姚華蓉

胎兒在母體內(nèi)不斷生長發(fā)育[1]，孕婦在面對生理變化的同時，因缺乏妊娠經(jīng)驗(yàn)與自身角色的轉(zhuǎn)變，容易產(chǎn)生焦慮不安、抑郁、恐慌等不良心理。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，孕婦懷孕期間發(fā)生負(fù)性情緒的發(fā)生率為64.0%，其中8.3%確診為抑郁癥病人[2]。然而孕期中諸多不良心理對孕婦全身各器官、系統(tǒng)功能造成影響[3]，若長期處于該應(yīng)激過強(qiáng)狀態(tài)，將產(chǎn)生神經(jīng)內(nèi)分泌與耗氧量增加、子宮血管收縮等機(jī)體反應(yīng)，容易造成早產(chǎn)、胎兒畸形、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)生長受限、產(chǎn)程延長等不良后果。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展與轉(zhuǎn)變，心理因素與健康關(guān)系的研究逐漸增多，引導(dǎo)式健康教育集康復(fù)、心理等多學(xué)科為一體[4]，過程中更注重于引導(dǎo)研究對象的積極參與及主動思考?；ブ浇虒W(xué)是由合作學(xué)習(xí)理論中發(fā)展而來[5]，以擁有相同經(jīng)驗(yàn)的人群為基礎(chǔ)，通過團(tuán)體合作中的相互依賴、相互助長，共同幫助他人與自身達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。有研究顯示，態(tài)度與行為的投入程度與持續(xù)學(xué)習(xí)的意愿及成效成正比[6]，激勵式的教學(xué)可拉近傳授與受教者的距離，活躍氣氛、激發(fā)與提高受教者積極、主觀能動性?；诖?，本研究將探討引導(dǎo)式健康教育聯(lián)合互助激勵式學(xué)習(xí)對孕婦孕期知信行、總體幸福感以及心理情緒的影響，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 利用便利抽樣法選取2019年4月—2020年4月我院278例孕婦作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組各139例。對照組孕婦年齡23～37(31.21±4.59)歲；孕周27～39(35.16±3.84)周；文化水平：初中17例，高中38例，?？?2例，本科及以上32例；居住地：城市76例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)63例。觀察組孕婦年齡22～37(30.76±5.43)歲；孕周27～40(35.24±4.97)周；文化水平：初中19例，高中36例，?？?9例，本科及以上35例；居住地：城市80例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)59例。兩組孕婦年齡、孕周、學(xué)歷等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：在婚孕婦；年齡≥21歲；小學(xué)以上文化程度；無妊娠并發(fā)癥；愿意參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、智力障礙者；已確診為抑郁癥者；伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)、重大器質(zhì)性疾病者；濫用酒精、藥物者；胎兒顯示畸形者。

1.3 研究方法 對照組在孕婦入院時親切、熱情地詢問身體狀況以拉近距離，隨后進(jìn)行環(huán)境護(hù)理、產(chǎn)前檢查等孕期注意事項(xiàng)的口頭宣教，使其了解情緒對自身與胎兒發(fā)育的影響與重要性，同時采取心理干預(yù)、用藥及飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施引導(dǎo)式健康教育聯(lián)合互助激勵式學(xué)習(xí)干預(yù)，具體操作流程如下。

1.3.1 成立干預(yù)小組 由本院具有20年以上工作經(jīng)歷且資質(zhì)水平過硬的產(chǎn)科主任醫(yī)師1人、?？谱o(hù)士長1人、具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士2人組建成干預(yù)小組，統(tǒng)一參加專業(yè)引導(dǎo)員的心理咨詢、言語、物理、作業(yè)治療的系統(tǒng)培訓(xùn)[7]。主任醫(yī)師通過集體講座、理論培訓(xùn)與情景模擬等形式對該組護(hù)理人員進(jìn)行互助激勵式學(xué)習(xí)的護(hù)理訓(xùn)練；責(zé)任護(hù)士對病人相關(guān)資料進(jìn)行整理、收集并記錄；護(hù)士長根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)與水平草擬護(hù)理方案交于主任醫(yī)師審閱，最后共同查閱相關(guān)文獻(xiàn)研究，經(jīng)開會討論形式對病人情況及以往案例進(jìn)行分析，制訂針對性、個體化的干預(yù)計(jì)劃。

1.3.2 引導(dǎo)式健康教育聯(lián)合互助激勵式學(xué)習(xí)干預(yù)(見表1)

表1 引導(dǎo)式健康教育聯(lián)合互助激勵式學(xué)習(xí)干預(yù)

1.4 觀察指標(biāo) ①孕期知信行情況：自制知信行調(diào)查表，包括知識、態(tài)度及行為3個維度，每個維度滿分100分，得分越高代表干預(yù)效果越好。比較兩組孕婦干預(yù)前后孕期的知信行得分。②總體幸福感：選用總體幸福感量表(GWB)[9]對兩組病人的干預(yù)效果進(jìn)行評比，該量表共有6個維度，18個條目，本研究選取其中對情感的控制、對生活的滿足、愉快的心境3個維度得分進(jìn)行比較。該量表單個條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)為0.48～0.78，各維度得分與總分的相關(guān)系數(shù)為0.56～0.88，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.85。每個維度以100為滿分值，得分越低表示孕婦幸福感越低，說明干預(yù)效果較差，反之則越好。③心理情緒：選取愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[10]，該量表共有10個條目，本研究選取其中失眠、傷害自己、害怕與恐慌以及焦慮抑郁4個指標(biāo)對兩組孕婦的心理情緒進(jìn)行評價(jià)。該量表內(nèi)部一致性信度為0.76，內(nèi)容效度為0.93，建議的臨界值為9.5分，其中每個指標(biāo)以25分為滿分值，分值越高表示孕婦孕期抑郁情況越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

