于云云

(解放軍第九六〇醫(yī)院，山東 淄博 255300)

0 引言

在急診科室中，嚴(yán)重創(chuàng)傷十分常見，對患者的生命安危造成了嚴(yán)重威脅。近年來，由于不良事件發(fā)生率不斷增加，例如砸傷、交通事故等，從而使嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生率也不斷增加，具有較高的死亡率，從而對患者健康造成影響，而對于患者實施一項有效措施，能保持患者生命安全，而多數(shù)患者在治療后，常常伴有營養(yǎng)不良情況，而實施一項早期腸內(nèi)營養(yǎng)方式，能給予患者提供有效的營養(yǎng)支持，利于患者早期康復(fù)[1]。嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生率逐漸增多，而充足的營養(yǎng)支持對于該類患者來說較為重要，腸內(nèi)營養(yǎng)為營養(yǎng)支持的首選，和腸胃外途徑相比，患者營養(yǎng)支持并發(fā)癥較低，但是多數(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在傷后早期對腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受，單純的腸內(nèi)營養(yǎng)難以達(dá)到預(yù)先規(guī)定的蛋白質(zhì)、熱量的攝入，而部分學(xué)者認(rèn)為營養(yǎng)攝入不足和嚴(yán)重創(chuàng)傷不良結(jié)局具有密切相關(guān)性，因此，建議腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)聯(lián)合使用，在本次研究中，通過將腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)方式聯(lián)合應(yīng)用，能避免上述的不足之處，能改善患者營養(yǎng)不良情況，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，保障患者健康安全。因此，本次研究對早期腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合補充性腸外營養(yǎng)效果進行分析，見下文。

1 資料和方法

1.1 資料

在本文研究中將嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為研究對象，100例收治時間在2018年12月至2019年12月，100例收治時間在2018年12月至2019年12月，根據(jù)隨機抽簽分組原則分為觀察組50例、對照組50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整。觀察組：男30例、女20例；年齡范圍20歲-70歲內(nèi)，50例患者平均年齡(46.21±1.27)歲。對照組：男31例、女19例；年齡范圍21歲-70歲內(nèi)，50例患者平均年齡(46.17±1.17)歲?；举Y料兩組嚴(yán)重創(chuàng)傷患者之間無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組實施：早期腸內(nèi)營養(yǎng)。

常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)，總熱量為30kcal/(kg.d)、蛋白質(zhì)1.2g/(kg.d)[2]。

觀察組實施：早期腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合補充性腸外營養(yǎng)。

常規(guī)胃腸內(nèi)營養(yǎng)，創(chuàng)傷7天腸內(nèi)營養(yǎng)量不足患者通過胃腸外營養(yǎng)補充，腸內(nèi)應(yīng)用加補充性胃腸外營養(yǎng)總熱量30kcal/(kg.d)、蛋白質(zhì)1.2/(Kg.d)；胃腸外營養(yǎng)輸注葡萄糖、氨基酸、果糖混合物、不輸注脂質(zhì)營養(yǎng)液[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)、并發(fā)癥、恢復(fù)情況指標(biāo)、生活質(zhì)量指標(biāo)比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施分析，結(jié)果數(shù)據(jù)中P＜0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)

觀察組PA、ALB、TP指標(biāo)與對照組具有差異(P＜0.05)，見表1所示。

表1 分析營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)

2.2 對比兩組并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組具有差異(P＜0.05)，見表2所示。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)比較

2.3 各項恢復(fù)指標(biāo)

觀察組胃腸功能恢復(fù)時間(46.02±2.36)h，下床活動時間(32.05±2.41)h，住院時間(12.35±1.06)d均短于對照組(P＜0.05)，見表3所示。

表3 分析恢復(fù)情況指標(biāo)

2.4 生活質(zhì)量評分的比較

觀察組軀體功能(96.35±1.35)分；社會功能(97.22±1.33)分；心理功能(97.24±1.20)分；物質(zhì)生活(95.52±1.32)分均高于對照組，(P＜0.05)，見表4所示。

表4 患者生活質(zhì)量評分分析(分)

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，嚴(yán)重創(chuàng)傷具有特殊性、不可預(yù)見性、嚴(yán)重性、突發(fā)性等特點，多數(shù)患者伴有營養(yǎng)不良情況，及時給予營養(yǎng)補充對挽救患者生命安全十分重要[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效增加消化道黏膜血運，還能促進胃腸道蠕動，減少水腫的情況[5]，還能預(yù)防腸黏膜萎縮及減少腸道抑菌移位，此外，還能有效增加蛋白的合成，從而加速傷口的愈合，降低吻合口痿及感染的發(fā)生。給予腸內(nèi)營養(yǎng)不良事件發(fā)生率較低，具有操作簡單、方便等優(yōu)勢。腸外營養(yǎng)能為每位患者提供營養(yǎng)，從而滿足對胃腸道營養(yǎng)物需求[6]，但是若長期對患者實施全腸外營養(yǎng)，容易導(dǎo)致代謝性并發(fā)癥、腸道細(xì)菌移位、臟器功能受損、腸道黏膜屏障受損情況發(fā)生，使多數(shù)患者引起嚴(yán)重感染性并發(fā)癥，對患者治療效果造成十分嚴(yán)重的影響[7]，而在腸外營養(yǎng)基礎(chǔ)上，給予患者應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，不僅能為患者提供營養(yǎng)，還能對患者腸道生理功能、腸道黏膜屏障進行維護，具有安全有效等特點，但是在患者手術(shù)后進行腸內(nèi)營養(yǎng)，多數(shù)患者在短期內(nèi)無法耐受，從而影響傷口愈合情況[8-10]。而通過將腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)方式聯(lián)合應(yīng)用，能避免上述的不足之處，能改善患者營養(yǎng)不良情況，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，保障患者健康安全[11-12]。

早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能顯著增強嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的胃腸粘膜屏障，減少炎性因子釋放，從而起到預(yù)防感染、多器官功能衰竭的作用。但是多數(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者由于疾病、手術(shù)等原因，一般在創(chuàng)傷早期可能發(fā)生胃輕癱、休克、腸梗阻等情況，影響腸內(nèi)營養(yǎng)的情況，胃腸外營養(yǎng)有利于改善創(chuàng)傷早期營養(yǎng)狀態(tài)，但胃腸外營養(yǎng)會增加嚴(yán)重創(chuàng)傷患者感染、呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率，該種營養(yǎng)支持方式延長了患者機械通氣時間、ICU入住時間。胃腸外營養(yǎng)的不利影響一般和脂質(zhì)營養(yǎng)液的輸注有關(guān)，本研究采用補充性胃腸外營養(yǎng)的方式，胃腸外營養(yǎng)不給予脂質(zhì)營養(yǎng)液。

經(jīng)研究表明，觀察組PA、ALB、TP指標(biāo)與對照組具有差異(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)；觀察組胃腸功能恢復(fù)時間(46.02±2.36)h，下床活動時間(32.05±2.41)h，住 院 時 間(12.35±1.06)d均 短 于 對 照組(P＜0.05)；觀察組軀體功能；社會功能；心理功能；物質(zhì)生活評分均高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，給予嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)、補充性腸外營養(yǎng)結(jié)合方式，具有顯著的效果。