張巧利，林君天，畢 海，劉黎明

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，北京 100026；2.北京好啦科技有限公司，北京 100085；3.西安交通大學(xué)附屬第一醫(yī)院，陜西 西安 710061)

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和廣大人民生活水平的顯著提高，近年兒童青少年的飲食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生了深刻變化，加之學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重、電子產(chǎn)品普及、缺乏體育活動等因素，兒童超重肥胖率呈快速上升趨勢，兒童高血脂、高血壓和糖尿病也呈上升趨勢。國內(nèi)外研究表明，兒童青少年超重肥胖已成流行趨勢，成為重要的公共衛(wèi)生問題。兒童青少年超重肥胖不僅危害正常生長發(fā)育，對其心理、行為、認(rèn)知和智力也會產(chǎn)生不良影響，而且成年后患慢性病的風(fēng)險也增加。我國早產(chǎn)兒出生率為9.9%[1]，每年新增約150萬例早產(chǎn)兒[2]，本研究探討早產(chǎn)兒的超重肥胖情況，以期對早產(chǎn)的兒童青少年超重肥胖的防控干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源

資料來自2016年至2021年的商業(yè)健康保險調(diào)查數(shù)據(jù)，研究對象來自中國30個省份(不包括西藏自治區(qū)及香港、臺灣、澳門地區(qū))的7～12歲兒童。

1.2兒童超重和肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)兒童的體重(kg)和身高(m)計算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)，計算公式為BMI=體重(kg)÷[身高(m)]2，參照2018年國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》(WS/T 586-2018)標(biāo)準(zhǔn)[3]，進(jìn)行超重和肥胖的判定。7～12歲兒童性別年齡別超重肥胖標(biāo)準(zhǔn)詳見表1。

表1 7～12歲兒童性別年齡別BMI篩查超重肥胖界值標(biāo)準(zhǔn)(kg/m2)

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用例數(shù)(構(gòu)成比)[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，比較不同性別、年齡組和區(qū)域兒童超重、肥胖率的差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查兒童的構(gòu)成情況

本次調(diào)查7～12歲學(xué)齡兒童共計201 711名，其中男生108 261名(53.67%)，女生93 450名(46.33%)，各年齡段的分布情況見表2。所有調(diào)查對象中27 135名兒童超重(13.45%)，11 384名兒童肥胖(5.64%)。所有調(diào)查對象中足月分娩兒童共計187 676名(93.04%)，早產(chǎn)兒童共計14 035名(6.96%)。

表2 7～12歲所有調(diào)查兒童的性別構(gòu)成情況

2.2 7～12歲早產(chǎn)和足月兒童超重和肥胖率的比較

各年齡組中，早產(chǎn)兒童與足月兒童的超重率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。7歲組和8歲組早產(chǎn)兒童的肥胖率顯著高于同年齡組的足月兒童(P<0.05)，其他年齡組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表3 7～12歲早產(chǎn)和足月兒童超重情況的比較

表4 7～12歲早產(chǎn)和足月兒童肥胖情況的比較

2.3 7～12歲不同性別早產(chǎn)兒童超重和肥胖情況的比較

7～12歲早產(chǎn)兒中男生和女生各年齡組超重率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，男生的超重率均顯著高于女生，見表5。不同年齡組間男生的超重率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.107，P>0.05)，不同年齡組間女生的超重率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=23.472，P<0.001)，進(jìn)一步兩兩組間比較顯示，7歲女生超重率顯著高于11歲和12歲組女生(χ2值分別為12.541、9.860，P<0.05)，8歲女生超重率顯著高于11歲和12歲組女生(χ2值分別為10.076、7.810，P<0.05)。

表5 7～12歲不同性別的早產(chǎn)兒童超重情況比較

7歲組、8歲組和9歲組早產(chǎn)男生的肥胖率顯著高于女生(P<0.05)，其余年齡組肥胖率性別間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表6。早產(chǎn)兒童中，不同年齡組男生的肥胖率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=250.014，P<0.05)；進(jìn)一步兩兩組間比較顯示，7歲組的男生肥胖率顯著高于8歲組(χ2=15.228，P<0.05)，8歲組則顯著高于9歲組和10歲組(χ2值分別為95.666、22.697，P<0.05)，9歲組顯著高于11歲組和12歲組(χ2值分別為15.494、15.327，P<0.05)，10歲組顯著高于11歲組和12歲組(χ2值分別為6.252、6.947，P<0.05)，男生呈現(xiàn)隨著年齡增加肥胖率遞減的趨勢。早產(chǎn)兒童中，不同年齡組女生的肥胖率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=142.013，P<0.05)，進(jìn)一步兩兩組間比較顯示，7歲組女生肥胖率顯著高于8歲組(χ2=8.809，P<0.05)，8歲組顯著高于9歲組和10歲組(χ2值分別為18.368、11.174，P<0.05)，9歲組顯著高于11歲組和12歲組(χ2值分別為4.325、4.672，P<0.05)，10歲組顯著高于11歲組和12歲組(χ2值分別為7.351、7.463，P<0.05)，女生也呈現(xiàn)隨著年齡增加肥胖率遞減的趨勢。

