熊騰瓊，吳麗平，劉勤，鄭思琳

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院1 GCP-I 期臨床研究病房；2 兒二科；3 護(hù)理部，四川瀘州，646000）

同情可定義為對(duì)減輕他人痛苦的深刻認(rèn)識(shí)和強(qiáng)烈意愿［1］，同情能力是個(gè)人在理解和減輕他人痛苦方面的技能或能力［2］，是建立護(hù)患關(guān)系，形成良好護(hù)患溝通的基本要求［3］。因此，一定程度上護(hù)士同情能力的高低，將影響著患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量水平［4］。兒科護(hù)理對(duì)象具有特殊性、復(fù)雜性及高風(fēng)險(xiǎn)性的特點(diǎn)，加之患兒大多不能清晰表達(dá)自身主觀感受［5］，因此對(duì)兒科護(hù)士的同情能力提出了更高要求。目前，國內(nèi)相關(guān)的研究主要集中在護(hù)士同情心疲乏、共情水平、共情疲勞的研究上［6-8］，鮮有對(duì)兒科護(hù)士同情能力的研究。為此，本研究以兒科護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，對(duì)其同情能力進(jìn)行測(cè)評(píng)并探討其影響因素，為制定提高兒科護(hù)士同情能力的干預(yù)措施提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，2020年7月至9月選擇本市3 所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院兒科護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在兒科工作的執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士；兒科工作時(shí)間≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)生、規(guī)培生、進(jìn)修生；調(diào)查期間休假、外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修的護(hù)士。根據(jù)變量影響因素研究的樣本量至少是變量數(shù)的5～10 倍［9］，本研究涉及10 個(gè)變量，同時(shí)考慮20%無效應(yīng)答率，n=10×10×（1+20%），本研究需要樣本量為120名。本研究最終納入217 名兒科護(hù)士，符合樣本量需求。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 問卷自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括護(hù)士年齡、性別、兒科工作年限、所在科室、學(xué)歷、職稱、用工類型、每周夜班頻次、月收入、是否參加過護(hù)患溝通培訓(xùn)、家人的關(guān)心程度、同事的關(guān)心程度、工作滿意度共13 個(gè)條目。其中家人和同事的關(guān)心程度采用10 分制評(píng)分法，由調(diào)查對(duì)象自行打分，0～3 分為少、4～6 分為一般、8～10 分為多；工作滿意度采用本院?jiǎn)T工滿意度調(diào)查表，滿分100分，＜60 分為不滿意、60～89 分為一般、≥90 分為滿意。

1.2.2 護(hù)士同情能力量表 （compassion competence scale for the nurses，CCSN） 采用朱葉等［10］漢化后形成的中文版護(hù)士同情能力量表。該量表包括溝通能力（8 個(gè)條目）、敏感度（5 個(gè)條目）、洞察能力（4 個(gè)條目）3 個(gè)維度共17 個(gè)條目。條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”，分別賦予1～5 分，滿分85 分，得分越高說明護(hù)士同情能力越強(qiáng)。得分率=實(shí)際得分/最高得分×100%。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.87。本研究量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.84。

1.3 調(diào)查方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究成員向調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查的目的、意義及相關(guān)要求，取得調(diào)查對(duì)象同意后，向其發(fā)放問卷，要求調(diào)查對(duì)象單獨(dú)完成，并現(xiàn)場(chǎng)回收。本調(diào)查共發(fā)放問卷228 份，回收有效問卷217 份（8 份填寫呈現(xiàn)明顯規(guī)律性，3 份填寫不完整），有效回收率為95.18%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。護(hù)士一般資料情況、同情能力得分采用描述性統(tǒng)計(jì)方法。使用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或者單因素方差分析比較護(hù)士一般資料的同情能力得分差異。多個(gè)樣本均數(shù)間的多重比較，采用LSD-t 檢驗(yàn)。采用多層線性回歸分析探索影響護(hù)士同情能力的主要因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2.1 兒科護(hù)士同情能力得分

兒科護(hù)士同情能力總分（67.73±10.82）分，得分率79.68%，其中溝通能力、洞察能力及敏感度維度得分分別為（31.38±5.21）分、（15.86±2.85）分及（20.49±3.22）分，得分率分別為78.45%、79.30%及81.96%。

