和產(chǎn)后抑郁情況比較 單位：例(%)

表6 兩組新生兒體重及1 min Apgar評分比較

3 討論

1983年美國心理學(xué)家提出了行為轉(zhuǎn)變模式，早期多應(yīng)用于心理健康教育及成癮行為的控制等，后有研究者提出行為轉(zhuǎn)變模式可以幫助病人改變不良行為。孕婦孕晚期的行為轉(zhuǎn)變模式可以直接影響胎兒生長發(fā)育狀況及最終分娩方式的選取，比如巨大兒的出現(xiàn)迫使產(chǎn)婦不得不選取剖宮產(chǎn)以保證分娩安全，因此行為轉(zhuǎn)變模式健康教育至關(guān)重要。同時分娩過程對于產(chǎn)婦而言，面臨著心理上的應(yīng)激反應(yīng)和生理上劇烈疼痛的雙重考驗[11]，且兩者相互影響、相互促進(jìn)[12]。有研究顯示導(dǎo)樂陪伴可減少孕婦分娩的不適、疼痛和焦慮，增強(qiáng)孕婦分娩的信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對孕婦分娩有積極的影響。

本研究以孕晚期孕婦為研究對象，對其實施行為轉(zhuǎn)變模式健康教育聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴方式干預(yù)，旨在控制經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險，降低剖宮產(chǎn)率。結(jié)果顯示，觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組孕婦第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程均短于對照組(P<0.05)；觀察組孕婦產(chǎn)后出血率、會陰損傷率、尿潴留率、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率和新生兒體重均低于對照組(P<0.05)；與其他研究結(jié)果一致[13-14]。表明孕晚期行為轉(zhuǎn)變模式健康教育聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴方式干預(yù)能明顯降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，有利于分娩結(jié)局。其原因可能與以下情況有關(guān)：①行為轉(zhuǎn)變模式健康教育作為一種綜合性、系統(tǒng)化的行為改變模式，通過整合若干行為干預(yù)方式及模式，調(diào)整和改變不利于人們自身健康的生活方式及行為，從而使人們能夠逐步形成有利于自身健康的生活模式、習(xí)慣和行為，進(jìn)而改善人們生活質(zhì)量[15-16]。與常規(guī)健康指導(dǎo)比較，行為轉(zhuǎn)變模式健康教育具有系統(tǒng)性和交叉性[17]，對于孕婦而言更易于接受，因此也更有助于增進(jìn)孕晚期孕婦對于孕期健康行為的認(rèn)知度及相關(guān)知識掌握度，規(guī)范其行為，進(jìn)而形成營養(yǎng)均衡、勞逸結(jié)合的健康生活方式。本研究中的“自我再評價”中利用機(jī)動性訪談方式掌握不利于孕晚期孕婦行為轉(zhuǎn)變的因素，從而消除其自身問題，進(jìn)而加深孕婦對健康行為和分娩行為的理解；同時通過指導(dǎo)孕婦形成正確的行為觀念，能夠激發(fā)健康行為建立的內(nèi)在動機(jī)，因此效果優(yōu)于常規(guī)健康指導(dǎo)。②導(dǎo)樂陪伴分娩又被稱為舒適分娩，是由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的導(dǎo)樂人員在產(chǎn)婦分娩前、分娩時和分娩后對產(chǎn)婦提供連續(xù)心理、生理和情感等多方面的護(hù)理支持和指導(dǎo)，以便最終協(xié)助產(chǎn)婦恢復(fù)和建立經(jīng)陰道分娩的自信心，使其能勇敢面對和接受陰道分娩事件、疼痛感受等[18-19]。導(dǎo)樂陪伴中的導(dǎo)樂音樂作為一種特殊言語，有助于產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，使產(chǎn)婦能夠達(dá)到身心舒適的感覺，因此有助于緩解分娩疼痛[20-21]；拉瑪澤呼吸法可使產(chǎn)婦將注意力完全集中于自我呼吸調(diào)節(jié)中，有助于最大限度減少體力消耗，保證分娩順利進(jìn)行，縮短產(chǎn)程。

綜上所述，孕晚期行為轉(zhuǎn)變模式健康教育聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴方式干預(yù)在促進(jìn)經(jīng)陰道分娩、縮短產(chǎn)程方面價值明顯，其中行為轉(zhuǎn)變模式健康教育明顯降低了經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險，為導(dǎo)樂陪伴分娩奠定了基礎(chǔ)；而導(dǎo)樂陪伴分娩調(diào)整了產(chǎn)婦身心狀態(tài)，使得陰道分娩率明顯升高，由此也進(jìn)一步降低了剖宮產(chǎn)率，因此兩者聯(lián)合是一種可行且有效的干預(yù)手段。但本研究受限于觀察條件和時間等方面的影響，致研究僅以本院建檔立卡的孕晚期孕婦為研究對象，使研究存在一定的選擇性偏倚，研究結(jié)論可信度不足，因此將采用多中心、大樣本的研究進(jìn)一步證明本研究結(jié)果的可信度。