表6 7～12歲不同性別的早產(chǎn)兒童肥胖情況比較

2.4不同區(qū)域7～12歲早產(chǎn)兒童超重和肥胖率的比較

本次調(diào)查依據(jù)我國七大區(qū)域劃分兒童所在地，華東地區(qū)的兒童有89 984名，華南地區(qū)的兒童有43 464名，華北地區(qū)的兒童有30 107名，華中地區(qū)的兒童有14 171名，西南地區(qū)的兒童有14 009名，東北地區(qū)的兒童有6 644名，西北地區(qū)的兒童有3 332名。七大區(qū)域各年齡組的早產(chǎn)兒童數(shù)見表7。

表7 中國七大區(qū)域7～12歲早產(chǎn)兒童超重和肥胖情況

7～12歲早產(chǎn)兒童中，不同區(qū)域兒童的超重率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.633，P<0.05)，組間進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果顯示華東地區(qū)兒童超重率顯著高于華南地區(qū)(χ2=11.005，P<0.05)。不同區(qū)域兒童的肥胖率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.011，P>0.05)，見表7。

3討論

3.1兒童青少年超重肥胖的發(fā)生情況

兒童肥胖可對心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和肝臟、骨骼、心理行為等帶來多方面的危害。兒童肥胖有30%～50%的幾率發(fā)展為成人期肥胖，兒童肥胖也是兒童高血壓、2型糖尿病及代謝綜合征等兒童慢性非傳染性疾病的重要危險因素，并能增加成年期慢性疾病的患病風(fēng)險。

我國兒童青少年的超重和肥胖率(采用WHO標(biāo)準(zhǔn))由1985年的1.10%上升至2014年的20.40%[4]。2019年的Meta分析報道我國兒童青少年超重肥胖率由1991—1995年期間的5.00%、1.70%分別上升至2011—2015年期間的11.70%、6.80%[5]。針對1985—2014年全國7～18歲學(xué)生的體質(zhì)與健康調(diào)研發(fā)現(xiàn)超重、肥胖檢出率持續(xù)處于正增長趨勢，超重檢出率年均增長值在0.27%～0.63%之間，肥胖檢出率年均增長值在0.10%～0.58%之間。1991—2015年的“中國健康與營養(yǎng)調(diào)查”數(shù)據(jù)納入了9個省份共14 888名6～17歲兒童青少年，結(jié)果同樣發(fā)現(xiàn)BMI、超重和肥胖率均呈逐年增加趨勢；調(diào)整年齡、性別和地區(qū)后，BMI由1991年的(2 363名)的17.26kg/m2上升至2015年(1 060名)的18.72kg/m2(P趨勢<0.001)[6]。2014年中國7～18歲學(xué)生的超重及肥胖檢出率為19.40%(41 608/214 354)[7]，本次共調(diào)查7～12歲的201 711名兒童，其中27 135名超重，占13.45%，11 384名肥胖，占5.64%，超重和肥胖率基本與現(xiàn)有的研究報道相符。

3.2早產(chǎn)兒童的超重肥胖情況

早產(chǎn)兒指胎齡小于37周的活產(chǎn)新生兒，全球早產(chǎn)發(fā)生率約為10.60%，我國的早產(chǎn)發(fā)生率為6.90%，占全球早產(chǎn)總?cè)藬?shù)的7.80%，居世界第二[8]。本次所有調(diào)查對象中早產(chǎn)兒童共計14 035名，占6.96%。早產(chǎn)對兒童的體格、神經(jīng)心理發(fā)育及代謝產(chǎn)生影響，增加了生長發(fā)育障礙、神經(jīng)認(rèn)知缺陷、行為問題、語言障礙、學(xué)習(xí)能力下降及代謝性疾病的發(fā)生風(fēng)險，適宜的追趕生長除了最終獲得與足月兒基本一致的生長軌跡外，還會減少以上風(fēng)險的發(fā)生；但未進(jìn)行追趕生長或追趕生長失敗會出現(xiàn)神經(jīng)認(rèn)知和行為能力問題，以及腎臟疾病、心血管疾病、代謝綜合征等風(fēng)險將會增加[9]。另外，早產(chǎn)兒早期追趕生長可能增加其后期發(fā)生肥胖、2型糖尿病、胰島素抵抗、肝脂肪變性、急性或慢性腎損害及心腦血管疾病的風(fēng)險[10]。

