王 瑛，鄧志敏，陸 麗

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳 518101）

卵巢巧克力囊腫是比較常見的婦科疾病，容易誘發(fā)月經(jīng)紊亂和痛經(jīng)等臨床癥狀，甚至可能造成女性患者不孕。該疾病的發(fā)生與子宮內(nèi)膜的異位有關(guān)，長期血潴留誘發(fā)囊腫，并且積血往往呈現(xiàn)巧克力特征的糊狀，因此被稱作卵巢巧克力囊腫。隨著病情的不斷加重，患者還將產(chǎn)生性交疼痛、腹部疼痛等一系列癥狀，對其生活、工作產(chǎn)生了較大的干擾。目前外科手術(shù)是對卵巢巧克力囊腫患者予以施治的主要措施，特別是腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用能夠控制術(shù)中失血量并加快手術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，然而手術(shù)后為了降低復(fù)發(fā)率并改善預(yù)后，還需進(jìn)行科學(xué)的藥物治療來給予長期有效的管理[1]。目前對于卵巢巧克力囊腫患者比較常用的術(shù)后治療藥物有孕三烯酮以及諾雷德等，然而關(guān)于何種藥物的應(yīng)用價值更高尚未達(dá)成統(tǒng)一定論。以下將進(jìn)一步比較應(yīng)用孕三烯酮與諾雷德在卵巢巧克力囊腫患者術(shù)后長期管理中的臨床應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年11月本院76例卵巢巧克力囊腫女性患者，依據(jù)用藥方案分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組患者年齡23～34歲，平均為（29.2±1.5）歲；患病時間為2～16個月，平均（5.6±0.3） 個月；AFS-R分期為：Ⅱ期13例，Ⅲ期15例，Ⅳ期例10。對照組年齡21～35歲，平均（29.3±1.4） 歲；患病時間為2～15個月，平均（5.5±0.4）個月；AFS-R分期為：Ⅱ期13例，Ⅲ期16例，Ⅳ期9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)外科手術(shù)及病理檢查等均得以證實(shí)為卵巢巧克力囊腫者；（2）屬于育齡期女性患者；（3）對治療方案等知曉并同意；（4）AFS-R分期處于Ⅱ～Ⅳ期；（5）存在痛經(jīng)、肛門墜脹以及盆腔痛等臨床癥狀表現(xiàn)；（6）經(jīng)影像學(xué)檢查明確為卵巢囊腫者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）應(yīng)用激素類藥物治療者；（2）合并肝病、高血壓以及心臟病等基礎(chǔ)疾病者；（3）經(jīng)檢查尿常規(guī)或者肝腎功能等指標(biāo)存在異常者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受卵巢囊腫剔除術(shù)治療，并于術(shù)后進(jìn)行藥物治療進(jìn)而實(shí)現(xiàn)疾病的長期管理。對照組患者術(shù)后應(yīng)用藥物為孕三烯酮，方法為口服，給藥時間為患者術(shù)后首次月經(jīng)復(fù)潮的第1周，每日口服2.5 mg，每周需服用2次；觀察組患者術(shù)后應(yīng)用藥物為諾雷德，給藥方法為皮下注射，時間為術(shù)后首次月經(jīng)復(fù)潮的第1 d，3.6 mg/次，每4周給藥依次。兩組患者均連續(xù)用藥治療6個月，并進(jìn)行為期24個月的隨訪觀察。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者的臨床療效。顯效：各癥狀表現(xiàn)消失，盆腔觸痛結(jié)節(jié)完全消失，患者月經(jīng)恢復(fù)正常水平，術(shù)前不孕者正常受孕，復(fù)查B超卵巢囊腫消失；有效：患者的癥狀緩解，同時盆腔觸痛結(jié)節(jié)有所縮小，術(shù)前不孕者順利受孕，復(fù)查B超提示卵巢囊腫體積明顯縮??；無效：患者的癥狀、體征以及B超復(fù)查結(jié)果等無變化。（2）兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個月各主要激素水平的監(jiān)測結(jié)果。雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）和促黃體生成素（LH）。（3）兩組患者隨訪24個月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率與妊娠率（僅統(tǒng)計術(shù)前不孕且具有妊娠意愿者）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率97.37%，高于對照組的84.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)前后激素水平比較

兩組患者術(shù)前E2、FSH、LH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后隨訪6個月觀察組的E2、FSH、LH水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后激素水平比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后激素水平比較（±s）

