張芳 宋立強 潘濤，2

支氣管哮喘(Bronchial asthma)是一種全球性的慢性氣道疾病，其發(fā)病率在全世界呈逐年增加趨勢。CARE研究顯示我國大陸地區(qū)成人哮喘的患病率為1.24%，據(jù)估計我國大約有3000萬哮喘患者[1]。哮喘是一種具有不同的臨床表型的異質(zhì)性疾病，過敏性哮喘則是其中重要表型之一，占成人哮喘50%以上，在兒童哮喘中更高達80%以上[2]。皮膚點刺試驗是最常用的一種過敏原檢測手段，因其具有安全、簡單、微創(chuàng)、靈敏度高、準確度高等優(yōu)點，而在臨床工作中廣泛開展。本文回顧性分析了2016年10月到2018年01月期間至西京醫(yī)院門診就診的918例支氣管哮喘患者的吸入性過敏原情況，旨在了解該地區(qū)哮喘患者常見的吸入性過敏原情況，用以指導過敏性哮喘患者的預防及治療。

資料與方法

一、研究對象

收集2016年10月到2018年01月期間陜西省西安市及周邊地區(qū)至西京醫(yī)院門診就診的918例支氣管哮喘患者的資料，整理其吸入性過敏原的結(jié)果并進行分析。支氣管哮喘患者的診斷標準符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組發(fā)布的《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[3]和中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組聯(lián)合《中華兒科雜志》編輯委員會發(fā)布的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[4]。918例患者中男性338例，女性580例，其所占比例分別為36.82%、63.18%，年齡7～75歲，平均年齡為35.88±13.18歲?；颊呤茉嚽熬鶠榉羌毙园l(fā)作期，并且停用長效抗過敏藥物1周以上，停用腎上腺皮質(zhì)激素、β2-受體興奮劑及茶堿類藥物48小時以上。

二、研究方法

1 皮膚點刺試驗(skin prick test，SPT)

本試驗中吸入性過敏原皮試液由丹麥ALK公司提供。所選過敏原為：屋塵螨、粉塵螨、熱帶螨、德國蟑螂、美國蟑螂、狗毛、貓毛、艾蒿、樺樹、花粉、牧草、豚草、霉菌、美國大蠊共14種。操作方法：用生理鹽水作為對照劑；操作者左手拉緊受試者皮膚，先行消毒，干燥后滴過敏原液0～2mL(1：100稀釋液)于患者前臂內(nèi)側(cè)；右手持1mm標準點刺針穿透過敏原液垂直刺入真皮層，垂直1秒鐘后拔出；2個皮丘間距2.5～3cm，15～20分鐘后觀察局部反應(yīng)。同時觀察患者的主觀感覺，包括有無唇麻、掌癢、全身瘙癢、皮色潮紅、咳嗽、喘息、胸悶、氣急、出汗等癥狀。

2 結(jié)果判讀標準

皮膚指數(shù)(Skin Index，SI)判讀：陰性結(jié)果：(-)，為風團直徑(S)≤陽性對照3mm，周圍無紅斑形成，或僅有輕微紅斑反應(yīng)。陽性結(jié)果：(+)，SI<0.5，風團直徑在3～10mm，周圍有輕紅斑反應(yīng)；(++)，0.5≤SI<1.0，風團直徑在10～15mm，周圍有寬度在10mm以上的紅斑反應(yīng)帶；(+++)，1.0≤SI<2.0，風團直徑≥15mm或不規(guī)則，出現(xiàn)偽足，周圍有寬度是在10mm以上的紅斑反應(yīng)帶；(++++)，SI≥2.0，風團直徑≥20mm，或≥15mm且同時出現(xiàn)全身反應(yīng)，如全身瘙癢、皮疹、皮膚潮紅、胸悶氣憋等癥狀。風團和紅斑直徑(S)=(最小直徑d+最大直徑D)/2，d與D成直角，皮膚指數(shù)(SI)=過敏原直徑/組胺直徑[5-6]。

三、統(tǒng)計學處理

結(jié) 果

一、不同性別及不同年齡段支氣管哮喘患者SPT結(jié)果

918例接受檢測的患者，沒有人出現(xiàn)過敏、出血等不良反應(yīng)。519例SPT均呈陰性，陰性率56.54%，其中男性190例，女性329例；399例呈現(xiàn)至少1種SPT陽性，陽性率43.46%，其中男性148例，女性251例。不同性別哮喘患者之間比較無統(tǒng)計學意義(χ2=0.023，P>0.05)。但不同年齡段支氣管哮喘比較時，1～10、11～20、21～30這3個年齡段過敏原陽性比例較高，即30歲以下患者多以過敏性哮喘為主；31歲以上年齡者更傾向于非過敏性哮喘，與30歲以下不同年齡段比較P<0.05，有統(tǒng)計學意義(見表1)。

