武艷

（武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院急診科，湖北 武漢 430000）

0 引言

機(jī)體在受到劇烈外力作用下，可導(dǎo)致重要臟器損傷、大出血等情況發(fā)生，進(jìn)而降低了機(jī)體有效循環(huán)，導(dǎo)致代償失調(diào)綜合征發(fā)生，即創(chuàng)傷性休克[1]。急診科中，創(chuàng)傷性休克屬于常見疾病，但由于該病發(fā)病急、病情變化快，如受傷后患者未得到及時救治，則患者生命安全可受到直接威脅[2]。在對創(chuàng)傷性休克患者急救治療中，以“急救優(yōu)先于診斷”為原則，所以對癥對患者進(jìn)行救治是患者治療的關(guān)鍵[3]。有研究顯示，在創(chuàng)傷性休克患者急診救治中，合理的急救護(hù)理流程的應(yīng)用，可保證患者急救過程中院內(nèi)各部門順暢銜接，縮短患者救治時間，為患者贏得寶貴的搶救時間，保證了急救治療效果的提升[4]?；诖?，本次對2019年6月至2020年6月114例創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行研究，觀察優(yōu)化急診護(hù)理流程實(shí)施的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取114例創(chuàng)傷性休克患者，時間為2019年6月至2020年6月，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為兩組。對照組中，男/女=36/19，年齡18～55歲，平均（41.78±3.17）歲，受傷事件0.6～4h，平均（2.13±0.61）h；觀察組中，男/女=37/18，年齡18～57歲，平均（42.06±3.09）歲，受傷事件1～4h，平均（2.23±0.58）h。所有患者均診斷為創(chuàng)傷性休克，受傷后24h內(nèi)入院，年齡≥18歲。排除合并重要臟器嚴(yán)重功能障礙者、大出血者、精神疾病者、凝血功能障礙者、交流障礙者等。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理流程，包含接診到患者后，對患者口鼻腔、呼吸道分泌物立即進(jìn)行清理，對患者生命體征變化密切監(jiān)測，給予患者吸氧等處理等。

觀察組實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程，具體如下：1）護(hù)理培訓(xùn)。在優(yōu)化急診護(hù)理流程實(shí)施中，由護(hù)理部組織，對急診科護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。培訓(xùn)采用“老人”帶“新人”、層級遞進(jìn)的培訓(xùn)方法及形式，內(nèi)容主要涉及創(chuàng)傷性休克疾病知識、護(hù)理要點(diǎn)及急診護(hù)理注意事項(xiàng)等，尤其對急救流程進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。2）護(hù)理流程實(shí)施。①事前準(zhǔn)備。在患者接治前，急診科接到急救電話后，在5min內(nèi)出診，途中通過電話方式與家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)家屬對患者正確進(jìn)行急救處理；②傷情評估。到達(dá)患者身邊后，對患者脈搏、血壓等生命體征立即進(jìn)行監(jiān)測，給予患者氧氣吸入，建立靜脈通路，同時對家屬情緒進(jìn)行安撫，確保家屬對急救工作密切配合。同時以快速、平穩(wěn)的狀態(tài)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科，根據(jù)患者病情評估結(jié)果，安排相應(yīng)的急救護(hù)理工作；③保持呼吸通暢。對于出現(xiàn)昏迷癥狀的患者，為避免誤吸導(dǎo)致窒息發(fā)生，可將患者頭部向一側(cè)偏斜，對患者口鼻腔分泌物及時清理。將患者舌頭用舌鉗牽拉，防止患者無意識狀態(tài)下咬傷舌頭；對出現(xiàn)呼吸困難的患者，如有需要需給予氣管插管，血氧飽和度不足90%的患者，及時進(jìn)行機(jī)械通氣，確?；颊吆粑捞幱谕〞碃顟B(tài)；④病情監(jiān)測。在患者治療期間，對患者病情變化密切進(jìn)行監(jiān)測，包含對患者的脈搏、血壓、心率等體征，采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測，對患者尿量、血氧飽和度、體溫等指標(biāo)動態(tài)進(jìn)行監(jiān)測與記錄；⑤循環(huán)管理。為確?；颊叨蝺?nèi)時間能進(jìn)行快速補(bǔ)液，在靜脈留置針選擇時，可選擇大口徑留置針，同時建立兩條通路。對心靜脈炎進(jìn)行監(jiān)測，如患者血容量低于8cmH2O時，需立即進(jìn)行補(bǔ)充，可給予血管活性藥物微量泵注，對泵注的速度合理控制，避免引起心衰、肺水腫等不良事件的發(fā)生；如畫那種血壓水平下降至60mmHg以下，則需在短時間內(nèi)為患者補(bǔ)充平衡液，補(bǔ)充量為3000mL，并對患者血漿、全血及液體的補(bǔ)充量等進(jìn)行記錄。⑥術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前，護(hù)理人員為患者做好手術(shù)器械、設(shè)備等的準(zhǔn)備工作，同時做好備皮等準(zhǔn)備；向家屬耐心講解急救方法、過程等，要求家屬做好配合，同時對家屬的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)等。與手術(shù)室護(hù)士做好交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組止血、急救及蘇醒等時間指標(biāo)進(jìn)行對比；對比兩組搶救成功率，痊愈：體征、癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：體征、癥狀明顯緩解；死亡：生命體征消失，搶救成功率=1-死亡率。對兩組誤吸、人工氣道堵塞、意外脫管等不良事件發(fā)生情況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組止血、急救及蘇醒等時間均短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比

