摘要：智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是目前機構養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)共同發(fā)展下的新型養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，是服務養(yǎng)老民生項目和提高養(yǎng)老服務質量的發(fā)展趨勢，介紹了邵陽目前普遍存在的兩種模式，“由養(yǎng)添醫(yī)的機構養(yǎng)老”模式和“居家社區(qū)養(yǎng)老+醫(yī)療網(wǎng)絡”模式，通過分析該兩種模式的問題和不足，調(diào)研發(fā)現(xiàn)個人對機構養(yǎng)老不信任，對居家養(yǎng)老服務了解不多;政府養(yǎng)老制度不完全，激勵機制不健全;養(yǎng)老企業(yè)長效籌資機制不足;醫(yī)療服務信息化水平不高等四個主要難點，制約邵陽健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，提出了推行和加大宣傳更嚴格健康養(yǎng)老行業(yè)的服務標準;盡快建立下一階段邵陽市健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)計劃;企業(yè)積極開創(chuàng)公私合營的模式，建立養(yǎng)老企業(yè)長效籌資機制;真正建立全方位醫(yī)療健康養(yǎng)老平臺等實施路徑，促進邵陽健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

關鍵詞：邵陽;健康養(yǎng)老;機構養(yǎng)老;居家養(yǎng)老

2019年年末2020年年初，邵陽市65周歲及以上人口為7989萬人，占總人口比例達到10.94%，2020年邵陽智慧養(yǎng)老市場規(guī)模和總產(chǎn)值100億元。全市共有各類養(yǎng)老機構168家，總床位數(shù)5.1萬張，每千人名老人擁有床位37.7張。從人數(shù)和投資潛力來看，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)具有廣闊的市場前景和強烈內(nèi)生需求。為更好地應對人口老齡化所帶來的機會和挑戰(zhàn)，邵陽目前印發(fā)了《邵陽市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點實施方案》，成立了試點工作領導小組，并在一些社區(qū)和養(yǎng)老機構運行，目前仍處于探索發(fā)展階段。本研究在對邵陽市健康養(yǎng)老模式進行調(diào)查的基礎上，深刻剖析目前邵陽市健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的問題，打通養(yǎng)老服務工作的“堵點”，提出相應的政策建議并不斷提升養(yǎng)老服務水平。

一、目前邵陽市健康養(yǎng)老模式

（一）由養(yǎng)添醫(yī)模式

由養(yǎng)添醫(yī)模式是目前的邵陽市最普遍的醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老結合模式，是指規(guī)模較大的養(yǎng)老機構配置醫(yī)療服務機構，如邵陽市雙清區(qū)中心敬老院是集醫(yī)療服務、健康管理、老年康樂、膳食服務、家政服務等多層次且重點突出的醫(yī)養(yǎng)結合健康服務機構。然而，傳統(tǒng)文化下的老人們不想或不愿進入到機構中養(yǎng)老，在精神慰藉和養(yǎng)老經(jīng)費上都難以跨越，居家養(yǎng)老幾乎長期作為邵陽社會養(yǎng)老的主要方式。如何提高機構養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的實際需求并進行改革是目前邵陽健康養(yǎng)老問題之一。

（二）居家社區(qū)養(yǎng)老+醫(yī)療網(wǎng)絡模式

邵陽市居家社區(qū)養(yǎng)老+醫(yī)療網(wǎng)絡模式，即醫(yī)養(yǎng)結合進社區(qū)、進家庭，該種方式提倡養(yǎng)老家庭不用離開家庭，能和家人共同生活，滿足傳統(tǒng)家庭關于孝順的主旨，但是該種方式的運行主體是社區(qū)網(wǎng)絡，隨著信息化技術在健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，通過互聯(lián)網(wǎng)將大健康業(yè)務嵌入到每個居家養(yǎng)老的日常生活當中。如邵陽市北塔區(qū)養(yǎng)老服務監(jiān)管指導中心、邵陽市第一社會福利院、大祥區(qū)百春園街道居家社區(qū)綜合養(yǎng)老服務中心、大祥區(qū)紅旗街道居家社區(qū)綜合養(yǎng)老服務中心、邵陽市第二社會福利院都積極采用“居家社區(qū)養(yǎng)老+醫(yī)療網(wǎng)絡”模式，升級版的居家社區(qū)養(yǎng)老將在健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中發(fā)揮越來越重要的作用。

