劉錦棠，潘柏?zé)觯x志騰

（廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科 廣東 廣州 511300）

近幾年，我國(guó)肝臟占位性病變的發(fā)生率逐漸增高，病死率也隨之提升。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，此種疾病會(huì)對(duì)其生活與健康產(chǎn)生影響，威脅生命，所以應(yīng)該及時(shí)診斷與治療，確?；颊叩寞熜c提升生存率。肝血管瘤、肝臟腫瘤是肝臟占位性病變的主要疾病，對(duì)于不同病理性質(zhì)的腫瘤會(huì)制定不同的治療方案以及預(yù)后等，而對(duì)癥治療也是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。CT是臨床當(dāng)中常用的影像學(xué)技術(shù)，能夠在實(shí)際使用當(dāng)中為臨床提供更加準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)，從而確保所制定的治療方案有效。而也有相關(guān)研究顯示，在診斷肝血管瘤和肝臟腫瘤時(shí)使用多排螺旋CT能夠得到較高的診斷準(zhǔn)確率，并通過(guò)灌注參數(shù)對(duì)患者局部組織血供情況觀察，進(jìn)一步確定患者的疾病情況[2]?；诖耍驹簩?duì)2019年1月—2020年1月收治131例肝臟占位性病變患者進(jìn)行了使用多排螺旋CT對(duì)肝血管瘤和肝臟腫瘤患者進(jìn)行診斷的方法和效果的研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院自2019年1月—2020年1月收治131例肝臟占位性病變患者根據(jù)病理結(jié)果分為三組，1組為肝血管瘤（58例）、2組為肝臟轉(zhuǎn)移瘤（40例）、3組為原發(fā)性肝癌（33例）。1組男性38例、女性20例，年齡36～82歲，平均（55.68±9.85）歲；2組男性22例、女性18例，年齡36～81歲，平均（54.12±5.74） 歲；3組男性20例、女性13例，年齡36～79歲，平均（51.36±5.85）歲。所有患者具有完整的臨床資料，簽署了知情同意書(shū)，沒(méi)有出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)院或退出的情況，可以主動(dòng)配合。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均需使用多排螺旋CT進(jìn)行檢查，方法為：患者在進(jìn)行多排螺旋CT檢查時(shí)，所開(kāi)啟的是全肝灌注模式，推注對(duì)比劑時(shí)速度為5 mL/s，注射劑量為50 mL。之后注入生理鹽水，速度為5 mL/s，劑量為20 mL。在完成后等待8 s開(kāi)始掃描操作。掃描參數(shù)為：管電壓120 kV、層厚和層距為5 mm、間隔時(shí)間為5 s。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理結(jié)果當(dāng)作金標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確率需與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)比各組之間的相關(guān)灌注參數(shù)[3]。相關(guān)關(guān)注參數(shù)為肝血流（HEPATIC Blood Flow, HBF）、肝血容量（Liver Blood Volume, HBV）、肝動(dòng)脈灌注量（HEPATIC Artery Perfusion, HAP）、通過(guò)時(shí)間（Through time,MTT）、總肝灌注量（Total Hepatic Perfusion, TLP）以及肝動(dòng)脈灌注指數(shù)（HEPATIC Artery Perfusion Index,HPI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組多排螺旋CT診斷準(zhǔn)確率比較

三組患者多排螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率分別為96.55%、97.50%、96.97%，與病理結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組多排螺旋CT診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.2 三組占位病灶強(qiáng)化組織的灌注參數(shù)比較

對(duì)比三組占位病灶強(qiáng)化組織的灌注參數(shù)，三組患者的HBF、HBV、HAP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組的TLP高于1組和3組（P＜0.05）；三組HPI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組占位病灶強(qiáng)化組織的灌注參數(shù)比較（±s）

表2 三組占位病灶強(qiáng)化組織的灌注參數(shù)比較（±s）

注：*與1組相比，P＜0.05；#與2組相比，P＜0.05。

灌注參數(shù) 1組 2組 3組HBF/（mL·100 g·min-1）156.45±48.75194.87 ±61.35*511.06±3.59*#HBV/（mL·100 g-1） 28.15±12.56 16.05±4.48* 35.78±16.52*#HAP/（mL·min·mL-1） 43.52±13.74 18.63±7.56* 27.49±6.58*#HPI/% 40.09±12.05 39.58±12.25 41.16±10.56 MTT/s 16.59±7.21 4.26±0.85* 8.79±3.63*#TLP/（mL·min·mL-1） 51.28±20.08*121.08±30.4852.63 ±21.15*#

