李 鵬

(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山西 太原030024)

肛瘺是臨床常見的肛門直腸疾病,臨床多采用手術(shù)治療,但術(shù)后創(chuàng)口愈合緩慢,疼痛程度較強(qiáng),會(huì)嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)易并發(fā)肛瘺,臨床常給予血糖控制、抗感染治療,但療效仍有待提升,存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。中醫(yī)認(rèn)為,T2DM合并肛瘺病因與機(jī)體氣血不足、血瘀濕熱有關(guān),治療應(yīng)以清熱解毒、行氣活血為主。銀芪合劑具有活血止痛、消腫排膿、斂瘡生肌之功;中藥熏洗坐浴能利用熏洗方式促進(jìn)清熱燥濕、活血祛瘀藥物發(fā)揮消腫止痛作用。本研究探討中藥熏洗坐浴聯(lián)合銀芪合劑口服治療T2DM合并肛瘺患者的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年2月山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的T2DM合并肛瘺患者102例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組51例。對(duì)照組男26例,女25例;年齡22～58歲,平均(36.78±7.07)歲;病程21～68周,平均(53.65±7.04)周;創(chuàng)面面積6.1～12.3cm2,平均(9.91±1.17)cm2。觀察組男27例,女24例;年齡23～59歲,平均(37.10±6.98)歲;病程22～69周,平均(54.04±7.09)周;創(chuàng)面面積6.2～12.5cm2,平均(9.98±1.19)cm2。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查確診為肛瘺;伴多尿、多飲、多食、體質(zhì)量減輕癥狀,空腹血糖≥7.5mmol/L,餐后2h血糖≥11.1mmol/L;伴有肛門流膿血反復(fù)發(fā)作、肛周疼痛癥狀,或伴有肛門潮濕、瘙癢癥狀;肛門周圍有硬結(jié),觸及凹陷;臨床資料完整;患者對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并尖銳濕疣、梅毒者;伴有結(jié)核病、維生素C缺乏、惡性腫瘤者;妊娠或哺乳期女性;肛周皮膚病者;精神疾病或造血功能障礙者;感覺功能明顯障礙者;長(zhǎng)期或近期使用精神、麻醉藥物者。

2 治療方法

兩組患者均行低位肛瘺手術(shù)切開根治治療,并給予抗感染、降糖、飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等對(duì)癥治療?？崭寡撬娇刂圃?.1～7.0mmol/L,餐后2h血糖為7.8～11.1mmol/L。

2.1 對(duì)照組 給予高錳酸鉀熏洗坐浴聯(lián)合銀芪合劑加減口服治療。銀芪合劑加減藥物組成:黃芪2包,金銀花2包,水蛭1包,皂角刺1包,當(dāng)歸1包,川芎1包,醋沒藥1包,醋乳香1包,熟地黃1包,赤芍1包,白術(shù)1包,甘草片1包。顆粒劑,每包2g,術(shù)后第2日開始沖服,每日2次,連續(xù)治療7d。高錳酸鉀坐浴:每次排便后,進(jìn)行常規(guī)消毒、清洗創(chuàng)面,用配比為1∶5000的高錳酸鉀溶液(湖南爾康制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H43020196),熏洗12min后坐浴15min,水溫約40℃,最后包扎覆蓋創(chuàng)面。每日1次,連續(xù)治療7d。