二、邵陽市健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展存在的問題及分析

（一）個人對機構養(yǎng)老和居家養(yǎng)老社區(qū)服務不信任和了解不多

根據(jù)邵陽市民政局年度報告，老年人入住養(yǎng)老院比例約為10%以下，主要原因是認為現(xiàn)有養(yǎng)老服務機構的居住條件、醫(yī)療服務、收費標準都不盡如人意，老年人提出更高的健康養(yǎng)老服務的新要求和新訴求。很大程度的老人選擇居家養(yǎng)老的方式，構建社區(qū)養(yǎng)老服務的智慧化服務體系是邵陽市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重點和難點。但很多老人反映對居家養(yǎng)老服務的宣傳力度不夠，在社區(qū)服務養(yǎng)老服務的結構上和區(qū)域分布上還不盡合理，在居家養(yǎng)老服務中仍以日常照料為主，醫(yī)療服務供給不足。邵陽市很多區(qū)域社區(qū)養(yǎng)老服務并未從老年人的家庭、身體狀況、醫(yī)療服務等個性化需求出發(fā)，養(yǎng)老家庭的服務比較粗放，老年人反映不知道智慧養(yǎng)老理念和沒有享受到相關服務。另外一方面，地域、城鄉(xiāng)差異的老年人在知識文化、思維觀念上有較大差異，很大一部分老人不愿或不知如何通過各種信息技術產(chǎn)品和服務去享受智慧養(yǎng)老服務業(yè)所帶來的便捷。

（二）政府養(yǎng)老制度不完全，激勵機制不健全

邵陽市雙清區(qū)投入40萬元建成居家養(yǎng)老服務信息平臺，打造線上信息化應用管理和線下實體服務“兩網(wǎng)合一”的智慧健康養(yǎng)老網(wǎng)。但是政府還沒有完全做好相關法律法規(guī)的制定，對于已有的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)管理較為混亂。養(yǎng)老機構多是社會公益組織性質，項目回收期長，投資報酬率較低，對政策的扶持依賴程度較高，另外健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)涉及健康產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療服務和信息技術等內(nèi)容，政府對健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的職責不明，導致了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從上游到下游沒有形成很好的激勵機制和管理機制。

（三）養(yǎng)老企業(yè)長效籌資機制不足

無論是機構養(yǎng)老還是社區(qū)養(yǎng)老，都需要有專業(yè)技術人員的科研技術開發(fā)養(yǎng)老產(chǎn)品和技術，但是大部分養(yǎng)老企業(yè)籌資能力較弱，創(chuàng)新能力弱。另外，目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的信息化更多地偏重在網(wǎng)絡平臺的建設，對智能健康養(yǎng)老終端的設計和使用，特別是適合老年人使用的便捷式高端產(chǎn)品的使用，比如健康一體機、智能床墊，會因為企業(yè)的資金能力不足而無法進行健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的有效發(fā)展，企業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展后勁不足。

（四）醫(yī)療服務信息化水平不高

健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的重點不是給一個機構或家庭提供養(yǎng)老服務，必須以醫(yī)療衛(wèi)生服務為牽拉健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要引擎，為老年人的身體提供相應的健康保障，因此，很多老年人都關注該機構或該社區(qū)是否有優(yōu)質醫(yī)療資源。然而邵陽市中心醫(yī)院基本上提供了邵陽市50%的醫(yī)療服務，而其他醫(yī)院或社區(qū)的醫(yī)療水平和醫(yī)療信息化水平偏低，因而老年人的康復護理和心理服務等高水平的醫(yī)療服務在目前健康養(yǎng)老服務中仍需要繼續(xù)加強。

三、邵陽市健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展路徑

（一）推行和加大宣傳更嚴格健康養(yǎng)老行業(yè)的服務標準

養(yǎng)老行業(yè)老年人不熟悉機構養(yǎng)老服務情況和不知道居家社區(qū)養(yǎng)老服務的情況是制約目前邵陽市健康養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展的一大瓶頸。持續(xù)開展養(yǎng)老院服務質量專項整治，提供健康養(yǎng)老行業(yè)的服務標準，加強從業(yè)人員崗位技能培訓，大力排查整治養(yǎng)老機構重大風險隱患，制定了專項行動方案并抓好落實。通過各種媒介，如電視、手機或社區(qū)宣講的方式宣傳和普及更嚴格健康養(yǎng)老行業(yè)的服務標準，讓老年人放心的進入到機構養(yǎng)老或居家安心養(yǎng)老。

