楊善康 王宏南 張 盛

舟山市婦幼保健院 浙江 舟山 316000

筆者運用溫針灸結(jié)合搟面杖滾壓法治療海員患者岡上肌肌腱炎，收效滿意。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2017年11月至2020年5月在我院就診的確診岡上肌肌腱炎的海員患者62例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各31例。觀察組：平均年齡38.24±15.56歲，平均病程6.80±2.32月；對照組：平均年齡37.51±16.37歲，平均病程7.90±1.96月。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國家中醫(yī)藥管理局2018年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中岡上肌肌腱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②職業(yè)均為漁民；③年齡20～60歲；④同意接受此方法，并簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 對照組：僅采用溫針灸治療。針具：1.5寸針(0.3mm×40.0mm)；艾條：20mm×25mm艾條。取穴：肩井、秉風(fēng)、肩髃、肩髎、臂臑、阿是穴。治療方法：患者取側(cè)臥位，使穴位充分暴露后常規(guī)消毒，醫(yī)者采用指切進(jìn)針法，刺入深度約1.0～1.2寸，每穴均施以小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，以得氣為度。得氣后于秉風(fēng)、肩髃、肩髎和阿是穴各置艾條一段，套在針尾，使艾條距離皮膚2～3cm，再點燃艾條上端處開始溫針灸［2］。

2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合搟面杖滾壓法治療。溫針灸結(jié)束取針后，患者轉(zhuǎn)俯臥位，在胸部墊一薄枕，使頭部稍前傾。術(shù)者站在床邊，雙手使搟面杖在肩胛上角處沿岡上窩至肩峰端做來回滾壓6～10次。注意事項：滾壓宜緩慢，循序漸進(jìn)，不令患者產(chǎn)生疼痛。

兩組治療均每天治療1次，10次為1個療程，2個療程后評價治療效果。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：采用疼痛視覺模擬量表評分法(VAS)評價患者疼痛情況。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。痊愈：肩關(guān)節(jié)疼痛消失，活動功能完全恢復(fù)；有效：肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動功能改善；無效：肩關(guān)節(jié)疼痛、活動功能無改善。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后VAS評分比較：見表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05。

治療前后1.42±1.12*#2.33±1.49*組別治療組對照組例數(shù)31 31治療前7.47±1.38 7.44±1.09

4 體會

岡上肌肌腱炎又稱外展綜合征、岡上肌綜合征，屬于中醫(yī)學(xué)中“痹癥”“傷筋”“漏肩風(fēng)”等范疇。本病多因急性損傷、慢性勞損或感受風(fēng)寒濕邪等導(dǎo)致，筆者所在地是海員人口大市，因其工作強(qiáng)度高，易感受風(fēng)寒濕邪，更易罹患本病。

岡上肌位于肩胛骨岡上窩，其上覆蓋有斜方肌，推拿手法較難松解，搟面杖滾壓法以順著岡上肌走行方向水平滾壓為主，可以很好延展肌纖維、松解肌痙攣，同時操作時很少垂直用力，可避免操作手法反應(yīng)［2］?！端貑枴づe痛論》：“按之則血氣散，故按之痛止……按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣?！碧崾緷L壓法可行氣活血、散寒止痛。同時,由于滾壓法的滲透性強(qiáng),可獲得較強(qiáng)的酸脹痛麻得氣感?！夺樉拇蟪伞吩弧坝胁〉肋h(yuǎn)者,必先使氣直到病所”，指出得氣是治療有效的前提。搟面杖滾壓法得氣感明顯，也能取得更好的治療效果［2］。

溫針灸具有灸的溫?zé)岷歪樀拇碳さ碾p重作用，可行氣活血，溫通經(jīng)脈，散寒止痛。本法中肩井穴為陽維脈、足陽明、手足少陽交會穴，具有調(diào)和陰陽氣血的作用。肩髃穴是陽蹺脈與手陽明交會穴，陽蹺脈主一身之陽，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)脈，肩髃穴可散寒祛濕、補(bǔ)益氣血。臂臑穴，為三角肌止點處?！夺樉募滓医?jīng)》中記載“肩髎穴主治肩重不舉，痹痛”“秉風(fēng)穴主肩痛不可舉”“適肩臂（痛）不可舉，臂臑主之”。《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》記載：“隨其痛處而即為其所取之俞穴也?！卑⑹茄墒柰ń?jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、直達(dá)病所，達(dá)到修復(fù)局部損傷的目的。以上諸穴合用對岡上肌腱進(jìn)行良性刺激，松解斜方肌和岡上肌緊張僵硬，達(dá)到消炎止痛的目的。