涂小玉

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院精準醫(yī)學(xué)中心 廣東 廣州 510168）

貧血是臨床常見血液系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為外周血單位容積下的血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（HCT）、紅細胞計數(shù)（RBC）等水平異常。長期貧血對機體各個組織器官均有明顯損害，引發(fā)頭暈、頭痛、乏力、易疲倦等癥狀[1]。臨床研究顯示，女性貧血發(fā)生率高于男性，這可能與女性生理及身體素質(zhì)有關(guān)。貧血的病理分型較多，缺鐵性貧血、溶血性貧血、地中海貧血均是臨床常見的貧血類型。缺鐵性貧血與機體缺乏鐵元素有關(guān)，紅細胞生成需要鐵元素參與，一旦缺乏鐵元素，則影響RBC水平，引發(fā)貧血癥狀[2]。地中海貧血與遺傳有關(guān)，大多難以治愈，病情較為嚴重，需要臨床及時診治[3]。血液檢驗是臨床診斷貧血類型的主要手段之一，通過分析各血液指標，能夠為貧血的鑒別診斷提供可靠依據(jù)。本研究進一步分析貧血鑒別診斷中血液檢驗的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取將2020年1—10月在我院血液科治療的30例缺鐵性貧血患者作為A組，男14例，女16例，年齡22～76歲，平均（39.2±10.8）歲；將同期30例地中海貧血患者作為B組，男16例，女14例，年齡20～75歲，平均（38.7±10.5）歲；將同期30例健康體檢者作為C組，男15例，女15例，年齡21～76歲，平均（38.9±10.7）歲；A、B組患者均經(jīng)系統(tǒng)性檢查確診為貧血，A組為缺鐵性貧血，B組為地中海貧血，伴有不同程度的頭暈、心悸、乏力等癥狀，C組臨床檢查均正常；排除合并嚴重心肝腎疾病、其他血液系統(tǒng)疾病、不配合相關(guān)檢查者等；對比三組的年齡、性別等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組受檢者均在檢查前一晚開始禁食12 h，次日清晨6∶00～7∶00來院抽取空腹靜脈血5 mL，均用專用的血常規(guī)抗凝管收集，抽取完成后輕微搖晃試管，使血液標本與試管中抗凝劑混勻，應(yīng)用日本西斯美康XS-1000 i血液分析儀及原裝配套試劑，操作方法及注意事項均嚴格按說明書進行規(guī)范化操作，所有檢驗操作均由工作經(jīng)驗在5年以上的資深血液檢驗科醫(yī)師完成。質(zhì)量控制采用美國伯樂公司原裝試劑，確保檢驗結(jié)果的可靠性[4]。

1.3 觀察指標

記錄三組的各項血液檢驗結(jié)果，包括RBC、Hb、紅細胞體積分布寬度（RDW）、紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細胞平均體積（MCV）、RBC/MCV；統(tǒng)計A組和B組對血液檢驗的靈敏度、特異度和準確度；記錄WBC檢測情況，WBC正常值在4.0×109/L～10.0×109/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組各項血液檢驗結(jié)果比較

A組RBC、RDW、MCV、RBC/MCV低于B組，Hb、MCH高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；C組RDW低于A、B組，MCH、Hb、MCV高于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；C組RBC高于A組，低于B組，RBC/MCV低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組各項血液檢驗結(jié)果比較（±s）

表1 三組各項血液檢驗結(jié)果比較（±s）

組別 n RBC/（×109·L-1） Hb/（g·L-1） RDW/%A組 30 3.17±0.40 102.64±12.31 17.09±2.91 B組 30 5.12±0.43 86.19±7.68 23.06±1.25 C組 30 4.15±0.62 124.58±11.26 14.22±1.34 F 3.731 5.692 4.803 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1（續(xù)）

2.2 A組和B組血液檢驗有效性分析

A組和B組在檢驗的靈敏度、特異度和準確度上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 A組和B組血液檢驗有效性分析（%）

2.3 A組和B組WBC檢測情況分析

A組有2例WBC水平處于正常范圍內(nèi)，B組有1例WBC水平處于正常范圍內(nèi)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

貧血是臨床常見病和多發(fā)病，發(fā)病原因復(fù)雜，貧血類型也較多，臨床將外周血紅細胞容量低于正常范圍下限稱之為貧血，由于紅細胞容量難以測定，一般由Hb來代替[5]。女性貧血的發(fā)病率明顯高于男性，一般病程較長，其中，缺鐵性貧血與地中海貧血是最為常見的兩種貧血類型。缺鐵性貧血與機體合成的鐵元素減少密切相關(guān)，患者長期缺鐵，導(dǎo)致Hb合成的原料不足，Hb水平降低，屬于小細胞低色素性貧血[6]。地中海貧血與血液中珠蛋白生成障礙密切相關(guān)，具有溶血性和遺傳性，大多病情無法自愈，需要臨床的及時診治?；蛟\斷是地中海貧血診斷的金標準，但大多數(shù)醫(yī)院缺乏基因診斷條件[7]。因此，如何有效、簡便的鑒別貧血類型以及貧血嚴重程度，是臨床面臨的重要課題之一。

血液檢驗是最常用檢驗方法，能夠分析血液中的各個成分，不僅能直接診斷患者是否存在貧血，而且能進一步鑒別貧血類型，為臨床的診治提供可靠依據(jù)。本次結(jié)果顯示，A組RBC、RDW、MCV、RBC/MCV低于B組，Hb、MCH高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而C組RDW低于A組、B組，MCH、Hb、MCV高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但C組RBC高于A組，低于B組，RBC/MCV低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組和B組在檢驗的靈敏度、特異度和準確度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A組有2例WBC水平處于正常范圍內(nèi)，B組有1例WBC水平處于正常范圍內(nèi)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。首先，無論是缺鐵性貧血還是地中海貧血，在血液檢驗各指標上均與正常人有顯著差異。缺鐵性貧血RBC、Hb、MCH、MCV降低，RDW、RBC/MCV升高。地中海貧血RBC升高，MCH、Hb、MCV、RBC/MCV均降低[8]。根據(jù)這些血液指標變化即可有效鑒別診斷兩種貧血的病情。而在診斷的靈敏度、特異度、準確度上，血液檢驗對兩種貧血的檢驗效果相當(dāng)。說明血液檢驗對不同貧血類型的診斷效果類似，血液檢驗效果與貧血類型無明顯相關(guān)性，可用于臨床貧血診斷的效果可靠。在WBC水平上，兩種貧血的WBC正常數(shù)均很少，說明貧血患者血液WBC水平大多明顯降低，因此在實際診斷檢查過程中可將WBC水平作為病情初步判斷指標[9]。此外，臨床可將紅細胞滲透脆性實驗（EFT）、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）活性篩查等作為地中海貧血的輔助檢查方法，以提高診斷效果。

綜上所述，貧血鑒別診斷中血液檢驗的應(yīng)用效果確切，能鑒別缺鐵性貧血和地中海貧血的病情差異，臨床可進行初步診斷和病情評估，為后續(xù)的診治提供可靠依據(jù)。