2.2 觀察組 給予中藥熏洗坐浴聯(lián)合銀芪合劑加減口服治療。銀芪合劑加減治療同對(duì)照組。中藥熏洗坐浴方藥組成:苦參15g,黃柏15g,蛇床子15g,地膚子15g,花椒15g,蘇木15g,白芷15g,馬齒莧20g,敗醬草20g,紅花6g,甘草片3g。上述藥物加沸水1000mL浸泡30min,再煎煮30min,每日睡前熏洗12min后坐浴15min,注意溫度不宜太高,最后包扎覆蓋創(chuàng)面。連續(xù)治療7d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛程評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組患者治療前后疼痛程度變化情況?？偡?～10分,分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越強(qiáng)。②創(chuàng)面滲液評(píng)分。創(chuàng)面滲液滲透紗布＞6層,計(jì)為3分;滲透4～6層,計(jì)為2分;滲透1～3層,計(jì)為1分;無滲液,計(jì)為0分?？偡?～3分,分?jǐn)?shù)越高表明滲液越嚴(yán)重。③創(chuàng)面肉芽評(píng)分。創(chuàng)面肉芽糜爛壞死、色暗紅,計(jì)為3分;創(chuàng)面出現(xiàn)炎性肉芽、顏色蒼白,計(jì)為2分;創(chuàng)面肉芽顏色淡紅且分布均勻,計(jì)為1分;創(chuàng)面肉芽顏色紅潤、質(zhì)地堅(jiān)實(shí),計(jì)為0分。總分0～3分,分?jǐn)?shù)越高表明肉芽越差。④創(chuàng)面恢復(fù)情況。觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面面積減少率、腐肉脫落時(shí)間。⑤肛腸動(dòng)力學(xué)水平。觀察兩組患者治療前后肛管靜息壓、直腸靜息壓變化情況。⑥臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛、滲液等癥狀完全消失,創(chuàng)面愈合為治愈;癥狀基本消失,肉芽生長(zhǎng)良好,創(chuàng)面縮小75%～＜100%為顯效;癥狀明顯減輕,肉芽生長(zhǎng)良好,創(chuàng)面縮小25%～＜75%為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行剩?治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治愈12例,顯效20例,有效16例,無效3例;對(duì)照組治愈10例,顯效17例,有效14例,無效10例。觀察組治療總有效率為94.12%(48/51),高于對(duì)照組的80.39%(41/51),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)疼痛、創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面肉芽評(píng)分比較 治療前,兩組患者疼痛、創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面肉芽評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者疼痛、創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面肉芽評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組2型糖尿病合并肛瘺患者治療前后疼痛、創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面肉芽評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組2型糖尿病合并肛瘺患者治療前后疼痛、創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面肉芽評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 疼痛評(píng)分 創(chuàng)面滲液評(píng)分 創(chuàng)面肉芽評(píng)分觀察組 51 治療前 4.26±0.58 2.10±0.51 2.07±0.41治療后 1.85±0.41△▲ 0.89±0.21△▲ 0.74±0.20△▲對(duì)照組 51 治療前 4.18±0.60 2.13±0.48 2.11±0.43治療后 2.17±0.49△ 1.21±0.27△ 1.08±0.29△

(3)創(chuàng)面恢復(fù)情況比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間均短于對(duì)照組,創(chuàng)面面積減少率高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組2型糖尿病合并肛瘺患者創(chuàng)面恢復(fù)情況比較(±s)

表2 兩組2型糖尿病合并肛瘺患者創(chuàng)面恢復(fù)情況比較(±s)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

腐肉脫落時(shí)間(d)觀察組 51 18.25±3.26▲ 71.25±12.01▲ 3.36±0.59▲對(duì)照組 5121.52±3.57 52.34±8.47 5.12±1.12組別 例數(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)創(chuàng)面面積減少率(%)

(4)肛腸動(dòng)力學(xué)水平比較 治療前,兩組患者肛管靜息壓、直腸靜息壓比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者肛管靜息壓、直腸靜息壓均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組2型糖尿病合并肛瘺患者肛腸動(dòng)力學(xué)水平比較(kPa,±s)

表3 兩組2型糖尿病合并肛瘺患者肛腸動(dòng)力學(xué)水平比較(kPa,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

直腸靜息壓治療前 治療后觀察組 51 16.25±1.0113.74±0.68△▲ 3.52±0.412.48±0.34△▲對(duì)照組 51 16.32±0.9714.35±0.77△ 3.49±0.392.91±0.38△組別 例數(shù)肛管靜息壓治療前 治療后

