郭 宇

(山西省長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院,山西 長治046000)

脊髓損傷多因外力間接或直接作用于脊髓導(dǎo)致,該病臨床表現(xiàn)為不同程度的疼痛,具有高發(fā)生率、高致殘率等特點,嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。脊髓損傷可歸于中醫(yī)“體惰”范疇,中醫(yī)治療該病以活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)為主[2]。本研究探討復(fù)元活血湯加減聯(lián)合電針治療脊髓損傷患者的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年9月長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院收治的脊髓損傷患者80例,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男23例,女17例;年齡24～55歲,平均(34.67±3.22)歲;病程13～35d,平均(21.98±5.19)d;損傷平面:腰段脊髓19例,胸段脊髓21例。觀察組男22例,女18例;年齡23～55歲,平均(34.89±3.12)歲;病程12～35d,平均(22.12±5.34)d;損傷平面:腰段脊髓17例,胸段脊髓23例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(2018-06)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《〈新鮮胸腰段脊柱脊髓損傷評估與治療〉的專家共識》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)X線片、磁共振成像(MRI)檢查確診。②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中氣虛脈絡(luò)阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥:肢體無力,拘急痙攣,經(jīng)脈弛緩;次癥:行動障礙,神倦乏力;舌脈:舌質(zhì)淡或紫暗,苔薄白,脈細(xì)澀。③患者自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期女性;合并心、肝、腎等器官功能障礙者;高血壓病或糖尿病者;有精神疾病或智力障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用電針治療。主穴:長強、夾脊(雙側(cè))。采用0.35mm×40mm華佗牌一次性無菌針灸針,穴位消毒后刺入10～32mm,具體深度依據(jù)肌肉情況掌握,得氣后提插捻轉(zhuǎn)以增強針感,連接電針儀(衡水凱鑫商貿(mào)有限公司,KWD-80811型),弛緩性癱瘓患者選擇斷續(xù)波,痙攣性癱瘓患者選擇連續(xù)波,每次30min,每日1次。臨證加減:下肢癱瘓者,選足三里、三陰交、太溪、陽陵泉、伏兔作為配穴;上肢癱瘓者,選曲池、曲澤、手三里、外關(guān)作為配穴;二便功能障礙者,選膀胱俞、關(guān)元、氣海、腎俞、次髎作為配穴。治療2個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予復(fù)元活血湯治療。方藥組成:當(dāng)歸10g,柴胡15g,紅花10g,天花粉10g,大黃15g,桃仁15g,甘草片6g。上述中藥煎煮去留汁400mL,每日1劑,分早晚2次溫服。隨癥加減:抽搐、痙攣者,加伸筋草10g,鉤藤10g(后下);疼痛嚴(yán)重者,加地龍10g;大小便失禁者,加益智仁10g,覆盆子10g。30d為1個療程,治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分。觀察兩組患者治療前后肢體無力、拘急痙攣、筋脈弛緩、神倦乏力、行動障礙等癥狀變化情況,并依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分級評分。無癥狀為0分,輕度為2分,中度為4分,重度為6分,總分為30分,分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。②神經(jīng)營養(yǎng)因子水平。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法檢測兩組患者治療前后空腹靜脈血中神經(jīng)生長因子(NGF)、腦源性神經(jīng)生長因子(BDNF)、胰島素樣神經(jīng)生長因子-1(IGF-1)水平。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脊髓損傷患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表1 兩組脊髓損傷患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前積分 治療后積分觀察組 40 21.45±1.20 7.69±0.77△▲對照組 40 21.03±0.83 11.10±1.55△

(2)神經(jīng)營養(yǎng)因子水平比較 治療前,兩組患者BDNF、NGF、IGF-1水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者BDNF、NGF、IGF-1水平均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脊髓損傷患者治療前后神經(jīng)營養(yǎng)因子水平比較(±s)

表2 兩組脊髓損傷患者治療前后神經(jīng)營養(yǎng)因子水平比較(±s)

注:1.NGF,神經(jīng)生長因子;BDNF,腦源性神經(jīng)生長因子;IGF-1,胰島素樣神經(jīng)生長因子-1。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 BDNG(ng/mL)NGF(pg/mL) IGF-1(μg/mL)觀察組 40 治療前 3.10±0.86 103.12±20.63 73.52±15.03治療后 4.69±1.13△▲ 156.01±23.14△▲ 108.59±24.84△▲對照組 40 治療前 3.05±0.92 102.71±20.59 73.21±14.26治療后 3.87±1.01△ 135.26±22.31△ 90.54±23.18△