2.2 護(hù)士一般資料及其同情能力得分的單因素分析

護(hù)士一般資料及其同情能力得分的單因素分析見表1。由表1可見，不同工作年限、所在科室、職稱、用工類型、每周平均夜班頻次、個(gè)人月收入、家人的關(guān)心、同事的關(guān)心、工作滿意度及有否參加護(hù)患溝通培訓(xùn)的護(hù)士，其同情能力得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.001）；不同性別、年齡、學(xué)歷的護(hù)士，其同情能力得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

表1 護(hù)士一般資料及其同情能力得分的單因素分析 （n=217；n/%；分，±S）

表1 護(hù)士一般資料及其同情能力得分的單因素分析 （n=217；n/%；分，±S）

注：* 為P＞0.05；** 為P＜0.05；*** 為P＜0.001。

項(xiàng)目性別組別統(tǒng)計(jì)量?jī)蓛杀容^男女t=-1.163*年齡（歲）F=1.522*兒科工作年限（年）F=5.886**①③分別與②④比較，均P＜0.05其他無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）所在科室F=13.123*** ①④分別與②③比較，均P＜0.05其他無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）學(xué)歷F=0.580*職稱F=5.549**①分別與②③比較，均P＜0.05；②與③比較，P＜0.05用工類型t=-2.039**每周平均夜班頻次（個(gè)）F=6.151***①分別與②③④比較，均P＜0.05；②分別與③④比較，均P＜0.05；③與④比較，P＜0.05個(gè)人月收入（元）21～30 31～40 41～50①1～5②6～10③11～20④≥21①小兒內(nèi)科②小兒外科③新生兒④兒童重病監(jiān)護(hù)室大專本科碩士及以上①初級(jí)②中級(jí)③高級(jí)聘用在編①0②1～2③3～4④≥5①2000～4000②4001～6000③6001～8000④≥8001 F=5.206**①②分別③④比較，均P＜0.05；其他無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）護(hù)患溝通培訓(xùn)t=-2.286**家人關(guān)心無有①少F=9.951***②與③比較，P＜0.05同事關(guān)心F=20.319***①分別與②③比較，均P＜0.05；②與③比較，P＜0.05； 其他無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）工作滿意度②一般③多①少②一般③多①不滿意②一般③滿意人數(shù)4（1.84）213（98.16）135(62.21)66(30.41)16(7.37)119(54.84)42(19.35)42(19.35)14(6.45)68(31.34)36(16.59)76(35.02)37(17.05)58(26.73)151(69.59)8(3.69)177（81.57）32（14.75）8（3.69）183（84.33）34（15.67）49（22.58）124（57.14）26（11.98）18（8.29）24（11.06）69（31.80）104（47.93）20（9.22）70（32.26）147（67.74）2（0.92）84（38.71）131（60.37）14（6.45）129（59.45）74（34.10）20（9.22）88（40.55）109（50.23）同情能力總分61.50±6.35 67.85±10.86 67.31±11.23 67.48±10.54 72.25±7.37 66.51±11.07 72.71±11.13 64.62±8.43 72.43±10.81 71.09±10.89 65.56±7.01 62.92±10.59 73.54±9.48 68.38±10.47 67.68±11.19 64.00±3.78 68.02±11.22 63.75±6.93 77.25±7.42 67.09±10.95 71.18±10.81 69.10±9.56 67.20±10.54 62.23±10.71 74.56±10.12 62.08±11.62 65.64±11.14 69.77±10.22 71.10±8.01 65.27±11.11 68.90±10.51 67.00±10.00 63.79±11.38 70.27±9.75 55.00±8.32 66.47±10.33 72.32±9.56 57.10±5.16 63.45±9.84 73.13±9.27 F=41.338***①分別與②③比較，均P＜0.05；②與③比較，P＜0.05

