金鑫，韓新英

(唐河縣人民醫(yī)院 CT室，河南 南陽 473400)

近年來，隨著我國交通行業(yè)、建筑行業(yè)快速發(fā)展，各類意外事件頻繁發(fā)生，導致肺挫裂傷發(fā)生率逐漸增高。肺挫裂傷作為一種胸外科常見病，主要病理變化為肺間質(zhì)、肺泡毛細血管受外傷影響出現(xiàn)充血、水腫等，致使毛細血管通透性增加，引發(fā)血管擴張、破裂出血，其典型癥狀為皮下淤血、胸痛胸悶、咳嗽、呼吸困難、咯血等，若未及時治療可導致多器官衰竭，嚴重危害患兒生命健康安全[1]。臨床實踐表明，肺挫裂傷患兒常合并復合傷，因此需及時實施檢查，為臨床診治提供依據(jù)[2]。X線檢查為胸外傷首選診斷方式，但分辨率低，且受胸部解剖結構重疊的影響，容易出現(xiàn)漏診、誤診等。多層螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography，MSCT)是臨床重要的影像學檢查方法。很多病例尚未出現(xiàn)典型臨床癥狀前，MSCT即可反映出陽性改變，故MSCT在胸部外傷診斷中具有重要作用[3]。本研究旨在評估MSCT檢查對肺挫裂傷的診斷準確度。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月至2019年11月在唐河縣人民醫(yī)院診治的96例肺挫裂傷患兒，其中女52例，男44例；年齡4～11歲，平均(7.23±1.54)歲；交通事故傷62例，擠壓傷13例，墜落傷15例，刀扎傷6例；表現(xiàn)為胸痛胸悶85例，咳嗽80例，呼吸困難58例，咯血28例。

1.2 納入及排除標準

1.2.1納入標準 (1)經(jīng)手術診斷確診；(2)年齡<12歲；(3)就診時存在不同程度咳嗽咯血、胸痛胸悶、呼吸困難、氣道分泌物增多、氣急等癥狀；(4)受傷至就診時間<3.5 h。

1.2.2排除標準 (1)合并精神障礙性疾??；(2)臨床資料缺失；(3)難以配合檢查；(4)合并先天性心臟病；(5)合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 檢查方法(1)MSCT檢查：采用24排螺旋CT掃描儀(德國西門子，SOMATOM Perspective 32層)進行檢查，掃描范圍為肺尖到膈肌部位，參數(shù)設定：管電流為130 mA，管電壓為120 kV，矩陣為512×512，螺距為1.0，層間隔為5 mm，層厚為5 mm，縱隔窗、肺窗作為觀察窗，并行多平面重組，針對肋骨骨折聯(lián)合三維容積、骨窗再現(xiàn)觀察。(2)X線檢查：采用數(shù)字化X射線機(美國GE，Definium 6000型)進行檢查，根據(jù)患兒實際情況取立位(臥位)，以X線機實施投照，傷后3 d至5個月接受常規(guī)復查。

1.4 診斷標準(1)MSCT影像：肺血管紋理變粗，大片磨玻璃狀、云絮狀、斑片狀密度影為肺挫傷；肺氣囊腫、血腫、液氣腫囊為肺撕裂傷。(2)X線影像：肺野內(nèi)彌散性、局限性肺紋理增粗，邊緣模糊、粗細不一長條狀陰影，伴有斑點狀陰影為肺挫傷；呈現(xiàn)為大片狀實變，類圓形或圓形陰影，中央呈束狀空腔，腔內(nèi)可見氣液平面為肺撕裂傷。(3)手術檢查：肺泡內(nèi)出血、水腫、實質(zhì)和實變損傷為肺挫傷；組織破裂后形成囊腫，內(nèi)有液平和氣體為肺撕裂傷。

1.5 觀察指標(1)以手術檢查為“金標準”，記錄MSCT、X線檢查結果，并對比兩種檢查方式準確度。(2)MSCT檢查主要合并癥。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比(%)表示，不同檢查方法的檢出率差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果96例肺挫裂傷患兒中經(jīng)手術檢查證實肺挫傷78例，肺裂傷18例。MSCT檢查準確度為78.13%(75/96)，高于X線檢查的56.25%(54/96)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.915，P=0.027)。見表1。

表1 不同檢查方法的診斷結果(n)

2.2 合并癥MSCT顯示96例患兒中并發(fā)肋骨骨折27例，并發(fā)胸骨骨折2例，并發(fā)胸腔積液30例，并發(fā)氣胸18例，并發(fā)心包積液1例。X線顯示并發(fā)肋骨骨折21例，并發(fā)胸腔積液23例，并發(fā)氣胸10例。