早產(chǎn)兒追趕生長主要表現(xiàn)在12月齡以內(nèi)，以6月齡之前最快，總體呈現(xiàn)先快后慢的追趕模式[11]。有研究隨訪308例早產(chǎn)兒12月齡時體重為6.8～14.0(9.07±1.08)kg，270例(87.70%)體重追趕生長滿意，38例(12.30%)體重追趕生長未達(dá)滿意標(biāo)準(zhǔn)；早產(chǎn)兒低出生胎齡是追趕生長的危險因素(OR=0.661)，定期兒童保健(OR=4.168)與奶量攝入充足(OR=4.501)是保護因素[12]。研究發(fā)現(xiàn)采取早期綜合干預(yù)措施可以對早產(chǎn)兒(包括試管嬰兒)的身體及智能發(fā)育起到促進(jìn)作用[13]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與足月產(chǎn)兒童相比，各年齡組早產(chǎn)兒童超重率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但7歲組和8歲組的肥胖率顯著增加(7歲組：13.23% vs.10.92%；8歲組：9.08% vs.7.26%，P<0.05)，表明我國早產(chǎn)兒7歲和8歲階段與足月產(chǎn)兒童相比，肥胖問題凸顯，應(yīng)引起高度重視，做好全方位兒童保健工作以降低肥胖的發(fā)生。

有研究指出，與女生相比，男生的超重肥胖率更高[5]，2014年關(guān)于7～18歲學(xué)生的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)男生超重及肥胖檢出率為24.20%(25 975/107 216)，女生為14.60%(15 633/107 138)，男生高于女生(P<0.001)[7]，本研究在早產(chǎn)兒中也發(fā)現(xiàn)男生的超重及肥胖率高于女生，具體為7～12歲各年齡組早產(chǎn)兒男生的超重率均顯著高于女生(P<0.05)，7～9歲組早產(chǎn)兒男生的肥胖率顯著高于女生(P<0.05)。進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)7～12歲男女生的肥胖率隨著年齡的增加呈下降趨勢，提示早產(chǎn)兒男生是重點關(guān)注人群，另外年齡越小的男、女早產(chǎn)兒也是重點關(guān)注人群。

3.3早產(chǎn)兒童超重肥胖的地域情況

我國地域遼闊，不同地區(qū)社會經(jīng)濟、地理環(huán)境及飲食習(xí)慣等方面差異很大，兒童青少年的生長發(fā)育水平具有明顯的地域特征。一項針對山東省7～18歲青少年的調(diào)查研究顯示超重肥胖流行分布有明顯的地域經(jīng)濟特征，經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)超重、肥胖率明顯高于經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)。經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)、中等及經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)的超重率分別為14.28%、12.84%和11.06%(P<0.001)，肥胖率分別為11.20%、7.83%和6.95%(P<0.001)[14]。一項研究針對1995—2014年涵蓋29個省份的1 054 602名7～18歲的兒童青少年調(diào)查發(fā)現(xiàn)超重肥胖的平均發(fā)生率從5.30%上升至20.50%，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)超重肥胖的發(fā)生率與社會經(jīng)濟狀況呈正相關(guān)[15]。以2000年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研228 250名6～18歲青少年為研究對象，發(fā)現(xiàn)BMI南北差異顯著,尤其在生長突增期,北方、南方11歲女生BMI分別為22.30kg/m2和21.00kg/m2，相差1.30kg/m2；北方、南方14歲男生分別為25.40kg/m2和23.50kg/m2,相差1.90kg/m2。發(fā)達(dá)和不發(fā)達(dá)地區(qū)群體的BMI差異在7歲即很明顯,男生為22.50kg/m2和16.70kg/m2,女生為19.80kg/m2和16.30kg/m2[16]。2014年各省份7～18歲學(xué)生肥胖檢出率最低為海南(2.30%，166/7 200)，最高為天津(16.30%，1 168/7 186)[7]。本次調(diào)查分析了我國七大地理區(qū)域7～12歲早產(chǎn)兒的超重肥胖狀況，發(fā)現(xiàn)華東地區(qū)兒童超重率顯著高于華南地區(qū)，說明早產(chǎn)兒的超重現(xiàn)象有地域差異，是因為不同地域除經(jīng)濟發(fā)展有差異外，生活習(xí)慣、飲食方式、文化習(xí)俗、氣候和行政管理也有差異，這些因素綜合導(dǎo)致不同地域兒童的體格發(fā)育不同。

肥胖不僅可導(dǎo)致兒童青少年心血管疾病、糖尿病等慢性代謝綜合征的發(fā)生，還是成年期慢性疾病的危險因素,并影響他們的心理健康和社會適應(yīng)。超重兒童如果不積極干預(yù)則發(fā)生肥胖的風(fēng)險很高。7～12歲早產(chǎn)兒童中，7～8歲組的肥胖率顯著高于足月兒童，而且早產(chǎn)男女生年齡越小，肥胖率越高。7～12歲組男生的超重率均顯著高于女生，7～9歲年齡組的早產(chǎn)兒童，男生的肥胖率顯著高于女生。早產(chǎn)兒童超重率有地域差異。因此，對于早產(chǎn)兒童除考慮體格健康發(fā)育問題外，還需重點關(guān)注男生、越小年齡段的體格發(fā)育，采取積極措施預(yù)防早產(chǎn)兒童超重肥胖的發(fā)生。