2.3 影響兒科護(hù)士同情能力因素多重線性回歸分析

以兒科護(hù)士同情能力總分為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的10 個(gè)變量，包括工作年限、所在科室、職稱、用工類型、每周平均夜班頻次、個(gè)人月收入及家人關(guān)心、同事關(guān)心、工作滿意度程度和參加護(hù)患培訓(xùn)情況為自變量 （自變量賦值方式見表2）進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果見表3。從表3可見，工作年限、所在科室、家人的關(guān)心、同事的關(guān)心、工作滿意度、護(hù)患溝通培訓(xùn)6 個(gè)變量是影響護(hù)士同情能力的主要因素。

表2 自變量賦值方式

表3 兒科護(hù)士同情能力影響因素多層線性回歸分析 （n=217）

3 討論

3.1 兒科護(hù)士同情能力處于中等偏上水平

本研究結(jié)果顯示，兒科護(hù)士同情能力處于中等偏上水平，得分（67.73±10.82）分，高于劉鳳等［11］對(duì)內(nèi)科護(hù)士同情能力的調(diào)查結(jié)果（64.63±12.22）分。究其原因，可能與本次研究對(duì)象98.16%（213/217）為女性，且護(hù)理對(duì)象為患兒，當(dāng)患兒出現(xiàn)痛苦時(shí)，更能激發(fā)女性母親的角色特點(diǎn)［12-13］。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，溝通能力的提高，對(duì)于建立和諧醫(yī)患，提高臨床護(hù)理服務(wù)水平有著重大意義，直接影響著護(hù)患關(guān)系的狀態(tài)［14］。本研究對(duì)象中，其溝通能力、洞察能力及敏感度維度得分率分別為78.45%、79.30%及81.96%。溝通能力得分率最低，可能與尚有32.26%的護(hù)士未參加過護(hù)患溝通培訓(xùn)有關(guān)。敏感度是通過仔細(xì)觀察識(shí)別患者情緒變化并對(duì)其做出反應(yīng)的能力。兒科護(hù)士作為每天與患兒接觸時(shí)間最多的人員，則需更高的敏感度發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生的癥狀及不良情緒，本研究對(duì)象敏感度得分率為81.96%，處于中上水平，需繼續(xù)保持并進(jìn)一步提高。洞察力是在護(hù)士自身專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，清晰全面了解患兒需求和狀況的能力，而這種對(duì)患兒需求的深刻認(rèn)識(shí)基于同理心，基于能對(duì)患兒及家屬的處境感同身受［15］。本研究中兒科護(hù)士洞察能力得分率低于80%，提示兒科護(hù)士洞察能力有待提高。

3.2 兒科護(hù)士同情能力的影響因素分析

3.2.1 工作滿意度 本研究結(jié)果顯示，工作滿意度越高，護(hù)士同情能力得分越高。據(jù)報(bào)道，我國兒科護(hù)士工作不滿意度達(dá)45%［16］。由于患兒年齡小、不會(huì)自我表達(dá)、病情不易察覺且極易反復(fù)等特殊性，加之患兒家屬對(duì)治療和護(hù)理期望值較高，無形中增加了兒科護(hù)士的心理壓力，兒科護(hù)士相對(duì)其他科室護(hù)士承受著更大的職業(yè)壓力，其來源包括患兒、患兒家屬等［17-18］，長期的累積效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)情緒高度緊張、失眠、焦慮和抑郁等［19］，降低工作滿意度，影響護(hù)士同情能力。此外，護(hù)士工作壓力、薪酬回報(bào)、晉升、職業(yè)認(rèn)同感等對(duì)工作滿意度也會(huì)有一定影響［16］。因此，需了解護(hù)士真實(shí)想法和需求，提供情感支持，營造安全和溫馨的工作環(huán)境，提升護(hù)士滿意度，以促進(jìn)同情能力的提升。

3.2.2 護(hù)患溝通培訓(xùn) 本研究顯示，接受過護(hù)患溝通培訓(xùn)的護(hù)士同情能力總分高于未接受過培訓(xùn)的護(hù)士（P＜0.05）。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會(huì)生活水平的提升，護(hù)患溝通中一定的人文關(guān)懷對(duì)疾病的診療和護(hù)理質(zhì)量的提升有著積極作用［20］。因此，可通過經(jīng)驗(yàn)分享、感性素材閱讀與反思及案例討論等護(hù)患溝通培訓(xùn)，提升護(hù)士的同情能力。