3 討論

由于人口、車輛增加，各種意外損傷發(fā)生率逐漸上升[4]。肺挫裂傷為常見外傷類型，主要由高壓氣流沖擊、銳器刺傷、鈍器撞擊導致，如果合并支氣管損傷可導致肺組織受牽拉而引發(fā)肺氣囊；若合并小血管破裂，進入血液可引發(fā)氣液囊腫；除此之外還可引發(fā)嚴重低氧血癥、肺內(nèi)分流、急性呼吸窘迫綜合征等，若未及時正確治療，可導致多器官衰竭，危及患兒生命安全[5]。因此臨床應及時選擇科學有效的診治方案以控制病情，降低病死率，改善預后。

X線、MSCT為臨床常用的胸部創(chuàng)傷診斷方法，其中X線檢查具有快捷、方便、廉價等優(yōu)勢，但其屬于重疊成像，易受投照體位、分辨率、組織成分重疊等因素干擾，對不完全性骨折、胸廓組成骨骨折的漏診風險較高[6]。因此，應用X線檢查肺挫裂傷易出現(xiàn)假陰性，漏診、誤診率較高，臨床應用有一定的局限性。而MSCT特異度、敏感度較高，可快速準確診斷疾病，為臨床治療提供相關診斷依據(jù)。MSCT、X線有以下影像學特征。(1)肺挫傷。CT圖像呈現(xiàn)為肺紋理增粗、增多，合并邊緣模糊絮狀影(斑點狀陰影)，輪廓模糊，部分表現(xiàn)為大片融合滲出性改變；多位于損傷附近，少數(shù)彌散部位為肺野雙側(一側)。X線圖像表現(xiàn)為損傷肺野局限性或彌漫性肺紋理增多、增粗，可見邊緣模糊、粗細不一的長條狀陰影。(2)肺撕裂傷。CT檢查特異性表現(xiàn)為肺氣囊由假包膜包繞形成，可見橢圓形透光區(qū)。X線則可見圓形或類圓形陰影，大片狀實變，腔壁表現(xiàn)為不規(guī)則狀。(3)肺血腫。CT檢查提示肺淺表面多發(fā)，邊界清晰，可見不規(guī)則形態(tài)、橢圓形(圓形)高密度團塊影。X線影像為血腫邊緣密度不均，呈腫塊狀，周圍部分較中心部分高。(4)肺不張。CT多表現(xiàn)為肺后部，密度均勻，邊界不清晰，肺段、肺葉收縮，聚攏至肺門方向。X線表現(xiàn)為肺組織密度、均勻性增高，透明度降低，肺葉體積變小。本研究發(fā)現(xiàn)，96例肺挫裂傷患兒經(jīng)MSCT檢查其中并發(fā)胸腔積液30例，并發(fā)胸骨骨折2例，并發(fā)肋骨骨折27例，并發(fā)氣胸18例，并發(fā)心包積液1例，并發(fā)左腎挫裂傷6例，可見MSCT檢查應用于肺挫裂傷診斷可有效明確其合并癥，有助于臨床對癥治療。分析原因可能在于X線平片、MSCT檢查與傷后時間、創(chuàng)傷程度有關，應用X線平片檢查常因圖像分辨率低、解剖結構重疊等因素影響，從而出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象[7]。而MSCT是一種數(shù)字化橫斷位成像，能有效規(guī)避器官、組織重疊影響，實施1次掃描就可清晰呈現(xiàn)患兒胸壁軟組織、肺部、胸膜腔信息，故能有效明確各并發(fā)癥出現(xiàn)情況[8]。本研究結果還顯示，MSCT診斷準確度高于X線診斷，可見MSCT檢查肺挫裂傷患兒診斷準確度較高，可為臨床明確病情、采取針對性治療提供數(shù)據(jù)支持，其原因在于重癥臥位胸片若存在大量積液，X線平片呈現(xiàn)為大片狀、均勻致密影，會遮蓋肺部病變，當伴有少量氣胸，臥位X線片難以顯示。但MSCT可清晰呈現(xiàn)后胸壁積液，且能顯示胸部臟層、壁層間氣體，反映肺裂傷、肺挫傷范圍、部位，故應用價值較高[9]。MSCT分辨率較高，能高分辨地呈現(xiàn)肺部病變信息，從冠狀位、矢狀位、軸位多角度實施觀察，進一步判斷病變區(qū)與臨近組織關系，尤其是平片上脊柱兩側區(qū)域、胸骨、肺門周圍、心影后方等易受重疊陰影覆蓋區(qū)域可清楚顯示，故診斷準確性、敏感性均高于X線檢查；同時MSCT掃描速度快，對存在呼吸困難癥狀者屏氣時間要求低，可快速清晰顯示肺部多平面影像，故具有較高應用價值[10]。

綜上所述，MSCT檢查在肺挫裂傷患兒診斷中應用價值較高，可提高診斷準確度，明確復合傷，有助于臨床明確病情，實施針對性治療方案，改善預后。