楊彥楠，邵 輝，蘇 凱，倪 玲，李秋雨，蘇 彬，桂 婧，王振國(guó)

健全海警醫(yī)療保障體系，需要在既有經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際不斷摸索創(chuàng)新[1,2]。研究分析海警海上伴隨保障任務(wù)疾病譜，是海警醫(yī)療保障研究的基礎(chǔ)[3]，可以為日后隨艦保障任務(wù)提供依據(jù)，也可以為海警醫(yī)療保障研究提供有力支撐。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 訪談?wù){(diào)查部分，根據(jù)海警醫(yī)院醫(yī)療保障任務(wù)，遴選出海上醫(yī)療保障任務(wù)天數(shù)最多、伴隨日志總結(jié)最全面、對(duì)海上醫(yī)療保障有深入思考的8名臨床專家作為調(diào)查對(duì)象。案例分析部分，對(duì)2019—2020年部分海上伴隨保障任務(wù)(15 d以上)進(jìn)行案例分析。

1.2 方法 訪談?wù){(diào)查部分，通過對(duì)各位專家面對(duì)面、電話訪談的形式，獲得一手?jǐn)?shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納分析。案例分析部分，梳理海上伴隨保障日志中記錄的接診病例、藥材消耗等信息，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)海警海上保障任務(wù)的常見疾病、構(gòu)成進(jìn)行分析，與文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行比較，分析原因；對(duì)藥材消耗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，整理歸納。

2 結(jié) 果

2.1 出海任務(wù)基本情況統(tǒng)計(jì) 本次參與訪談?wù){(diào)查的8位專家平均參加出海保障任務(wù)(3.13±1.25)次，伴隨保障艦艇以2000～5000噸位為主，保障方向以東海海域?yàn)橹鳌?/p>

本次調(diào)研獲得的保障任務(wù)艦艇人員年齡分布如圖1所示，由于任務(wù)不同，人員組成略有波動(dòng)，但總體來(lái)說，20～40歲人員為主要組成部分。對(duì)于傷病員的統(tǒng)計(jì)結(jié)果如圖2所示，40歲以下人員為傷病發(fā)生的主要群體，究其原因，主要考慮有傷員的納入，而傷員一般發(fā)生在年輕、體力勞動(dòng)大的群體。

圖1 海警出海任務(wù)艦上人員年齡分布

圖2 海警出海任務(wù)艦上傷病員年齡分布

統(tǒng)計(jì)各位專家出海任務(wù)風(fēng)浪、艦船大小等信息，對(duì)個(gè)人主觀感受進(jìn)行打分(最不能適應(yīng)、不太適應(yīng)、有點(diǎn)不適應(yīng)、比較適應(yīng)、非常適應(yīng)分別為1～5分)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如圖3所示，球形大小代表主觀適應(yīng)程度，結(jié)果說明，艦船噸數(shù)越大，風(fēng)浪越小，醫(yī)務(wù)人員對(duì)出海的自身感受越好，并且艦船噸數(shù)的影響相對(duì)更大。

圖3 海警出海任務(wù)保障人員適應(yīng)性隨風(fēng)浪和艦船噸數(shù)的變化

2.2 接診疾病譜與藥材消耗分析 各位專家對(duì)海上保障期間接診人數(shù)、病種進(jìn)行回憶，對(duì)各病種、病類接診率進(jìn)行評(píng)判。將各疾病種類按照構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如表1所示，結(jié)果顯示皮下組織及皮膚病(21.00%)、結(jié)締組織及骨骼肌肉疾病(19.00%)、消化系統(tǒng)疾病(17.00%)、呼吸系統(tǒng)疾病(17.00%)、耳鼻喉疾病(11.00%)為發(fā)病率最高的五類疾病。

本研究報(bào)道的病例發(fā)生與文獻(xiàn)[3]報(bào)道大致相同，但存在一定差異，考慮主要原因有下列幾點(diǎn)：一是統(tǒng)計(jì)時(shí)段不同，導(dǎo)致疾病的發(fā)生譜隨季節(jié)發(fā)生變化；二是任務(wù)發(fā)生變化，出海時(shí)間變長(zhǎng)、巡航海域拓寬，導(dǎo)致任務(wù)環(huán)境發(fā)生改變；三是本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均為出海保障數(shù)據(jù)，具有一定的特殊性。

對(duì)這11類疾病進(jìn)行累計(jì)分布分析，如圖4所示，可見總體趨勢(shì)趨近一致，其中紅色線段為8組數(shù)據(jù)均值線。

圖4 海警出海任務(wù)中疾病譜分布占比累計(jì)圖

通過對(duì)4個(gè)典型保障案例的保障日志整理分析，搜集了29個(gè)常見病種，72類常用藥材，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2-3所示。其中，構(gòu)成比最高的5種疾病依次為：上呼吸道感染(44.71%)、運(yùn)動(dòng)損傷(15.87%)、過敏(5.77%)、咽炎(3.85%)、癬(3.85%)。藥材的消耗情況如表3所示，其中消耗最多的5類藥材分別為：消炎止痛膏(6.64%)、泰諾(6.64%)、左氧氟沙星(4.42%)、開瑞坦(3.54%)、連花清瘟顆粒(3.54%)。