4 討論

脊髓損傷主要臨床癥狀為損傷平面以下出現(xiàn)病理反射、運動及感覺功能異常等。該病屬中醫(yī)“體惰”范疇,“體惰”最早見于《靈樞·寒熱病》,其言:“身有所傷,血出多及中風(fēng)寒,若有所墮墜,四肢懈惰不收,名曰體惰?！惫P者認(rèn)為,外傷脊骨,內(nèi)損督脈,督脈受損使氣化不能、腎陽不足,導(dǎo)致二便失調(diào);督脈受損使氣血阻滯、瘀血停滯,可致四肢不利,反射、感覺、運動功能受損;督脈阻滯久而不通,使脈絡(luò)閉阻、脾腎陽氣耗傷、筋脈肌肉失養(yǎng)、正氣虧虛,致使肢體痿廢。因此,該病主要病位在督脈,主要病機為本虛標(biāo)實。脈絡(luò)瘀阻,機體運化功能減退,氣血不暢,轉(zhuǎn)輸不利,氣滯血瘀,使臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸失于滋養(yǎng),出現(xiàn)肢體無力萎縮。脈絡(luò)瘀阻造成機體產(chǎn)生病理產(chǎn)物,病理產(chǎn)物又成為致病因素。研究顯示[5],人體血液流變學(xué)改變,血液流動受阻,血小板聚集,使脂質(zhì)積于管壁,導(dǎo)致微小血管阻塞,進(jìn)而造成神經(jīng)營養(yǎng)功能損傷,脊髓損傷發(fā)展。可見,脊髓損傷的根本致病要素為虛,重要病理產(chǎn)物和病理因素為瘀,虛、瘀可相互影響與制約[5]。

針灸、中藥是中醫(yī)治療脊髓損傷的主要手段,疏經(jīng)通絡(luò)、祛瘀活血為主要治則。電針可行氣通絡(luò)止痛、調(diào)整氣機、調(diào)和經(jīng)脈氣血,醫(yī)者治療時應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適的針刺手法及下針深淺程度?！端貑枴R刺》要求對針刺秉持“刺骨者無傷筋骨,刺筋者無傷肉,刺肉者無傷骨”的原則。另外,醫(yī)者治療時應(yīng)采用循經(jīng)取穴、以痛為腧的方法,根據(jù)患者疼痛的癥狀、部位與體征,針灸不同的穴位,同時配合針刺手法保證效果。對于脊髓損傷患者,主要針灸長強、夾脊穴以溫經(jīng)通絡(luò),促進(jìn)氣血運動,改善運動障礙[6]。電針治療脊髓損傷具有一定療效,但亦有研究指出中藥聯(lián)合電針治療療效優(yōu)于單獨采用電針治療。

復(fù)元活血湯由李東垣所創(chuàng),載于《醫(yī)學(xué)發(fā)明》,可活血祛瘀,疏肝行氣通絡(luò),主治跌打損傷、血瘀氣滯之痛證。復(fù)元活血湯中柴胡疏肝解郁,升陽舉陷;大黃破血逐瘀,滌蕩積滯;桃仁活血祛瘀,潤腸通便;紅花活血通經(jīng),散瘀止痛;當(dāng)歸補氣和血;天花粉滋陰潤肺;甘草清熱解毒。諸藥合用,使氣行絡(luò)通,瘀血新生,脅痛自平。

本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05);兩組患者BDNF、NGF、IGF-1水平均高于治療前(P＜0.05),且觀察組高于對照組(P＜0.05),表明復(fù)元活血湯加減聯(lián)合電針治療脊髓損傷患者具有積極作用,可減輕臨床癥狀,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。分析其原因在于,復(fù)元活血湯能夠有效改善局部血液循環(huán),消除痙攣,改善患者運動功能;同時電針還可抑制自由基釋放、降低Ca2＋等作用,促進(jìn)NGF、BDNF釋放,進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。

綜上所述,復(fù)元活血湯加減聯(lián)合電針治療脊髓損傷,可緩解患者臨床癥狀,促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù),臨床價值較高。本研究仍存在諸多不足,如電針的療效受其介入時長、波形選擇、頻率快慢等影響,針刺手法尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),臨床缺乏精確的電針治療方案,中藥用藥、劑量等因素變化較大,未予以遠(yuǎn)期療效觀察等,仍需進(jìn)一步完善研究方案。