張茜 劉杰 馬紅霞

慢阻肺患者發(fā)生肺癌風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于非慢阻肺人群[1]。趨化因子是一種分泌蛋白，可調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞遷移及滯留，穩(wěn)定免疫功能[2]。CC家族趨化因子配體18(CCL18)、CC家族趨化因子配體21(CCL21)均是趨化因子CC家族重要組成之一，前者可肺激活調(diào)節(jié)因子，肺部組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，CCL18呈高表達(dá)[3-4]。且CCL18可釋放肺成纖維細(xì)胞膠原，致使肺纖維化，降低肺功能[5]。CCL21可與CC趨化因子受體7(CCR7)結(jié)合，對(duì)樹突細(xì)胞成熟具有趨化作用，且CCL21及樹突細(xì)胞均具有雙向正調(diào)節(jié)能力，兩者之間可參與多種免疫應(yīng)答過(guò)程，不利于疾病預(yù)后[6-7]。推測(cè)CCL18、CCL21水平可能對(duì)慢阻肺合并肺癌有影響，但目前相關(guān)研究不多。本研究主要觀察慢阻肺合并肺癌患者CCL18、CCL21與慢阻肺合并肺癌的關(guān)系。

資料與方法

一、一般資料

回顧性分析，收集2018年3月-2019年11月我院接受治療的91例慢阻肺合并肺癌患者資料，作為合并組，并收集同期于我院接受治療的97例慢阻肺患者資料，作為對(duì)照組。合并組中，男性51例，女性40例；年齡49～67歲，平均年齡(59.31±4.11)歲；慢阻肺病程2～7年，平均慢阻肺病程(5.13±0.96)年。對(duì)照組中，男性53例，女性44例；年齡48～69歲，平均年齡(58.99±4.23)歲；慢阻肺病程2～9年，平均慢阻肺病程(4.99±0.74)年。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：① 慢阻肺患者均需符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[8]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 慢阻肺合并肺癌患者經(jīng)組織病理確診；③ 檔案資料保存完整；④ 慢阻肺合并肺癌患者病理類型均為腺癌；⑤ 惡性腫瘤國(guó)際臨床病期分期(TNM)均為Ⅱ～Ⅳ期。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并重要臟器功能衰竭的患者；② 合并其他惡性腫瘤的患者；③ 合并嚴(yán)重傳染性疾病或感染性疾病的患者；④合并免疫系統(tǒng)性疾病的患者。

二、方法

血清趨化因子CCL18、CCL21水平檢測(cè)方法：分別于患者入院第二天早晨在其空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 mL外周肘靜脈血，使用TD5A自動(dòng)脫蓋離心機(jī)(長(zhǎng)沙英泰儀器有限公司)，以3 000 r/min的速度離心10 min后取血清，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)，試劑盒由合肥萊爾生物科技有限公司提供。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的資料以表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)；慢阻肺合并肺癌患者血清趨化因子CCL18、CCL21的相關(guān)性采用雙變量Pearson直線相關(guān)性分析；血清趨化因子CCL18、CCL21水平對(duì)慢阻肺合并肺癌的影響分析采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)，繪制受試者工作曲線(ROC)，檢驗(yàn)血清趨化因子CCL18、CCL21，預(yù)測(cè)慢阻肺合并肺癌風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值，以曲線下面積(AUC)評(píng)價(jià)：AUC≤0.5：無(wú)診斷價(jià)值；0.50.9：診斷價(jià)值較高，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、合并組與對(duì)照組血清趨化因子CCL18、CCL21水平比較

合并組血清趨化因子CCL18、CCL21水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 合并組與對(duì)照組血清趨化因子CCL18、CCL21水平比較

二、慢阻肺患者血清趨化因子CCL18與CCL21水平相關(guān)性分析

采用雙變量Pearson直線相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，慢阻肺患者血清趨化因子CCL18與CCL21水平呈正相關(guān)(r=0.510，P<0.001)(見圖1)。

圖1 慢阻肺患者血清趨化因子CCL18與CCL21水平相關(guān)性的散點(diǎn)圖

三、血清趨化因子CCL18、CCL21對(duì)慢阻肺合并肺癌的影響分析

將全部入選者基線資料及血清趨化因子CCL18、CCL21作為協(xié)變量，合并肺癌作為因變量(1=合并，0=未合并)，經(jīng)二元Logistic回歸分析后，納入性別、年齡、慢阻肺病程、血清趨化因子CCL18、CCL21，建立多元回歸模型，結(jié)果顯示，初步二元回歸分析并校正各個(gè)資料之間相互的影響后，血清趨化因子CCL18、CCL21過(guò)表達(dá)是慢阻肺合并肺癌的影響因素(OR>1，P<0.05)(見表2)。

表2 血清趨化因子CCL18、CCL21對(duì)慢阻肺合并肺癌的影響分析

四、血清趨化因子CCL18、CCL21預(yù)測(cè)慢阻肺合并肺癌的價(jià)值分析

將全部入選者血清趨化因子CCL18、CCL21水平作為檢驗(yàn)變量，是否合并肺癌作為狀態(tài)變量(1=合并，0=未合并)，經(jīng)ROC曲線(見圖2)分析結(jié)果顯示，血清趨化因子CCL18、CCL21水平預(yù)測(cè)慢阻肺合并肺癌風(fēng)險(xiǎn)的AUC分別為：0.897、0.862，均>0.80，預(yù)測(cè)價(jià)值較理想。各指標(biāo)對(duì)應(yīng)最佳閾值、特異度、靈敏度及約登指數(shù)(見表3)。

