楊婷

長沙市口腔醫(yī)院急診綜合科，湖南長沙 410006

口腔科具有較強(qiáng)的應(yīng)用性和實(shí)踐性，主要研究發(fā)生在牙體及根尖周組織的相關(guān)疾病，臨床帶教則是口腔專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]?？谇慌R床帶教水平在一定程度上決定著學(xué)生的綜合素質(zhì)與綜合能力。現(xiàn)階段，口腔科臨床教學(xué)普遍采用灌輸式教學(xué)方式，是基于講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，所教授的內(nèi)容較為抽象、乏味、單調(diào)，學(xué)生往往處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，單純性死記硬背、應(yīng)付性模仿，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性較差，分析推理能力與自學(xué)能力不強(qiáng)，且往往缺乏團(tuán)隊(duì)精神，導(dǎo)致臨床教學(xué)效果不甚理想，往往事倍功半。故開展PBL 教學(xué)法十分必要。PBL（以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法）教學(xué)法是應(yīng)用范圍較為廣泛的教學(xué)模式，能夠?qū)W(xué)生作為教學(xué)中心，更加注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)、應(yīng)變能力、邏輯思維的培養(yǎng)[2-3]。該研究選取于該院口腔科實(shí)習(xí)（2018 年10 月—2020 年10月間）的58 名學(xué)生進(jìn)行研究，旨在探討在口腔臨床帶教中運(yùn)用PBL 教學(xué)法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院口腔科實(shí)習(xí)的58 名學(xué)生為研究對象。入選對象根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間不同分為參比組（n=29）和分析組（n=29）。參比組男性16 名，女性13 名；年齡為19～24 周歲，平均（23.57±1.26）周歲。分析組男性15 名，女性14名；年齡為20～25 周歲，平均（23.48±1.15）周歲。兩組學(xué)生基線資料（年齡、性別）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將傳統(tǒng)講授式教學(xué)作為參比組學(xué)生帶教措施：帶教老師為學(xué)生介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度等，將傳統(tǒng)知識(shí)傳輸作為教學(xué)基礎(chǔ)，以帶教老師講授為主，根據(jù)大綱以課堂集中授課形式為學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，先復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，結(jié)合口腔科常見疾病，由帶教老師講解臨床診斷、表現(xiàn)等重點(diǎn)知識(shí)內(nèi)容，同時(shí)通過操作引導(dǎo)學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)要領(lǐng)。

分析組學(xué)生帶教中應(yīng)用PBL 教學(xué)法：主要教學(xué)流程包括提出教學(xué)問題、循證收集材料、實(shí)踐操作、討論與總結(jié)。在教學(xué)過程中，例如將正確使用吸引器作為關(guān)鍵教學(xué)內(nèi)容，以下圍繞吸引器的正確使用為例開展PBL 教學(xué)法：①設(shè)計(jì)問題：問題的設(shè)計(jì)是PBL 教學(xué)的核心內(nèi)容，會(huì)直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，由教師根據(jù)臨床實(shí)際、學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)備量等設(shè)計(jì)問題，包括正確應(yīng)用吸引器的目的，如何對患者進(jìn)行有效評估并準(zhǔn)備器械，具體的操作方法、注意事項(xiàng)是什么等問題，將所提出的問題與相關(guān)材料為學(xué)生發(fā)放，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，根據(jù)學(xué)生情況進(jìn)行分組學(xué)習(xí)，組間學(xué)生可以相互分享所收集到的證據(jù)，每位學(xué)生將找到的答案或疑惑進(jìn)行詳細(xì)記錄，準(zhǔn)備小組討論時(shí)進(jìn)行匯報(bào)發(fā)言。②收集資料解決問題：針對提出的問題，要求學(xué)生通過各種途徑查找相關(guān)資料循證，主要包括學(xué)習(xí)理論知識(shí)、復(fù)習(xí)教材內(nèi)容、學(xué)習(xí)教學(xué)錄像等，找出正確的操作方法。在查找資料、分析問題的過程中，教師主要發(fā)揮引導(dǎo)作用，問題的分析與解答均由學(xué)生自行完成，安排學(xué)生匯報(bào)小組成果，通過頭腦風(fēng)暴形式，鼓勵(lì)每位學(xué)生提出自己觀點(diǎn)，帶教老師對于問題涉及的場景可進(jìn)一步進(jìn)行提問，由小組長進(jìn)行詳細(xì)記錄，討論結(jié)束后由小組長將問題最佳答案羅列出來。③實(shí)施階段：根據(jù)資料分析具體內(nèi)容，教師主要發(fā)揮引導(dǎo)與監(jiān)督作用，學(xué)生需進(jìn)行實(shí)際演練與操作，通過自己的觀察提出針對性建議意見，教師根據(jù)學(xué)生的實(shí)際操作予以必要意見，及時(shí)糾正出錯(cuò)環(huán)節(jié)并予以演示指導(dǎo)，帶教老師主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，讓學(xué)生在實(shí)踐過程中學(xué)會(huì)醫(yī)患溝通技巧，掌握心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人文學(xué)等知識(shí)要點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立完成患者的診治工作，教會(huì)學(xué)生吸引器的正確應(yīng)用情況，加強(qiáng)學(xué)生對口腔科相關(guān)操作的掌握與理解，提高學(xué)生解決問題的能力與臨床思維。④組織討論：完成操作后，教師組織學(xué)生對操作中存在的問題進(jìn)行分析，以小組形式進(jìn)行討論，引導(dǎo)學(xué)生說出自身真實(shí)想法，在思考與討論中逐一解決問題。⑤總結(jié)：教師階段性進(jìn)行討論總結(jié)，提出自己的問題與意見，同時(shí)促進(jìn)學(xué)生間相互交流心得與感受。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組學(xué)習(xí)積極性、考核成績、教學(xué)認(rèn)可度。實(shí)習(xí)積極性由口腔科全體人員對學(xué)生平時(shí)表現(xiàn)進(jìn)行評估，積極性=[（好+中）/總?cè)藬?shù)]×100.00%?？己顺煽儼ú±治瞿芰Α?yīng)變能力、問題分析能力、語言溝通能力，各項(xiàng)評分總分均為100 分，分值與學(xué)生能力呈正比。通過該科自制問卷評價(jià)學(xué)生對教學(xué)模式的認(rèn)可度，內(nèi)容主要包括模式教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)習(xí)積極性、能夠提高學(xué)習(xí)效率、能夠培養(yǎng)信息獲取能力、能夠培養(yǎng)獨(dú)立思維。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)積極性對比