2.2 急救效果

搶救成功率對比，觀察組為92.98%，高于對照組的80.70%，P＜0.05，見表2。

2.3 不良事件

觀察組不良事件發(fā)生率為5.26%，低于對照組的17.54%，P＜0.05，見表3。

表2 兩組急救效果對比[n（%）]

表3 兩組不良事件發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

創(chuàng)傷性休克屬于急診科常見疾病，該病時在機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷刺激后，出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)癥狀，此類患者多數(shù)傷勢比較嚴(yán)重，且病情變化快，需盡快給予患者積極治療，控制患者病情[5]。為提升患者救治效率，有效的護(hù)理措施在急診護(hù)理中應(yīng)用是關(guān)鍵，才能最大限度的挽救患者生命安全。對于急診科護(hù)理人員而言，在創(chuàng)傷性休克患者護(hù)理中，要求其具備熟練的急救技能、專業(yè)的急救知識，在患者搶救過程中對急救醫(yī)生能積極配合[6]。以往在急救護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理流程實(shí)施中，雖然免去了患者排隊掛號等花費(fèi)的時間，但由于急救措施仍然不完善，護(hù)理流程主動性、計劃性不足，尤其是急診科與手術(shù)室之間的銜接不暢，導(dǎo)致患者救治時間延長，急救效果受到影響[7]。而優(yōu)化急診護(hù)理流程在創(chuàng)傷性休克患者護(hù)理中應(yīng)用，護(hù)理人員可根據(jù)培訓(xùn)過程中掌握的護(hù)理流程，按步驟、有循序的開展急救護(hù)理工作，避免因急救工作中職責(zé)不清導(dǎo)致護(hù)理工作混亂[8]。在急救護(hù)理全過程中，貫穿優(yōu)化急救護(hù)理流程，建立急救綠色通道，各部門之間的合作、銜接更加順暢，使患者搶救時間縮短、搶救效率提升，減少了不良事件的發(fā)生。本次研究顯示，觀察組止血、急救及蘇醒等時間均短于對照組（P＜0.05），表明在創(chuàng)傷性休克患者急救護(hù)理中，優(yōu)化急診護(hù)理流程模式的應(yīng)用，可減少患者出血量，縮短患者急救與治療時間，保證了患者的生命安全；搶救成功率對比，觀察組為92.98%，高于對照組的80.70%（P＜0.05），提示優(yōu)化急診護(hù)理流程在創(chuàng)傷性休克患者護(hù)理中應(yīng)用，對患者搶救效率有顯著提升作用；不良事件發(fā)生對比，觀察組為5.26%，低于對照組的17.54%（P＜0.05），表明優(yōu)化急診護(hù)理流程在創(chuàng)傷性休克患者急救護(hù)理中應(yīng)用，對不良事件有積極預(yù)防與減少作用，保證了患者救治效率的提升。

綜上所述，在創(chuàng)傷性休克患者急救護(hù)理中，優(yōu)化急診護(hù)理流程的實(shí)施，提升了患者急救效果，減少了不良事件的發(fā)生，值得推廣。