陳珍珍

（寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院超聲科 浙江 寧波 315000）

甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma, PTC）是甲狀腺惡性腫瘤中最常見的病理類型。隨著人們對健康意識的日益提升及超聲技術(shù)的快速發(fā)展，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的檢出率快速增長。甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的特征性超聲表現(xiàn)有低回聲，縱橫比≥1，微鈣化，邊緣不規(guī)則，異常淋巴結(jié)等[1]。由于峽部位置特殊，范圍較小，有研究發(fā)現(xiàn)與側(cè)葉PTC相比，峽部PTC更易于侵犯甲狀腺被膜及周圍鄰近組織，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2-3]，但對原發(fā)于峽部PTC超聲聲像圖特征的報道較少。本研究回顧性分析我院近2年甲狀腺峽部PTC的超聲特征，并與同期側(cè)葉PTC的超聲特征進(jìn)行對照研究，探討甲狀腺峽部PTC的超聲表現(xiàn)，提高超聲診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2018年6月—2020年6月我院收治的經(jīng)超聲檢查的并且病理證實是峽部PTC的患者88例，入選條件：既往無甲狀腺手術(shù)，單發(fā)病灶患者。其中女58例，男30例，年齡25～67歲，平均年齡（42±3.5）歲；另選同時期地側(cè)葉PTC患者120例，其中女83例，男37例，年齡22～65歲，平均年齡（47±3.8）歲。

1.2 儀器與方法

使用Philips Q5超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz，患者常規(guī)取仰臥位，頭后仰，充分暴露頸部，按先后順序掃查甲狀腺及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)，詳細(xì)記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征，聲像圖評估包括縱橫比，微鈣化，結(jié)節(jié)邊緣（分為規(guī)則和不規(guī)則，其中不規(guī)則包括邊緣模糊、毛刺、成角），內(nèi)部回聲，結(jié)節(jié)大小，異常淋巴結(jié)。峽部及側(cè)葉分區(qū)：甲狀腺橫切面上氣管外側(cè)緣之外的甲狀腺實質(zhì)為側(cè)葉，兩側(cè)的外側(cè)緣之間的實質(zhì)為峽部。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

甲狀腺峽部PTC及側(cè)葉PTC的結(jié)節(jié)的各項超聲特征性表現(xiàn)比較結(jié)果記錄見表1，數(shù)據(jù)表明，兩組患者在患者年齡、性別、結(jié)節(jié)大小，內(nèi)部回聲及微鈣化的表現(xiàn)上無明顯統(tǒng)計差異（P＞0.05）。數(shù)據(jù)體現(xiàn)，峽部PTC邊緣規(guī)則39例（44.3%），而側(cè)葉PTC邊緣規(guī)則36例（30.0%）（P＜0.05）兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示峽部PTC在結(jié)節(jié)邊緣觀察上容易傾向良性結(jié)節(jié)的判斷。峽部PTC縱橫比＜1有54例（61.3%），側(cè)葉PTC縱橫比＜1有37例（30.8%）（P＜0.05），兩者差異也具統(tǒng)計學(xué)意義。除此之外，峽部PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有34例（38.6%），側(cè)葉PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移23例（19.2%）（P＜0.05），兩者差異具統(tǒng)計學(xué)意義。側(cè)葉PTC及峽部PTC聲像圖表現(xiàn)見圖1，對比可見，峽部PTC較側(cè)葉PTC易被誤診為良性結(jié)節(jié)。

表1 峽部PTC及側(cè)葉PTC超聲特征分析表[n（%）]

圖1 側(cè)葉PTC及峽部PTC聲像圖表現(xiàn)

3 討論

大部分甲狀腺PTC由于起病隱匿，發(fā)病較緩慢，臨床癥狀不明顯而未引起重視，但是也有部分患者先觸摸到頸部腫大淋巴結(jié)而就診，即已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺峽部PTC發(fā)生率較側(cè)葉低，僅占3.0%～9.2%[4]，但已有研究表明，原發(fā)于峽部的PTC更容易發(fā)生被膜侵犯和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2，5]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，峽部PTC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較側(cè)葉高，可能與峽部范圍小，隨著病灶生長，與被膜接觸面積較側(cè)葉大，更容易突破被膜侵犯周圍組織，從而更容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[4]。

國內(nèi)外研究均有較多報道，縱橫比≥1是診斷甲狀腺PTC的重要的惡性征象[1，7]。甲狀腺癌的縱橫比≥1的機(jī)制目前尚無定論。有學(xué)者認(rèn)為良性結(jié)節(jié)局限于正常的組織平面內(nèi)，故呈卵圓形，而惡性結(jié)節(jié)呈侵襲性生長，能夠突破正常的組織平面，故呈直立性生長。也有學(xué)者提出壓力學(xué)說，認(rèn)為當(dāng)進(jìn)行超聲檢查時，當(dāng)探頭對于甲狀腺施加了一定的壓力，良性甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)地柔軟，發(fā)生較明顯壓縮改變，縱橫比＜1，甲狀腺癌質(zhì)地堅硬，壓縮不明顯，縱橫比≥1。但在本次研究中，發(fā)現(xiàn)峽部結(jié)節(jié)的縱橫比＜1的比例較側(cè)葉低（P＜0.01），可能與峽部這一特殊位置有關(guān)，峽部前后范圍小，病灶縱向侵襲性生長受限，傾向橫向生長，且峽部離體表更近，受探頭壓力更明顯，較側(cè)葉病灶容易發(fā)生壓縮改變。

再者，本次研究發(fā)現(xiàn)峽部PTC邊緣規(guī)則和側(cè)葉PTC邊緣規(guī)則的比例分別為44.3%、30.0%（P＜0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義，可能也是與峽部這一特殊位置有關(guān)。本次研究數(shù)據(jù)與范風(fēng)景等[2]報道的結(jié)果不相符，但與Hahn[6]等報道相符，可能受樣本量的局限性和主觀判斷病灶邊緣的標(biāo)準(zhǔn)不一致有關(guān)。

本次研究存在一定局限性，但結(jié)合國內(nèi)外學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)表明，峽部PTC較側(cè)葉PTC在超聲表現(xiàn)上缺乏更明顯的惡性征象，所以對于生長于峽部的結(jié)節(jié)，低回聲和微鈣化可以是其行FNA的線索[6]，盡管其邊緣規(guī)則、縱橫比＜1，應(yīng)盡量避免漏診和誤診的發(fā)生，減少患者痛苦。