分析組學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高于參比組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)積極性比較[n（%）]

2.2 兩組學(xué)生考核成績對比

分析組學(xué)生病例分析能力、應(yīng)變能力、問題分析能力、語言溝通能力均高于參比組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生考核成績對比[（），分]

表2 兩組學(xué)生考核成績對比[（），分]

2.3 兩組學(xué)生對教學(xué)模式的認(rèn)可度對比

分析組認(rèn)為教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)習(xí)積極性、能夠提高學(xué)習(xí)效率、能夠培養(yǎng)信息獲取能力、能夠培養(yǎng)獨(dú)立思維的學(xué)生人數(shù)均高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學(xué)生對教學(xué)模式的認(rèn)可度對比[n（%）]

3 討論

口腔科是臨床重要醫(yī)學(xué)學(xué)科，將牙髓疾病、牙體硬組織等疾病作為主要診療項(xiàng)目，此專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)是其學(xué)習(xí)過程中的重要環(huán)節(jié)，決定著學(xué)生的綜合素質(zhì)水平?？谇慌R床帶教是學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要橋梁,是全面培養(yǎng)、考查學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析并解決實(shí)際問題能力水平的重要手段[4]。因此，加強(qiáng)口腔臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教管理工作十分必要。傳統(tǒng)教學(xué)模式主要是教師先進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的教授，再由學(xué)生進(jìn)行后續(xù)學(xué)習(xí)的教學(xué)流程，此類灌輸式教學(xué)措施較難將理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)相結(jié)合，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容較為單調(diào)、乏味，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)習(xí)效率與學(xué)習(xí)效果往往不盡人意[5-6]。

PBL 教學(xué)法主要是以臨床問題為引導(dǎo)教學(xué)方法，在臨床前醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中，將學(xué)生作為教學(xué)主體，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，教師主要發(fā)揮指導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)啟發(fā)式教學(xué)的帶教方法，注重培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)變能力與臨床思維，教學(xué)關(guān)鍵在于培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力[7]。該次研究數(shù)據(jù)表明，分析組學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高于參比組（P＜0.05）。表明PBL 教學(xué)法在口腔臨床帶教中運(yùn)用相比講授式教學(xué)法能夠顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。分析原因可知，PBL 教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生帶著問題尋找答案，能夠激發(fā)學(xué)生的求知欲望與好奇心，有效提高自主學(xué)習(xí)的積極性與學(xué)習(xí)的趣味性，提升學(xué)生的自學(xué)能力，有效鍛煉學(xué)生綜合思維能力與自主問題分析能力[8]。該研究分析組學(xué)生考核成績高于參比組（P＜0.05）。表明在口腔臨床帶教中運(yùn)用PBL 教學(xué)法有能夠顯著提高學(xué)生溝通能力、病例分析、問題分析以及應(yīng)變能力。分析原因可知，PBL 教學(xué)法注重小組討論、師生溝通等過程，開展組內(nèi)討論能夠有效鍛煉學(xué)生應(yīng)變能力與膽量，使學(xué)生敢于當(dāng)眾表現(xiàn)自身想法與觀點(diǎn)，同時(shí)能夠間接提高學(xué)生自信心，提升學(xué)生歸納概括、語言組織能力，通過小組討論，還能夠培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，不僅有利于后續(xù)醫(yī)患溝通，還能促進(jìn)同事間相互交流合作[9]。研究中分析組認(rèn)為教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)習(xí)積極性、能夠提高學(xué)習(xí)效率、能夠培養(yǎng)信息獲取能力、能夠培養(yǎng)獨(dú)立思維的學(xué)生人數(shù)均高于參比組（P＜0.05）。在口腔臨床帶教中開展PBL 教學(xué)法能夠取得較為理想的教學(xué)效果，提高學(xué)生對臨床帶教的認(rèn)可度。分析原因可知，臨床工作往往與多學(xué)科知識(shí)內(nèi)容相關(guān)，在工作中需發(fā)揮心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人文學(xué)等多學(xué)科邏輯思維能力，PBL 教學(xué)法能夠促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)不斷提升，教學(xué)過程中要求學(xué)生帶著問題收集資料循證，通過多種渠道查詢醫(yī)學(xué)新進(jìn)展，有效增強(qiáng)了學(xué)生間以及與外界的交流，不僅能夠加深學(xué)生對本學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握最新學(xué)科動(dòng)向，還能夠增長學(xué)生的學(xué)科知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生多方面綜合發(fā)展[10]。

綜上所述，PBL 教學(xué)法在口腔臨床帶教中運(yùn)用能夠有效提高學(xué)生病例分析能力、應(yīng)變能力、問題分析能力、語言溝通能力，提升其實(shí)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生對教學(xué)模式認(rèn)可程度的提高，具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。