表1 不同年齡段人群吸入性過敏原分布情況

二、吸入性過敏原陽性率分析

不同過敏原中，屋塵螨的陽性率最高，其次依次為粉塵螨、熱帶螨、艾蒿、牧草、德國蟑螂，其余過敏原陽性率<10%(見表2)。

表2 吸入性過敏原陽性率分析(n=918例)

三、吸入性過敏原陽性患者的過敏原種類數(shù)量及不同SI判讀結(jié)果分析

399例患者呈現(xiàn)SPT陽性，其中：15.04%的患者1種過敏原陽性；2～4種過敏原陽性者比例分別為27.32%、26.57%、16.29%，總占比70.18%；5～7種過敏原陽性者比例分別為8.27%、2.76%、3.01%，總占比14.04%；8種及以上者比例占0.74%；總之即多數(shù)患者存在2～4種過敏原。另外，根據(jù)SI判讀標準得到不同反應(yīng)程度分級，如(表3)所示，不同過敏原導致的過敏反應(yīng)強弱程度不同，KW=38.193，P<0.00，屋塵螨最易引起較強的過敏反應(yīng)，P<0.00，有統(tǒng)計學意義(見表3)。

表3 吸入性過敏原陽性患者不同SI判讀結(jié)果分析(n=399例)

討 論

支氣管哮喘是一種全世界范圍內(nèi)流行的慢性疾病。世界各地大多數(shù)哮喘的流行病學調(diào)查均顯示過敏性哮喘的發(fā)病率要高于非過敏性哮喘[7]。哮喘發(fā)病率上升的一個重要因素是過敏原的過多暴露，而這也是導致哮喘急性加重的主要原因。

本研究中接受檢測的918例支氣管哮喘患者，有399例呈現(xiàn)至少一種過敏原陽性。對不同年齡段支氣管哮喘的比較發(fā)現(xiàn)，哮喘在不同年齡段均可發(fā)生，30歲以下患者多以過敏性哮喘為主。而21～30這個年齡段患者，作為社會勞動力的主力軍，一旦經(jīng)受哮喘的困擾，將影響其正常能力的發(fā)揮，嚴重者甚至影響到社會發(fā)展。所以盡早預防哮喘發(fā)生、延緩哮喘的發(fā)展是極為有必要的。本研究發(fā)現(xiàn)屋塵螨、粉塵螨、熱帶螨及艾蒿的過敏率較高，筆者認為這與西安地區(qū)屬于暖溫帶半濕潤的地理環(huán)境有關(guān)，為過敏體質(zhì)的患者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性疾病提供了環(huán)境基礎(chǔ)。同時該結(jié)果與塵螨是我國過敏性哮喘最主要過敏原的事實相符合，而且對塵螨的過敏反應(yīng)可發(fā)生在各個年齡段，塵螨較其他過敏原更易導致較強的過敏反應(yīng)，多數(shù)過敏性哮喘的發(fā)生、發(fā)展和癥狀的持續(xù)與塵螨過敏密切相關(guān)[8-9]。本研究顯示僅15.04%患者為1種過敏原陽性，多數(shù)存在2種以上過敏原，即多重致敏，后者極大程度上提高了過敏性哮喘患者的防治及管理難度。指南[7]指出：過敏性哮喘的發(fā)病機制和氣道炎癥類型相對比較單純，通過過敏原防護、針對炎癥介質(zhì)的抗炎治療，特別是在合適的患者中開展針對病因的脫敏治療(allergen immunotherapy，AIT)可顯著改善癥狀和肺功能，減少哮喘急性發(fā)作，發(fā)展為固定性氣流受限的比例較低，與其他哮喘表型相比較預后較好[8-9]。雖然變應(yīng)原免疫治療作為藥物以外的治療方法，目前尚存在爭論，國內(nèi)外針對多重致敏的過敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)多采用單一過敏原免疫治療還是兩種以上過敏原免疫治療，仍需要進一步觀察，需要更多循證醫(yī)學數(shù)據(jù)支持。筆者以為單純一種過敏原陽性者可能會從AIT中獲益更多，為該治療方案的優(yōu)選人群，獲益的前提之一即通過精準的過敏原檢測手段篩查選出適合的人群。

綜上所述，檢測過敏原有助于區(qū)別支氣管哮喘患者的病因，早期指導環(huán)境控制措施、預防哮喘發(fā)作，制定精準的個體化治療方案，達到哮喘控制、減少對治療藥物需求的目標。但目前的皮膚點刺試驗只能對少部分過敏原進行檢測，所以較為局限，期待檢測種類的增加和檢測方法的更新，對支氣管哮喘及其他變態(tài)反應(yīng)性疾病患者的預防、診斷、治療和管理提供更多幫助。