3.討論

近幾年，人們的生活水平雖然在逐漸提升，但是生活方式和飲食習(xí)慣的改變導(dǎo)致我國(guó)肝臟占位性病變患者逐漸增多，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者的生活與健康產(chǎn)生影響，甚至威脅患者的生命[4]。而對(duì)于肝臟占位性病變的患者來(lái)說(shuō)，其性質(zhì)與治療和預(yù)后效果有著較大的關(guān)聯(lián)，所以應(yīng)該及時(shí)地判斷肝臟占位性病變性質(zhì)，確?；颊咧委熜Ч皖A(yù)后效果的提升[5]。肝血管瘤和肝臟轉(zhuǎn)移瘤等是其中的常見(jiàn)類型，臨床癥狀與表現(xiàn)較為相似?，F(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的提升，促使CT在臨床中廣泛應(yīng)用，對(duì)肝臟占位性病變的診斷提供了較大的幫助[6]。傳統(tǒng)的螺旋CT在實(shí)際使用當(dāng)中對(duì)疾病鑒別的準(zhǔn)確率降低，很容易出現(xiàn)漏診或誤診的情況，不能為臨床提供準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)。多排螺旋CT檢查能夠在實(shí)際掃描當(dāng)中對(duì)患者多個(gè)層面的組織連續(xù)掃描，更加直觀地觀察肝臟病變的位置和范圍[7]。而CT灌注成像，還可以清晰地將肝臟組織的供血情況、血管分布情況顯示出來(lái)，幫助臨床更加準(zhǔn)確地掌握患者的病情，并通過(guò)灌注參數(shù)了解患者局部組織的血供情況[8]。肝血管瘤是一種較為常見(jiàn)的良性腫瘤，海綿形肝血竇是其主要病理特征，在使用多排螺旋CT檢查的時(shí)候可以觀察到患者的動(dòng)脈期病變邊緣出現(xiàn)了片狀的強(qiáng)化，并且整個(gè)腫塊主要為低密度病灶，形狀為圓形或者是橢圓形，能夠清晰地看出邊界，肝臟密度增大，肝實(shí)質(zhì)密度變小。肝臟轉(zhuǎn)移瘤的病灶因?yàn)檠汗?yīng)不足，在CT掃描的時(shí)候一般少見(jiàn)強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)密度低，多數(shù)患者存在牛眼征[9]。原發(fā)性肝癌的患者病灶中可見(jiàn)豐富的血流供應(yīng)，并且腫瘤所在的位置肝葉增大，腫瘤區(qū)域具有較為豐富的血管，肝血流量以及毛細(xì)血管當(dāng)中血流量均會(huì)增加。也正是因?yàn)檫@樣，在使用多排螺旋CT的時(shí)候因?yàn)榫哂休^高的分辨率和全面功能等特點(diǎn)，對(duì)腫瘤邊緣和內(nèi)部血管以及血液流動(dòng)情況來(lái)進(jìn)行不同類型腫瘤的劃分，為臨床診斷與治療提供更加有效的數(shù)據(jù)[10]。在本文中，本院對(duì)2019年1月—2020年1月收治131例肝臟占位性病變患者進(jìn)行了使用多排螺旋CT對(duì)肝血管瘤和肝臟腫瘤患者進(jìn)行診斷的方法和效果的研究，研究結(jié)果為：將病理結(jié)果當(dāng)作金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比診斷準(zhǔn)確率發(fā)現(xiàn)，多排螺旋CT對(duì)三組的診斷準(zhǔn)確率分別為96.55%、97.50%、96.97%，與病理結(jié)果沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），這說(shuō)明，多排螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率較高，能夠作為疾病診斷的主要方法。而對(duì)比三組占位病灶強(qiáng)化組織的灌注參數(shù)發(fā)現(xiàn)，三組患者的HBF、HBV、HAP以及MTT差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組的TLP高于1組和3組（P＜0.05）；三組HPI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中HBF呈現(xiàn)依次升高的情況，說(shuō)明原發(fā)性肝癌的病灶具有較為豐富的血流情況，為腫瘤提供了血流的支持。并且對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，腫瘤體積在不斷增加的過(guò)程當(dāng)中，血流速度也會(huì)不斷的加快，從而會(huì)將血管的豐盈度顯示出來(lái)，縮短了對(duì)比劑停留在患者體內(nèi)的時(shí)間?？梢?jiàn)，在診斷肝血管瘤和肝臟腫瘤的時(shí)候使用多排螺旋CT的診斷效果更為理想，診斷準(zhǔn)確率較高，在疾病鑒別診斷與制定治療方案中可以提供更多的幫助，促使臨床提升治療效果和預(yù)后效果，加快患者的康復(fù)速度。

綜上所述，多排螺旋CT在診斷肝血管瘤和肝臟腫瘤時(shí)能夠得到較高準(zhǔn)確率，幫助臨床鑒別診斷患者的病情，為制定更為有效的方式為患者治療，提升預(yù)后和治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床中應(yīng)用。