張 璇,蘆 源

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽110847;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,遼寧 沈陽110032)

紅斑痤瘡又稱酒渣鼻,是發(fā)生于顏面部的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病,以面部出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅、紅斑、毛細(xì)血管擴張、丘疹、膿皰為特點。該病因皮損范圍多為“五點”(鼻尖、眉間、兩頰、下頜)分布,形似玫瑰,故又名玫瑰痤瘡。該病病因不明,與嗜酒、辛辣食物刺激、冷熱刺激、精神因素、胃腸功能紊亂、毛囊蟲感染、日曬、護膚產(chǎn)品刺激等有關(guān)[1]。激素依賴性皮炎是指由于長期外用糖皮質(zhì)激素,停藥后原有皮膚病復(fù)發(fā)、加重,迫使患者反復(fù)外用糖皮質(zhì)激素又進一步加重皮炎的一種皮膚病[2]。紅斑痤瘡、激素依賴性皮炎屬于不同病因引起的皮膚病,一般癥狀不同時出現(xiàn),但由于皮損部位較為接近,臨床易混淆,在臨床中須重點進行鑒別[3]。目前,美容行業(yè)迅速發(fā)展,但部分患者對皮膚病知識匱乏,又加上許多成分不明或含有激素成分的化妝品在市面流通,患者在患紅斑痤瘡后,可能在不知情的情況下進一步反復(fù)外用糖皮質(zhì)激素,起初紅斑痤瘡癥狀迅速緩解,自覺病情得到控制,但停藥后即加重,迫使患者再次外用激素,導(dǎo)致病情反復(fù),皮損面積增大,嚴(yán)重影響患者日常生活及心理健康。西醫(yī)治療紅斑痤瘡合并激素依賴性皮炎主要依賴小劑量的抗生素及糖皮質(zhì)激素遞減療法控制,短期效果顯著但易導(dǎo)致病情反復(fù)。本研究探討中西醫(yī)結(jié)合方法治療紅斑痤瘡合并激素依賴性皮炎的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年12月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的紅斑痤瘡合并激素依賴性皮炎患者20例,其中男4例,女16例;年齡16～50歲;平均(36.3±7.9)歲;病程6～36個月,平均(20.35±8.12)個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國玫瑰痤瘡診療專家共識(2016)版》中丘疹膿皰型或毛細(xì)血管擴張型酒渣鼻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。鼻部或面頰部、口周出現(xiàn)陣發(fā)性紅斑,受情緒、日照、溫度變化影響;或出現(xiàn)永久性紅斑;鼻部或面頰部、口周出現(xiàn)毛細(xì)血管擴張或出現(xiàn)丘疹、丘皰疹。②符合激素依賴性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。外用不明成分或明確含有糖皮質(zhì)激素成分的藥物1個月以上,停藥后有反跳現(xiàn)象;面部出現(xiàn)潮紅、脫屑、丘疹、痤瘡或酒渣鼻樣皮損;自覺瘙癢、緊繃感或灼痛。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)臨床診療術(shù)語:證候部分》中脾胃濕熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。身熱不揚,伴口渴,大便黏滯不爽,小便黃,舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);治療前有丁酸氫化可的松乳膏、醋酸地塞米松乳膏、鹵米松乳膏等不明成分或可能含有激素成分化妝品面部外用史;患者知情同意,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對治療藥物過敏者;孕期、哺乳期、近期有生育需求者;3個月內(nèi)有系統(tǒng)應(yīng)用免疫抑制劑者;腎功能不全或合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病等其他不適合治療者。

2 治療方法

20例患者均給予中藥湯劑、鹽酸米諾環(huán)素膠囊、復(fù)方甘草酸苷片口服治療,以及氧化鋅油、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠外用治療,并避免外界冷熱刺激,保持心情舒暢,禁酒戒煙,忌食辛辣刺激食物,停用含糖皮質(zhì)激素或不明成分的外用藥物或產(chǎn)品。

2.1 中藥治療 給予自擬枇杷湯口服治療。方藥組成:蜜枇杷葉、白花蛇舌草、連翹、丹參、紫花地丁、夏枯草、桑白皮、虎杖、茯苓、薏苡仁、女貞子、墨旱蓮各20g,北柴胡、皂角刺各15g,黃連片、黃芩片、梔子、桂枝、當(dāng)歸各10g。辨癥加減:月經(jīng)量少者,加紅花10g,干益母草20g;腹瀉者去虎杖加白術(shù)20g;煩躁易怒者加牡丹皮、赤芍各10g。水煎,每日1劑,分早晚2次服用。30d為1個療程,治療2個療程。