4 討論

T2DM患者由于機(jī)體免疫功能下降,白細(xì)胞功能降低,易出現(xiàn)肛瘺病灶。手術(shù)是治療T2DM合并肛瘺的重要手段,但由于手術(shù)位置特殊,術(shù)后創(chuàng)面愈合是目前研究的重點(diǎn)內(nèi)容。中醫(yī)理論認(rèn)為肛瘺病機(jī)為濕熱滯留、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通,創(chuàng)面失于濡養(yǎng),久而不愈,治療應(yīng)以清熱解毒、消腫鎮(zhèn)痛、益氣活血化瘀為主[4]。銀芪合劑中金銀花清熱解毒,黃芪補(bǔ)氣助陽,斂瘡散結(jié);川芎、當(dāng)歸活血化瘀,消腫止痛,益氣解毒,清熱排毒;水蛭破血通經(jīng)逐瘀;醋沒藥、醋乳香活血止痛,收斂生肌;皂角刺消腫托毒;熟地黃滋陰補(bǔ)血;赤芍清熱涼血,散瘀止痛;白術(shù)健脾益氣;甘草調(diào)和諸藥?！夺t(yī)學(xué)流源》指出:“外科之法,最重外治?！敝兴幾饔糜趧?chuàng)面,具有多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)、多層次綜合作用特點(diǎn),可發(fā)揮清熱解毒、止痛化瘀、化腐生肌作用,促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合。高錳酸鉀熏洗坐浴具有抗氧化、殺菌效果,但作用有限。中藥熏洗坐浴最早見于《五十二病方》,屬于“淋洗”“氣熨”范疇,方中苦參燥濕清熱;黃柏瀉火解毒,清熱燥濕;敗醬草清熱解毒,消癰散結(jié);紅花化瘀止血,活血定痛;蛇床子、地膚子祛風(fēng)除濕,清熱利濕;花椒溫中止痛;蘇木活血化瘀,消腫止痛;白芷可祛風(fēng)止痛;馬齒莧清熱解毒,涼血止血;甘草緩急和中,調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏涼血散瘀、消腫生肌、清熱解毒的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,苦參對(duì)多種細(xì)菌、真菌具有良好抑制作用,且殺菌、抗炎作用較好[5];黃柏具有解熱抗炎、抑制病原微生物作用[6];白芷對(duì)大腸桿菌、變形桿菌等多種細(xì)菌具有抑制作用[7];地膚子水提液能抗炎,發(fā)揮免疫抑制作用[8]。中藥配合熏洗坐浴能利用熱量、藥力直接作用于患處,且藥物溫?zé)岽碳つ芗涌靹?chuàng)面周圍血液循環(huán),改善血液回流,促進(jìn)局部炎癥消退與滲出[9];用于肛瘺患者術(shù)后能促進(jìn)藥物吸收,充分發(fā)揮藥物療效,促進(jìn)患者肛瘺病情恢復(fù),且能調(diào)節(jié)肛門內(nèi)外盆底肌、括約肌,對(duì)肛腸動(dòng)力學(xué)水平具有一定改善作用。黃傳華[10]研究表明,肛瘺術(shù)后采用中藥熏洗坐浴能提高療效,改善疼痛、水腫、出血癥狀,促進(jìn)患者快速康復(fù),為本研究臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05);治療后兩組患者疼痛評(píng)分、創(chuàng)面滲液評(píng)分、創(chuàng)面肉芽評(píng)分、肛管靜息壓、直腸靜息壓均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05),觀察組創(chuàng)面面積減少率高于對(duì)照組(P＜0.05),提示中藥熏洗坐浴聯(lián)合銀芪合劑加減口服治療T2DM合并肛瘺療效顯著,能減輕疼痛程度、創(chuàng)面滲液,提升肉芽狀態(tài),縮短恢復(fù)時(shí)間,改善肛腸動(dòng)力學(xué)水平。本研究中樣本量較小、隨訪時(shí)間較短,臨床下一步研究中應(yīng)選取多中心、大樣本數(shù)據(jù)。