表2 兩組孕婦干預(yù)前后知信行評分比較 單位：分

表3 兩組孕婦干預(yù)前后總體幸福感評分比較 單位：分

單位：分

3 討論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，孕婦的心理保健成為其中不可忽視的一部分，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，女性抑郁發(fā)病率是男性的2倍，尤其在孕期因受其社會支持情況、文化水平、是否計(jì)劃內(nèi)懷孕、不良妊娠結(jié)局史等的影響，引發(fā)抑郁、焦慮的概率最高[11]。在妊娠期間內(nèi)分泌失調(diào)也易使孕婦情緒波動，從而使促腎上腺皮質(zhì)激素、胎盤血量增加、血壓升高等，對孕婦身心造成一定影響，因此孕婦的身心狀況對母嬰健康、家庭和睦尤為重要[12]。引導(dǎo)式健康教育主要強(qiáng)調(diào)主動學(xué)習(xí)[13]，是以小組形式的學(xué)習(xí)氛圍、多樣化及靈活性的教育手段，提高參與者學(xué)習(xí)興趣與行為的干預(yù)方法，已在腦癱兒童康復(fù)中得以應(yīng)用，獲得家長與醫(yī)護(hù)人員的一致認(rèn)可?；ブ碚撘詧F(tuán)體間的互動為基礎(chǔ)[14]，可通過幫助自身與他人解決問題，在相互支持與理解中建立信心，即通過同等地位或相匹配伙伴的積極支援與主動幫助，進(jìn)而獲得技能與知識，改善自身的身心狀態(tài)。激勵是管理的核心[15]，可分為內(nèi)容型、過程型與行為后果型理論，通過采取多個有效措施引發(fā)個體行為動機(jī)與熱情，實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。

3.1 兩組孕婦干預(yù)后孕期知信行的變化 知信行是指個人的知識、態(tài)度、行為，知信行理論顯示個人的知識、態(tài)度與行為對身體健康有很大影響[16]。本研究采用引導(dǎo)式健康教育聯(lián)合互助激勵式學(xué)習(xí)對觀察組孕婦實(shí)施干預(yù)，通過對孕婦及家屬進(jìn)行胎動計(jì)數(shù)方法、產(chǎn)檢次數(shù)等孕期知識的指導(dǎo)，講解音樂對人體具有調(diào)節(jié)呼吸及心率的作用，并聯(lián)合志愿者與孕婦共同分享個人孕期經(jīng)歷、自身反應(yīng)與心理變化，拋出共鳴性、啟發(fā)性的事件，以激發(fā)孕婦關(guān)注及行為[17]。經(jīng)研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦干預(yù)后的知信行評分明顯高于對照組(P<0.05)，該結(jié)果表明，引導(dǎo)式健康教育聯(lián)合互助激勵式學(xué)習(xí)可有效提高孕婦孕期知信行水平。

3.2 兩組孕婦干預(yù)后總體幸福感與心理情緒的變化 焦慮、抑郁作為孕產(chǎn)婦常見的負(fù)性心理，不利于孕婦身心健康，易使孕婦產(chǎn)生耗氧量增加、子宮血管收縮等機(jī)體反應(yīng)，從而造成新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)生長受限等不良后果[18]。因此，本研究對觀察組孕婦采用引導(dǎo)式健康教育聯(lián)合互助激勵式學(xué)習(xí)干預(yù)，通過情感表達(dá)、明確問題的心理引導(dǎo)，在孕婦進(jìn)行演練時醫(yī)護(hù)人員及志愿者在旁協(xié)助，采取言語鼓勵，使其主動提出不解與困擾之處，再次給予解說，避免其因擔(dān)心產(chǎn)后照顧不周而引發(fā)焦慮心理。研究顯示，在妊娠期間營養(yǎng)不良是產(chǎn)生抑郁癥的重要原因[19]，因此共同制作針對性、個性化的營養(yǎng)膳食食譜，引導(dǎo)孕婦借鑒并提出自身想法與建議。因睡眠質(zhì)量、社會支持與婆媳關(guān)系等因素均可引發(fā)孕婦不良心理[20]，因此本研究采取共同制作產(chǎn)前教育記錄卡的形式干預(yù)，并建立微信群，鼓勵每人分享個人當(dāng)日心理感受與想法，與未達(dá)到目標(biāo)的孕婦溝通交流、提出建議、相互激勵。同時指導(dǎo)孕婦家屬共同參與管理計(jì)劃與問題細(xì)化探討[21]，囑咐家屬多給予孕婦心理支持，提升其幸福感，并通過刻度化提問，細(xì)化其目標(biāo)達(dá)成情況及目標(biāo)前進(jìn)方向，使其意識自身無意間發(fā)生的小改變帶來的價(jià)值，幫助其樹立解決問題的信心，減少焦慮、抑郁等不良情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦干預(yù)后孕期的總體幸福感評分明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組孕婦心理情緒評分明顯低于對照組(P<0.05)。表明引導(dǎo)式健康教育聯(lián)合互助激勵式學(xué)習(xí)可明顯提高孕婦總體幸福感，改善孕婦情感與行為控制，減少孕婦焦慮、抑郁等不良情緒，有利于孕婦順利分娩。

綜上所述，在孕婦懷孕期間使用引導(dǎo)式健康教育聯(lián)合互助激勵式學(xué)習(xí)干預(yù)，可有效提高孕婦知信行水平及總體幸福感，避免產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理情緒。