2.2 西藥治療 鹽酸米諾環(huán)素膠囊(惠氏制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H10960010)口服,每次100mg,每日1次,1個療程后復(fù)查肝功能;復(fù)方甘草酸苷片(日本米諾發(fā)源制藥株式會社,國藥準(zhǔn)字J20130077)口服,每次75mg,每日3次,每日監(jiān)測血壓。每日將氧化鋅油(氧化鋅粉與香油按1∶1調(diào)成)涂抹于患處,保留12h后用棉簽蘸香油擦去。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠(珠海億勝生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字S20040001)涂抹于患處,適量外用,每日1次。30d為1個療程,治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。統(tǒng)計20例患者第1、2個療程結(jié)束時的臨床療效。痊愈:患者的皮損消退≥90%,自覺癥狀消失,并無反跳現(xiàn)象發(fā)生;顯效:皮損消退75%～＜90%,自覺癥狀明顯減輕;有效:皮損消退50%～＜75%,自覺癥狀較前好轉(zhuǎn);無效:皮損消退＜50%,自覺癥狀無變化甚至有加重趨勢?？傆行剩?痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄20例患者在治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示。

3.3 結(jié)果

(1)療效比較 20例患者第1個療程結(jié)束時治療總有效率為80.00%(16/20);治療第2個療程時治療總有效率為90.00%(18/20)。見表1。

表1 20例紅斑痤瘡合并激素依賴性皮炎患者臨床療效比較

(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況 有少數(shù)患者在治療期間出現(xiàn)輕微腹瀉,中藥對癥用藥治療后好轉(zhuǎn);有1例患者治療期間出現(xiàn)皮膚色澤變暗,考慮為鹽酸米諾環(huán)素膠囊光敏性所致,囑患者避光后癥狀好轉(zhuǎn)。

4 討論

紅斑痤瘡發(fā)病機制不明,可能與冷熱刺激、情緒緊張、飲酒、胃腸功能紊亂有關(guān)。研究表明,遺傳因素、幽門螺桿菌感染與紅斑痤瘡發(fā)病密切相關(guān)[7-8]。面部激素依賴性皮炎多因長期反復(fù)外用激素,皮膚屏障功能受到損害,進而引起面部皮炎[9]。在已有紅斑痤瘡皮損基礎(chǔ)上長期反復(fù)外用激素會導(dǎo)致機體原有皮損毛細(xì)血管擴張更加嚴(yán)重,出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、灼熱、瘙癢、疼痛或緊繃感等自覺癥狀。

中醫(yī)對紅斑痤瘡早有認(rèn)識,將之歸于“酒渣鼻”范疇?！度驑O一病證方證》載:“肺熱,鼻發(fā)赤瘰,俗名酒渣?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》載:“脾熱病者,鼻先赤。”《素問·生氣通天論》言:“勞汗當(dāng)風(fēng),寒薄為皶,郁乃痤。”認(rèn)為該病多由肺胃積熱上蒸又復(fù)感風(fēng)邪,邪熱瘀結(jié)于鼻而致[10]。中醫(yī)無激素依賴性皮炎相關(guān)記載,但近年來中醫(yī)治療該病收效良好。中醫(yī)認(rèn)為,頭面部為諸陽之會,糖皮質(zhì)激素屬溫?zé)嵝猎镏?長期外用不明成分或可能含有激素的藥膏、化妝品等,易使溫?zé)岫拘傲粲诿娌?治宜清熱疏風(fēng)、涼血解毒。

根據(jù)紅斑痤瘡合并激素依賴性皮炎的病因病機,筆者以治療紅斑痤瘡為基礎(chǔ),同時根據(jù)患者皮損及其他癥狀表現(xiàn)予以中藥湯劑加減治療,旨在宣肺涼血、活血消癰、健脾利濕。方中蜜枇杷葉、桑白皮、桂枝宣肺利氣,解表;丹參、當(dāng)歸補血活血,散瘀行滯;連翹、夏枯草、紫花地丁、皂角刺、清熱消腫散結(jié);黃連、虎杖、白花蛇舌草、梔子清熱燥濕,瀉火解毒;北柴胡疏肝解郁;茯苓、薏苡仁健脾利濕,寧心安神;女貞子、墨旱蓮滋補肝腎;黃芩、黃連清熱解毒。藥理學(xué)研究表明,蜜枇杷葉有較強的抗炎、抑菌作用[11];黃連、黃芩有解熱、抗炎作用,黃芩苷對痤瘡丙酸桿菌有較強的抑制作用,能減少皮脂分泌[12];白花蛇舌草對痤瘡丙酸桿菌有較強的抑制作用,其抗氧化作用有助于降低炎性反應(yīng)[13]。

近年來,四環(huán)素類抗生素治療紅斑痤瘡、激素依賴性皮炎已取得一定進展[14-15]。四環(huán)素類為廣譜抗菌藥物,且能降低促炎性因子水平,能顯著改善患者的皮損情況;復(fù)方甘草酸苷具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抑制應(yīng)激反應(yīng)作用,且不良反應(yīng)小。氧化鋅有抗炎、收斂的作用,聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠可促進患處皮膚的修復(fù)和再生[16]。

本研究結(jié)果顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療紅斑痤瘡合并激素依賴性皮炎有效率達(dá)90.00%,療效確切,對改善患者生活質(zhì)量,修復(fù)皮膚有積極意義,且不良反應(yīng)較少,有著較高的應(yīng)用價值,建議在臨床中進一步推廣。