（二）政府盡快建立下一階段邵陽市健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)計劃

2017年，邵陽市頒布了《邵陽市健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2017—2020年）》并起草了《關于加快健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的實施意見》。建議盡快出臺接下來的五年乃至更長一段時期內(nèi)邵陽市健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，借鑒北上廣深等一線城市健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展經(jīng)驗，改變過去只看重機構養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，使得機構養(yǎng)老和居家養(yǎng)老不要互立壁壘，應互為補充，用3～5年時間全面覆蓋所有機構養(yǎng)老年人和居家老年人。同時加大對基層和農(nóng)村養(yǎng)老服務的投入，形成城鄉(xiāng)統(tǒng)籌兼顧、城鄉(xiāng)互為一體的新型城鄉(xiāng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務平臺。

（三）企業(yè)積極開創(chuàng)公私合營的模式，建立養(yǎng)老企業(yè)長效籌資機制

公辦養(yǎng)老院在土地、床位補貼、費用減免等方面都有著政府提供的政策優(yōu)勢，維持經(jīng)營問題不大，但不能服務所有的老年人。而私立養(yǎng)老企業(yè)對養(yǎng)老機構未來前景不是很看好。高水平的補償往往需要較高的籌資水平作為基礎，目前很多養(yǎng)老企業(yè)籌資水平較低，補償水平低，間接降低了企業(yè)家投資養(yǎng)老機構和社區(qū)養(yǎng)老機構的積極性。為提高籌資水平和解決籌資渠道，引進多方籌資機制，如公私合營模式（即PPP模式）共同投資健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和建立長效籌資機制。目前，邵陽市雙清區(qū)老年養(yǎng)護院和福利中心醫(yī)養(yǎng)結合項目已積極開展了養(yǎng)老項目公私合營模式，形成占地20畝、床位數(shù)210張的生活起居、醫(yī)療保健于一體的養(yǎng)老福利綜合項目。2013年民政部正式啟動公辦養(yǎng)老機構改革試點，邵陽市應和社會力量通過運營補貼和共享收益方面加快養(yǎng)老機構的發(fā)展。相比為機構養(yǎng)老公私合營方式的創(chuàng)新，社區(qū)養(yǎng)老公私合營方式還處于剛初步開展的階段。社區(qū)養(yǎng)老資金保障嚴重不足，政策導向機制缺失，服務內(nèi)容相對單一，能夠上門服務老年人的專業(yè)護理隊伍仍需建設，應學習上海市社區(qū)居家養(yǎng)老PPP模式、贛州市章貢區(qū)居家養(yǎng)老服務中心PPP項目和荊門市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)PPP項目等成功經(jīng)驗，鼓勵和發(fā)展社會資本和政府以公私合營的形式推動互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)居家養(yǎng)老綜合聯(lián)動發(fā)展模式，整合社區(qū)養(yǎng)老資源，通過互聯(lián)網(wǎng)將大健康業(yè)務嵌入到每個養(yǎng)老服務人群的日常生活中，引導開放服務設施和開展個性化的社區(qū)服務項目。

（四）真正建立全方位醫(yī)療健康養(yǎng)老平臺

在養(yǎng)老醫(yī)院和社區(qū)大力宣傳全方位醫(yī)療健康養(yǎng)老平臺，通過智能設備搜集老人數(shù)據(jù)信息，同時智慧健康養(yǎng)老信息平臺融合老年人、養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構、社區(qū)等信息，根據(jù)智慧健康養(yǎng)老信息平臺進行大數(shù)據(jù)分析和云計算信息技術資源測算，有針對性地向老年人提供精準的醫(yī)療服務。因此，需要開展覆蓋不同區(qū)域、不同類型的智慧養(yǎng)老平臺應用試點建設，建立具有不同特點和相關產(chǎn)業(yè)的智能健康養(yǎng)老示范基地，結合第三方審核驗收，形成老年智能醫(yī)療示范社區(qū)、示范家庭、示范養(yǎng)老體系等產(chǎn)業(yè)鏈。

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課題項目：邵陽市社會科學成果評審委員會2020—2021年度一般科研課題，課題名稱：“健康中國”背景下邵陽健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究（課題編號：20YBA06）

作者簡介：李英一（1984—），女，湖南邵陽人，博士研究生，講師，研究方向：養(yǎng)老扶貧項目創(chuàng)新。