陳俊音

(揭陽市婦幼保健計(jì)劃生育中心，廣東 揭陽 522031)

宮頸上皮內(nèi)瘤變（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是發(fā)生于子宮頸的一組病變。此病與子宮頸浸潤癌的發(fā)生密切相關(guān)。CIN好發(fā)于育齡期女性。對(duì)于有保留生育意愿的患者，臨床上多采用子宮頸錐切術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，以有效地切除其病變組織，抑制其病情的發(fā)展[1-3]。目前，臨床上在對(duì)CIN患者進(jìn)行子宮頸錐切術(shù)時(shí)缺乏統(tǒng)一的縫合方法，多以改良的Sturmdorf縫合術(shù)和“U”型縫合法為主[4-5]。本次研究主要是探討在對(duì)CIN患者進(jìn)行子宮頸錐切術(shù)時(shí)使用改良的Sturmdorf縫合術(shù)為其止血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018年1月至2020年6月期間在揭陽市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心進(jìn)行子宮頸錐切術(shù)的72例CIN患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為改良Sturmdorf縫合組和“U”型縫合組，每組各有36例患者。改良Sturmdorf縫合組患者的年齡為20～50歲，平均年齡為（34.82±2.17）歲；其孕次為0～4次，平均孕次為（1.94±0.41）次；其中；CIN 分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的患者分別有16例、20 例?！癠”型縫合組患者的年齡為21～48歲，平均年齡為（34.79±2.20）歲；其孕次為0～5次，平均孕次為（1.98±0.39）次；其中，CIN 分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的患者分別有16例、20 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）簽署自愿參加本次研究的知情同意書者；2）經(jīng)宮頸活體組織檢查、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查確診患有CIN者；3）有保留子宮的意愿，或無子宮切除指征者；4）有進(jìn)行子宮頸錐切術(shù)的適應(yīng)證者；5）陰道清潔度為Ⅰ～Ⅱ度者；6）年齡為18～50歲者。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在宮頸手術(shù)史者；2）患有盆腔炎、急慢性陰道炎者；3）全身多個(gè)臟器功能處于失代償期者；4）合并有嚴(yán)重的慢性疾病者；5）存在凝血功能不全者。

1.3 手術(shù)方法

在兩組患者月經(jīng)結(jié)束后的3～7 d，對(duì)其進(jìn)行子宮頸錐切術(shù)，方法是：指導(dǎo)患者排空膀胱，使其取膀胱截石位，對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。待麻醉起效后，在宮頸表面涂上濃度為5%的復(fù)方碘溶液，確定碘不著色區(qū)。在碘未著色區(qū)域外約3～5 mm處用冷刀做一個(gè)深2 mm的環(huán)形切口。以宮頸管作為中心、錐高為15～25 mm錐形切除患者的部分宮頸組織。采用改良的Sturmdorf縫合術(shù)為改良Sturmdorf縫合組患者止血，方法是：在宮頸外切緣2點(diǎn)鐘的位置進(jìn)針（使用的縫線是1-0可吸收線），在錐尖部位出針。在12點(diǎn)鐘位置的創(chuàng)面進(jìn)針，自黏膜面外0.5 cm處出針。在10點(diǎn)鐘的位置錐尖處進(jìn)針，自10點(diǎn)鐘位置的黏膜面出針。使宮頸前唇呈“W”型。采用同樣的方法縫合宮頸下唇。將宮頸前、后唇的縫線收緊，然后分別在9點(diǎn)鐘、3點(diǎn)鐘的位置打結(jié)。采用“U”型縫合法為“U”型縫合組患者止血，方法是：使用1-0可吸收線，在宮頸左、右、上、下分別呈“U”縫合1針，自宮頸外切緣2點(diǎn)鐘的位置進(jìn)針，在錐尖后出針，在錐尖進(jìn)針，在4點(diǎn)鐘位置的黏膜面出針。采用相同的方法在11點(diǎn)鐘～1點(diǎn)鐘、10點(diǎn)鐘～8 點(diǎn)鐘、5點(diǎn)鐘～7點(diǎn)鐘的位置各呈“U”型縫合1針，在12點(diǎn)鐘、9點(diǎn)鐘、6點(diǎn)鐘、3點(diǎn)鐘的位置打結(jié)。手術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。兩組患者出院后，叮囑其保持外陰清潔，采用復(fù)方黃柏洗液沖洗外陰，在月經(jīng)來潮時(shí)停止用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組患者手術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間及住院的時(shí)間。2）統(tǒng)計(jì)兩組患者宮頸創(chuàng)面愈合的時(shí)間、錐切宮頸的錐高、錐切宮頸錐底的直徑。3）手術(shù)后，統(tǒng)計(jì)兩組患者感染、宮頸狹窄、宮頸管黏連的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間及住院時(shí)間的比較

手術(shù)后，改良Sturmdorf縫合組患者手術(shù)中的出血量少于“U”型縫合組患者，P＜0.05；其手術(shù)的時(shí)間短于“U”型縫合組患者，P＜0.05；兩組患者住院的時(shí)間相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（±s）

