張麗麗，韓冰

大慶市中醫(yī)醫(yī)院心病肺病科，黑龍江大慶 163311

慢性阻塞性肺病是臨床常見的慢性肺部疾病，是以氣流阻塞為特征的肺氣腫及慢性支氣管炎，病情未及時干預(yù)治療，多發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭等，致死率與致殘率較高[1]。臨床治療慢性阻塞性肺病多采用藥物治療方案，在西藥治療下，單一藥物對應(yīng)的病癥不同，同時使用多種藥物治療可能存在局限性，因此西藥治療的療程一般較長，還可能引發(fā)其他藥物不良反應(yīng)[2]。為能夠提高臨床治療療效，采取中西藥聯(lián)合治療方案，以常規(guī)西藥治療聯(lián)合中藥方劑千金葦莖湯進(jìn)行治療，或有利于提高臨床治療療效，促進(jìn)患者病情改善。為探討千金葦莖湯在老年慢阻肺中的治療效果，以該院2019年2月—2020年2月收治的慢性阻塞性肺病患者78例為研究對象，分別進(jìn)行常規(guī)西藥治療與中西藥聯(lián)合治療，評估千金葦莖湯臨床應(yīng)用療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78例慢性阻塞性肺病患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組男22例，女17例；年齡60～78歲，平均（68.4±4.4）歲；病程3～8年，平均（5.85±1.10）年；入院時用力肺活量（FVC）為（2.06±0.44）L；合并疾病：冠心病8例、心衰6例、哮喘13例。聯(lián)合組男24例，女15例；年齡61～76歲，平均（68.0±4.5）歲；病程2～8年，平均（5.80±1.05）年；入院時FVC為（2.09±0.45）L。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者皆于該院接受診斷治療，確診為慢性阻塞性肺??；②全部患者對臨床治療方案知情同意；③年齡≥60歲；④配合臨床治療，無臨床病例資料缺失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①同期接受其他臨床研究；②入院前1周進(jìn)行藥物治療；③合并呼吸系統(tǒng)疾??；④合并其他臟器功能障礙，如急性心功能衰竭；⑤合并免疫系統(tǒng)缺陷；⑥合并精神疾病。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)西藥治療，以鹽酸氨溴索片（國藥準(zhǔn)字H20103042）、吸入用布地奈德混懸液 （國藥準(zhǔn)字H20140475）、吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液（國藥準(zhǔn)字H20100608）、左氧氟沙星注射液（國藥準(zhǔn)字H20060846）進(jìn)行治療，其中，鹽酸氨溴索片1片/次，3次/d，口服。吸入用布地奈德混懸液4 mL，2次/d，霧化吸入。吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液2.5 mL，2次/d，霧化吸入。根據(jù)感染情況聯(lián)合左氧氟沙星注射液進(jìn)行治療，0.5 g/次，1次/d，靜脈輸液。連續(xù)治療2周。

聯(lián)合組在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合千金葦莖湯治療。千金葦莖湯中藥方劑如下：葦莖30 g、桃仁30 g、黃芩9 g、冬瓜仁20 g、浙貝母15 g、瓜蔞15 g、桔梗12 g。中藥方劑加水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床治療總有效率，治療前后FVC、呼氣峰值流量（PEF）等肺功能指標(biāo)及血氣指標(biāo)變化。其中，臨床治療總有效率=顯效率+有效率。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：喘息、咳嗽等臨床癥狀基本消失，肺部哮鳴音基本消失；②有效：臨床癥狀較治療前明顯改善，肺部哮鳴音明顯減輕；③無效：臨床癥狀無明顯改善或加重[3]。血氣指標(biāo)包 括 氧 分 壓（PO2）、二 氧 化 碳 分 壓（PCO2）、血 氧 飽 和 度（SpO2）。

表1 兩組患者治療前后FVC、PEF指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of FVC and PEF indexes between the two groups before and after treatment（±s）

表1 兩組患者治療前后FVC、PEF指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of FVC and PEF indexes between the two groups before and after treatment（±s）

組別聯(lián)合組（n=39）對照組（n=39）t值P值FVC（L）治療前 治療后PEF（L/s）治療前 治療后t值 P值 t值 P值2.09±0.45 2.06±0.44 0.298＞0.05 2.91±0.50 2.70±0.40 2.048＜0.05 7.613 6.721＜0.05＜0.05 2.01±0.34 2.02±0.38 0.126＞0.05 2.95±0.70 2.50±0.83 2.588＜0.05 7.543 3.284＜0.05＜0.05

表2 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment（±s）

表2 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment（±s）

組別聯(lián)合組（n=39）對照組（n=39）t值P值PO2(mmHg）治療前 治療后PCO2（mmHg）治療前 治療后SpO2（%）治療前 治療后69.75±7.20 69.89±7.18 0.086＞0.05 89.45±6.45 82.40±6.50 4.808＜0.05 51.32±5.40 51.35±5.45 0.024＞0.05 35.40±4.49 39.00±4.45 4.022＜0.05 86.45±5.45 86.51±5.43 0.049＞0.05 94.95±5.26 90.50±5.35 3.704＜0.05

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗,計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FVC、PEF指標(biāo)比較

治療前，兩組FVC、PEF指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組FVC、PEF指標(biāo)優(yōu)于治療前，且聯(lián)合組FVC、PEF指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)比較

治療前，兩組血氣分析各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組血氣指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床治療總有效率比較

聯(lián)合組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床治療總有效率比較Table 3 Comparison of the total effective rate of clinical treatment between the two groups