FSH/（U·L-1）術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月觀察組 38 119.69±26.35 29.59±8.95 7.01±1.622.26 ±0.25對照組 38 119.71±26.5153.62 ±11.187.03 ±1.602.53 ±0.65 t組別 例數(shù)E2/（pg·mL-1）0.003 10.344 0.054 2.390 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) LH/（U·L-1）術(shù)前 術(shù)后6個月觀察組 38 5.65±1.32 1.48±0.70對照組 38 5.66±1.30 1.89±0.95 t 0.033 2.147 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組手術(shù)后隨訪中疾病復(fù)發(fā)率、妊娠率比較

隨訪24個月，觀察組的疾病復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），妊娠率則高于對照組，但尚無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)后隨訪中疾病復(fù)發(fā)率、妊娠率比較[n（%）]

3.討論

卵巢巧克力囊腫是比較常見的婦科疾病，該疾病的發(fā)生對于女性的生育能力以及身心健康等均產(chǎn)生較大影響，該疾病的治療難度較高，雖然通過運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)ε枨唤馄式M織結(jié)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步放大和細(xì)致觀察，有利于降低傳統(tǒng)開腹手術(shù)的創(chuàng)傷性，然而對于部分非典型病灶，特別是微小病灶和患者的腹膜后病灶往往無法在手術(shù)中充分將其清除，同時手術(shù)后受到雌激素的影響，使得患者的疾病復(fù)發(fā)率較高。例如有報道指出[2-4]，腹腔鏡手術(shù)后如未進(jìn)行科學(xué)的藥物輔助治療，卵巢巧克力囊腫患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率約為40%～50%。所以在手術(shù)后還需加強(qiáng)行之有效的藥物治療，提升患者的長期管理效果，幫助調(diào)控雌激素水平并促使術(shù)后殘余的相關(guān)異位病灶能夠逐步萎縮以及壞死，從而更好地控制復(fù)發(fā)率并確保遠(yuǎn)期療效。

本次研究中對于臨床比較常用的術(shù)后治療藥物孕三烯酮與諾雷德的臨床治療效果進(jìn)行了比較，分析結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后采用諾雷德進(jìn)行治療，而對照組患者應(yīng)用孕三烯酮，觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明與孕三烯酮對比，給予患者諾雷德進(jìn)行治療能夠提升術(shù)后疾病長期管理效果。孕三烯酮是一種雄激素衍生物，通過口服應(yīng)用能夠促使游離睪酮水平提提升，同時促黃體生成素與卵泡刺激素指標(biāo)不斷下降，能夠控制雌激素結(jié)合蛋白的實(shí)際水平，并可發(fā)揮對卵巢垂體功能良好的抑制效果，幫助改善雄激素以及孕激素等水平，與此同時患者卵巢分泌功能也將不同程度受限。該藥物的應(yīng)用中還可對異位子宮內(nèi)膜受體形成作用，進(jìn)而促使異位病灶逐步萎縮甚至吸收。然而該藥物存在著一定的副作用，例如陰道出血、精神煩躁、體重增加和肝功能異常等，這也在一定程度上影響著藥物耐受性和治療效果[5-6]。諾雷德屬于垂體促性腺激素釋放激動劑，通過重復(fù)給藥能夠?qū)Υ贵w卵巢軸發(fā)揮良好的調(diào)節(jié)功能，并可對腦垂體促性腺激素釋放產(chǎn)生抑制作用，從而可對卵巢功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，幫助控制卵巢激素水平。通過長期給藥能夠使患者子宮內(nèi)膜逐步喪失原本雌激素具有的支持和刺激等功能，進(jìn)而可促使患者子宮內(nèi)膜逐步退化以及萎縮，可對異位病灶發(fā)揮良好的抑制作用，所以可有效降低術(shù)后的疾病復(fù)發(fā)率，具有良好的長期維持治療效果。近年來報道指出，諾雷德的應(yīng)用中能夠?qū)Υ萍に禺a(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而可緩解性交疼痛、痛經(jīng)等相關(guān)臨床癥狀，更有利于促進(jìn)患者月經(jīng)的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療6個月后E2、FSH、LH等指標(biāo)均較治療前有所改善，觀察組E2、FSH、LH等各指標(biāo)的改善效果優(yōu)于對照組，在術(shù)后隨訪24個月內(nèi)觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，同時患者的妊娠率高于對照組。以上數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)，與孕三烯酮相比應(yīng)用諾雷德能夠更好地提升卵巢巧克力囊腫患者的長期管理質(zhì)量。

綜上所述，對于卵巢巧克力囊腫患者應(yīng)用諾雷德進(jìn)行術(shù)后長期管理能夠取得比較滿意的臨床效果，有助于改善激素水平并降低復(fù)發(fā)率，且有助于提高妊娠率。