住院的時(shí)間（d）“U”型縫合組 36 20.14±8.37 27.83±11.10 4.38±1.05改良Sturmdorf縫合組 36 13.09±6.21 22.29±9.86 4.16±0.97 t值 4.059 2.239 0.923 P值 0.000 0.028 0.359組別 例數(shù) 手術(shù)中的出血量（mL）手術(shù)的時(shí)間（min）

2.2 兩組患者宮頸創(chuàng)面愈合的時(shí)間、錐切宮頸的錐高及錐切宮頸錐底直徑的比較

手術(shù)后，改良Sturmdorf縫合組患者宮頸創(chuàng)面愈合的時(shí)間短于“U”型縫合組患者，P＜0.05。兩組患者錐切宮頸的錐高、錐切宮頸錐底的直徑相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者宮頸創(chuàng)面愈合的時(shí)間、錐切宮頸的錐高及錐切宮頸錐底直徑的比較（±s）

表2 兩組患者宮頸創(chuàng)面愈合的時(shí)間、錐切宮頸的錐高及錐切宮頸錐底直徑的比較（±s）

錐切宮頸錐底的直徑（cm）“U”型縫合組 36 32.41±3.16 1.81±0.36 1.91±0.38改良Sturmdorf縫合組 36 25.73±2.89 1.74±0.40 1.86±0.42 t值 9.360 0.781 0.530 P值 0.000 0.438 0.598組別 例數(shù) 宮頸創(chuàng)面愈合的時(shí)間（d）錐切宮頸的錐高（cm）

2.3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

CIN屬于癌前病變，是宮頸癌發(fā)病的前期病變。多數(shù)CIN患者經(jīng)過早期治療其病情可被治愈，故早期診斷CIN并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療可顯著降低宮頸癌的發(fā)生率[6-7]。近年來，子宮頸錐切術(shù)被廣泛地應(yīng)用于CIN的治療中。該術(shù)式能夠同時(shí)發(fā)揮診斷與治療的作用，不僅可以明確患者宮頸病變的嚴(yán)重程度，還能夠指導(dǎo)臨床治療[8-9]。施行子宮頸錐切術(shù)有利于保留CIN患者的生育能力，且術(shù)中取材全面，能夠保障切除宮頸組織的邊緣無碳化區(qū)、切緣清晰，取出的組織標(biāo)本可供病理檢查，并可避免發(fā)生病灶殘留[10-11]。陰道動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈是宮頸組織血供的重要來源，此類動(dòng)脈的分支會(huì)經(jīng)過宮頸漿膜層與宮頸肌層。宮頸左右兩側(cè)血管的分支多，血運(yùn)豐富，故對(duì)CIN患者進(jìn)行子宮頸錐切術(shù)后易使其出現(xiàn)宮頸兩側(cè)出血的情況[12-13]。

在對(duì)CIN患者進(jìn)行子宮頸錐切術(shù)時(shí)，采用不同縫合方法的止血效果存在差異。故本次研究中比較了子宮頸錐切術(shù)中采用改良的Sturmdorf縫合術(shù)與“U”型縫合法為CIN患者止血的效果。結(jié)果顯示，改良Sturmdorf縫合組患者手術(shù)中的出血量少于“U”型縫合組患者，其手術(shù)的時(shí)間及宮頸創(chuàng)面愈合的時(shí)間均短于“U”型縫合組患者；兩組患者住院的時(shí)間、錐切宮頸的錐高、錐切宮頸錐底的直徑及手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示，在對(duì)CIN患者進(jìn)行子宮頸錐切術(shù)期間，與使用“U”型縫合法為其止血的效果相比，使用改良的Sturmdorf縫合術(shù)為其止血的效果更好，有利于縮短其手術(shù)的時(shí)間，加快其宮頸創(chuàng)面的愈合，盡快恢復(fù)其子宮頸的解剖學(xué)形態(tài)，且不會(huì)延長其住院的時(shí)間。采用“U”型縫合法為進(jìn)行子宮頸錐切術(shù)的CIN患者止血，需要在其宮頸兩側(cè)逆向進(jìn)針，操作難度大，可增加其手術(shù)中的出血量，延長其手術(shù)的時(shí)間?？p合后，患者的創(chuàng)面呈開放狀態(tài)，這會(huì)增加其手術(shù)后發(fā)生感染、脫痂出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[14]。采用改良的Sturmdorf縫合術(shù)為進(jìn)行子宮頸錐切術(shù)的CIN患者止血，能夠使其宮頸陰道黏膜完全覆蓋創(chuàng)面，從而可對(duì)其創(chuàng)面起到壓迫止血的效果。同時(shí)，在創(chuàng)面外縫合2次，有利于避免線結(jié)收緊時(shí)縫合組織發(fā)生出血撕脫的情況，且手術(shù)后不存在結(jié)痂排液期，可降低患者發(fā)生宮頸狹窄、感染的風(fēng)險(xiǎn)[15]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)CIN患者進(jìn)行子宮頸錐切術(shù)期間，采用改良的Sturmdorf縫合術(shù)為其止血的效果較為理想，可有效地減少其手術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)的時(shí)間，促進(jìn)其宮頸創(chuàng)面的愈合。