3 討論

慢性阻塞性肺病以持續(xù)氣流受限為特征，患者在病情影響下多伴隨呼吸困難、胸悶氣短、喘息、咳痰等臨床癥狀，影響患者正常生活，降低了患者生活質(zhì)量[4]。老年慢性阻塞性肺病臨床發(fā)病率高，且致殘率與致死率切較高，臨床治療慢性阻塞性肺病多采用藥物治療方案。西藥治療中以平喘、化痰、解除氣管痙攣、擴(kuò)張支氣管等藥物進(jìn)行治療[5]。中藥治療中遵循辨證施治，以清肺熱、祛痰排膿為治療目的，調(diào)理患者機(jī)體各項機(jī)能，緩解慢性阻塞性肺病臨床癥狀，改善肺功能及通氣功能[6]。中醫(yī)理論中，慢性阻塞性肺病屬于“咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇，病機(jī)為脾陽虛、肺氣郁閉、痰濕內(nèi)蘊(yùn)[7]。若病情長期未得到控制，易引發(fā)肺虛，在過度勞累狀態(tài)下病情易反復(fù)發(fā)作，隨著病情加重，最終造成多臟腑功能失調(diào)。因此在中醫(yī)理論下治療慢性阻塞性肺病需有效改善患者肺脾氣虛癥狀，以清肺熱、祛痰排膿等方式，改善患者肺虛癥狀[8]。千金葦莖湯屬于清熱劑，用于慢阻肺患者臨床治療中，能夠起到清除肺熱、祛痰排膿的作用，對改善患者氣道阻塞、肺部痰液瘀積具有良好作用[9]。

該次研究以常規(guī)西藥治療比較中西藥聯(lián)合治療的效果差異。在西藥治療中，以鹽酸氨溴索片、吸入用布地奈德混懸液、吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液、左氧氟沙星注射液為主要治療用藥物，其中，鹽酸氨溴索片的主要功效為化痰，用于慢性阻塞性肺病患者的臨床治療中，起到降低痰液粘度的作用，能夠增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌與支氣管纖毛運動，從而使得痰液更易排出，避免氣管受阻。吸入用布地奈德混懸液屬于激素類藥物，多用于緩解患者支氣管痙攣癥狀，緩解喘息癥狀等，有利于接觸氣管痙攣，改善肺功能[10]。吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液具有平喘功效，多用于治療慢性阻塞性肺病等氣管疾病引起的呼吸困難，能夠促進(jìn)支氣管平滑肌松弛，從而促進(jìn)呼吸穩(wěn)定，達(dá)到改善通氣的作用[11]。左氧氟沙星注射液屬于抗炎藥物，用于治療慢性阻塞性肺病患者繼發(fā)性感染。采用中藥千金葦莖湯進(jìn)行治療，該中藥方劑具有清肺熱、祛痰排膿的功效。其中冬瓜仁、瓜蔞等具有祛痰排膿功效，能夠促進(jìn)患者痰液排出，清除肺部痰積液；葦莖、黃芩具有清肺熱功效，能夠改善患者肺虛癥狀，提高肺功能[12]。

該次研究結(jié)果指出：①千金葦莖湯有利于提高肺功能改善水平。以常規(guī)西藥治療比較常規(guī)西藥聯(lián)合千金葦莖湯治療方案下兩組患者肺功能。結(jié)果顯示，聯(lián)合組用藥后FVC為（2.91±0.50）L、PEF為（2.95±0.70）L/s，優(yōu)于對照組FVC（2.70±0.40）L、PEF（2.50±0.83）L/s。且該研究結(jié)論與喻敏[7]研究結(jié)論較為一致，其研究指出，以千金葦莖湯治療的觀察組用藥后FVC（2.91±0.52）L、PEF（2.96±0.75）L/s，優(yōu)于 以 常 規(guī) 西 藥 治 療 的 對 照 組FVC （2.69±0.48）L、PEF（2.49±0.82）L/s。兩組用藥方案下，患者FVC、PEF指標(biāo)皆得到明顯改善，這說明該方案治療慢阻肺患者，能夠起到改善患者肺功能的效果。但聯(lián)合用藥治療下，患者FVC、PEF指標(biāo)改善效果更顯著。FVC、PEF指標(biāo)作為反映患者肺功能的指標(biāo)，在治療后得到明顯改善，提示患者肺功能明顯改善。因此說明千金葦莖湯對改善患者肺功能水平具有較好作用。②千金葦莖湯有利于改善患者血氣指標(biāo)。慢性阻塞性肺病影響患者正常通氣功能，藥物治療下改善患者呼吸功能，促進(jìn)患者排痰，有效改善患者氧合狀況，從而改善了血氣指標(biāo)。常規(guī)西藥治療方案與中西藥聯(lián)合治療下，皆可有效改善患者血氣指標(biāo)，但聯(lián)合用藥下患者血氣指標(biāo)改善效果更顯著，這提示千金葦莖湯在促進(jìn)病情改善上效果更好，較好的發(fā)揮藥物作用，促進(jìn)患者氧合狀況及呼吸功能改善，提高通氣功能。③千金葦莖湯有利于提高臨床治療療效。連續(xù)治療2周后，常規(guī)西藥治療方案下，患者臨床治療療效為79.49%；常規(guī)西藥聯(lián)合千金葦莖湯治療方案下，患者臨床治療療效為97.44%，提示在常規(guī)西藥治療下，近期療效并不顯著，多種藥物起到不同的藥物作用，對于改善患者病情具有一定局限性；而在中藥方劑治療下，更好地發(fā)揮了藥物協(xié)調(diào)作用，有效促進(jìn)患者病情的改善。因此在聯(lián)合千金葦莖湯治療方案下，臨床療效更顯著。

綜上所述，千金葦莖湯用于老年慢性阻塞性肺病臨床治療中，可較好地改善患者病情，有效提高患者肺功能，提高患者通氣功能與呼吸功能，臨床療效顯著。