圖2 血清趨化因子CCL18、CCL21預(yù)測(cè)慢阻肺合并肺癌的ROC曲線圖

表3 血清趨化因子CCL18、CCL21預(yù)測(cè)慢阻肺合并肺癌的價(jià)值分析結(jié)果

討 論

文獻(xiàn)指出，慢阻肺患者易合并心血管疾病、骨質(zhì)疏松、肺癌等多種合并癥，其中合并肺癌的發(fā)生率約為11.4%[9]。且有報(bào)道顯示，慢阻肺與肺癌的多種致病因素及早期臨床表現(xiàn)極為相似，增加誤診、漏診幾率，導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[10]。為提高患者生存率，臨床指出可以早期評(píng)估其合并肺癌風(fēng)險(xiǎn)，并給出針對(duì)性建議，指導(dǎo)治療方案的擬定。

趨化因子是一類由細(xì)胞分泌的小細(xì)胞因子或信號(hào)蛋白，研究表明，趨化因子能夠誘導(dǎo)臨近反應(yīng)細(xì)胞定向趨化的能力[11]。且有大量相關(guān)報(bào)道顯示，趨化因子通過(guò)免疫反應(yīng)參與機(jī)體的防御機(jī)制；同時(shí)，趨化因子可顯著促進(jìn)機(jī)體病變部位炎癥細(xì)胞聚集，進(jìn)而促進(jìn)炎癥反應(yīng)及疾病的發(fā)生、發(fā)展[12-13]。CCL18是免疫及炎癥反應(yīng)發(fā)生過(guò)程中的關(guān)鍵因子之一，文獻(xiàn)指出，腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞可分泌大量CCL18，因此，CCL18與腫瘤微環(huán)境的改變過(guò)程密切相關(guān)，且對(duì)腫瘤的發(fā)生、侵襲及轉(zhuǎn)移具有促進(jìn)作用[5]。此外，有研究表明，CCL18能夠提高細(xì)胞外基質(zhì)的粘附能力，進(jìn)而提高乳腺癌細(xì)胞的侵襲能力[14]。CCL21主要分布于機(jī)體外周免疫器官及組織，能夠趨化多種免疫細(xì)胞，報(bào)道顯示，CCL21對(duì)淋巴細(xì)胞特異性較好[15]。依據(jù)大量相關(guān)報(bào)道顯示，CCL21可與CCR7結(jié)合，可促使腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-8等大量炎癥細(xì)胞產(chǎn)生，引發(fā)多種炎癥反應(yīng)，甚至加重病變程度[16]。本次研究結(jié)果顯示，合并組血清趨化因子CCL18、CCL21水平均高于對(duì)照組，初步表明血清趨化因子CCL18、CCL21異常表達(dá)可能參與了慢阻肺合并肺癌的發(fā)生，該結(jié)果也可能提示了血清趨化因子CCL18、CCL21對(duì)慢阻肺合并肺癌的預(yù)測(cè)價(jià)值。CCL18可上調(diào)細(xì)胞外信號(hào)，對(duì)激酶-1/2具有調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而促使肺成纖維細(xì)胞生產(chǎn)大量膠原蛋白，引發(fā)氣道重構(gòu)[3]。而有報(bào)道顯示，氣道重構(gòu)是慢阻肺的主要病理特征之一，可增加慢阻肺患者氣道阻塞風(fēng)險(xiǎn)，減低患者肺部彈性回縮力，加重氣流受限程度，不利于預(yù)后[17]。提示血清CCL18異常表達(dá)可能會(huì)引發(fā)氣道重構(gòu)，加重慢阻肺病變程度。此外，研究顯示，CCL21通過(guò)與CCR7相互作用，促使細(xì)胞骨架發(fā)生改變，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[18]。提示血清CCL21水平可能與慢阻肺患者預(yù)后有關(guān)。后作Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清趨化因子CCL18、CCL21高表達(dá)是慢阻肺合并肺癌的影響因素；最后繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，血清趨化因子CCL18、CCL21水平預(yù)測(cè)慢阻肺合并肺癌風(fēng)險(xiǎn)的AUC分別為：0.897、0.862，均>0.80，預(yù)測(cè)價(jià)值較理想，該結(jié)果證實(shí)了上述猜測(cè)。推測(cè)血清趨化因子CCL18、CCL21可能參與了慢阻肺患者肺癌的發(fā)生與發(fā)展，提示血清趨化因子CCL18、CCL21水平也可用于評(píng)估慢阻肺合并肺癌風(fēng)險(xiǎn)。

此外，本研究還對(duì)兩個(gè)血清指標(biāo)的水平進(jìn)行變量間的相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，慢阻肺患者血清趨化因子CCL18與CCL21水平呈正相關(guān)，提示慢阻肺患者血清趨化因子CCL18與CCL21可相互影響，可能二者相互影響、相互作用，共同參與了慢阻肺合并肺癌，但目前關(guān)于血清趨化因子CCL18與CCL21之間相關(guān)性的具體機(jī)制仍尚未明確，且相關(guān)研究較少，仍需要在未來(lái)進(jìn)一步展開大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的研究加以驗(yàn)證分析。

綜上所述，血清趨化因子CCL18、CCL21在慢阻肺合并肺癌患者中呈高表達(dá)，這種水平過(guò)表達(dá)情況可能是慢阻肺合并肺癌的影響因素，臨床可通過(guò)檢測(cè)患者血清趨化因子CCL18、CCL21水平預(yù)測(cè)其合并肺癌風(fēng)險(xiǎn)，以指導(dǎo)合理治療方案的制定。