表2 海警出海任務(wù)中發(fā)病率最高的10種疾病

表3 海警出海任務(wù)中常用藥材消耗情況

2.3 疾病預(yù)防與建議 艦船環(huán)境密閉通風(fēng)差，運(yùn)動(dòng)空間狹小等因素，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病等發(fā)病率較高，因此應(yīng)該注意以下幾方面：(1)注重心理調(diào)試。艦員訓(xùn)練強(qiáng)度較大，值班多，工作壓力大，需要增加娛樂活動(dòng)，豐富海上生活，必要時(shí)需要輔助一定的心理輔導(dǎo)。(2)規(guī)范治療疾病。部分人員存在服藥隨機(jī)、不堅(jiān)持不規(guī)律的問題，對(duì)疾病康復(fù)非常不利，因此，需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，堅(jiān)持正規(guī)治療。(3)重視預(yù)防保健。船上生活條件較差，濕疹、鼻炎、風(fēng)濕較多，應(yīng)針對(duì)性準(zhǔn)備藥物，以保證充足的保障供應(yīng)。(4)正規(guī)化環(huán)境消殺。備足消殺藥品、消殺器械,尤其是出現(xiàn)流行性感冒的時(shí)候,應(yīng)對(duì)船艙進(jìn)行消殺。

藥品物資準(zhǔn)備方面需注意：(1)增加阿奇霉素等抗生素藥物,主要是長(zhǎng)期在空調(diào)房間易引發(fā)支原體感染。(2)準(zhǔn)備化痰止咳、鎮(zhèn)靜失眠、退熱、增加胃腸動(dòng)力、通便潤(rùn)腸的藥物。(3)準(zhǔn)備應(yīng)急藥物，如治療心絞痛、哮喘發(fā)作的藥物。(4)針對(duì)夏季高熱及上呼吸道感染多發(fā),預(yù)防感冒的、清熱防暑的中藥材,如板藍(lán)根、大青葉等藥材,在餐廳放置供艦上人員飲用,以預(yù)防感冒中暑。

3 討 論

本研究通過統(tǒng)計(jì)分析海警在出海保障期間的所患疾病種類，發(fā)現(xiàn)皮下組織及皮膚病、結(jié)締組織及骨骼肌肉疾病和呼吸系統(tǒng)疾病為出海保障期間的高發(fā)病種。究其原因，主要和出海后所處的特殊生活環(huán)境相關(guān)：艦船船艙中潮濕密閉，易滋生細(xì)菌等病原體，增加了工作人員罹患上呼吸道感染的概率；再加上長(zhǎng)期在海上航行，工作人員洗澡和晾曬衣物不方便，容易患皮癬等皮膚病；船艙內(nèi)設(shè)施大多為堅(jiān)硬的金屬構(gòu)造，航行過程中遇到大風(fēng)浪時(shí)，船體劇烈搖晃可能導(dǎo)致骨骼肌肉損傷[4]。

針對(duì)本研究指出的以上流行病學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)在海警出海執(zhí)行任務(wù)期間嚴(yán)格落實(shí)衛(wèi)生監(jiān)督制度，定期進(jìn)行消殺工作，定期檢查船艙的通風(fēng)排污系統(tǒng)；為防止碰撞所致的外傷，可考慮在船艙走廊轉(zhuǎn)角等處的裸露金屬表面覆蓋彈性緩沖材料[5]。文獻(xiàn)[6]指出，重視疾病預(yù)防，做好海上醫(yī)療保障準(zhǔn)備，才能減少疾病的發(fā)生。

加強(qiáng)海警醫(yī)療保障理論研究，增強(qiáng)應(yīng)急處置能力,應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：(1)注重分級(jí)救治、時(shí)效救治理念在海警醫(yī)療保障理論研究中的應(yīng)用[1]。海上執(zhí)法過程存在突發(fā)情況，短時(shí)間內(nèi)可能產(chǎn)生大量傷員[7,8]。(2)開展批量傷員特殊病種救治訓(xùn)練，如搶彈傷、爆炸傷、呼吸道灼傷、淹溺等；面對(duì)突發(fā)情況，為提升快速后送能力，應(yīng)在合適條件下建設(shè)直升機(jī)后送體系。(3)建設(shè)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)[9]，因條件限制，突發(fā)事件重傷員救治僅依托艦上衛(wèi)生人員很難進(jìn)行，因此應(yīng)依托通信系統(tǒng)，通過文字、圖片、視頻信息傳遞，利用后方醫(yī)院技術(shù)支持，由專家團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)判后給出救治方案，為海上醫(yī)療救護(hù)提供有力支撐。此外，還應(yīng)深入研究前沿外科手術(shù)隊(duì)在海警醫(yī)療保障中的應(yīng)用方法策略[10]。

現(xiàn)階段我國(guó)海警醫(yī)師和衛(wèi)生員短缺，很多千噸級(jí)艦船上沒有在編醫(yī)師，部分艦船上有衛(wèi)生員保障，但經(jīng)專家評(píng)價(jià)，其救治能力僅能應(yīng)對(duì)日常非緊急治療。因此，提升海警基層單位醫(yī)療保障能力迫在眉睫，而衛(wèi)生人才培養(yǎng)是我國(guó)醫(yī)療力量持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。這不僅需要分層次培訓(xùn)衛(wèi)生員和醫(yī)師，同時(shí)要使普通工作人員熟悉基本的戰(zhàn)創(chuàng)傷急救技能，構(gòu)建海警醫(yī)療訓(xùn)練平臺(tái)，制定常態(tài)化、制度化的長(zhǎng)效海警醫(yī)療人才培養(yǎng)機(jī)制。