3.2.3 人口學(xué)資料 ①工作年限。本研究結(jié)果顯示，工作年限是影響兒科護(hù)士同情能力的因素。兩兩比較結(jié)果顯示，工作1～5年和11～20年的護(hù)士同情能力總分低于工作6～10年和≥21年的護(hù)士（P＜0.05）；工作6～10年和≥21年護(hù)士同情能力總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），工作1～5年和工作11～20年的護(hù)士得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果提示，隨著工作年限的增長兒科護(hù)士同情能力呈“波浪型”變化趨勢(shì)，本結(jié)果與以往研究中急診科護(hù)士隨著工作年限的增加，同情心疲乏程度越低的“直線型”變化不同［21］。原因可能是由于工作幾年后兒科護(hù)士本身面臨結(jié)婚生子情況，對(duì)患兒生病痛苦的經(jīng)歷更有感觸，伴隨自己孩子長大后出現(xiàn)了疲軟期，以致同情能力有所降低，但隨著工作年限的增長及年齡的增加又出現(xiàn)了一個(gè)反跳期，同情能力水平再度升高。因此，需加強(qiáng)對(duì)工作1～5年和11～20年這兩個(gè)工作年限的兒科護(hù)士同情心的培養(yǎng)。②所在科室。本研究結(jié)果顯示，所在科室是影響兒科護(hù)士同情能力的因素，并且兒童重病監(jiān)護(hù)室和小兒內(nèi)科護(hù)士同情能力得分高于其他科室護(hù)士?？赡苁怯捎趦和夭”O(jiān)護(hù)室患兒無家屬陪伴，激發(fā)其同情能力的提升［22］，但也注意到新生兒科和小兒外科護(hù)士的同情能力得分較低，由于新生兒不能表達(dá)自身感受，且無家屬時(shí)刻關(guān)注，護(hù)士更需提供及時(shí)有效的護(hù)理和更細(xì)致的安撫，而小兒外科手術(shù)患兒周轉(zhuǎn)較快，護(hù)患關(guān)系未能有效建立時(shí)患兒已出院，長此以往，會(huì)造成同情心疲乏，情感、認(rèn)知和行為的負(fù)面改變［23］，因此，需加強(qiáng)新生兒科和小兒外科護(hù)士同情能力的培養(yǎng)和引導(dǎo)。

3.2.4 家人和同事關(guān)心 本研究結(jié)果顯示，得到家人和同事關(guān)心多的護(hù)理人員，同情能力得分更高。研究顯示［24］，60%以上的醫(yī)務(wù)人員表示因工作原因，無法承擔(dān)家庭責(zé)任，加之護(hù)士夜班頻繁，對(duì)家庭的照顧會(huì)少于其他職業(yè)，因此，一個(gè)對(duì)護(hù)士職業(yè)充滿愛和關(guān)懷的家庭，能減輕護(hù)士家庭方面的顧慮，激發(fā)護(hù)士本身去關(guān)懷他人。同事對(duì)護(hù)士工作的支持亦可減少護(hù)士家庭與工作的沖突，對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生積極影響［25］，當(dāng)護(hù)士感受不到領(lǐng)導(dǎo)和同事的支持時(shí)，會(huì)有消極的心理反應(yīng)，降低工作效能，甚至增加離職率，領(lǐng)導(dǎo)和同事對(duì)護(hù)士工作的支持和認(rèn)可，則能強(qiáng)化護(hù)士對(duì)工作意義的認(rèn)知，增加組織認(rèn)同感［26］。因此，護(hù)理管理者在對(duì)護(hù)士的工作給與及時(shí)的認(rèn)可與鼓勵(lì)的同時(shí)，還需增加其組織認(rèn)同感，以促進(jìn)護(hù)士同情能力水平的提升。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果表明，兒科護(hù)士同情能力得分處于中等偏上水平，工作年限、所在科室、家人的關(guān)心、同事的關(guān)心、工作滿意度、護(hù)患溝通培訓(xùn)6 個(gè)因素是影響兒科護(hù)士同情能力的主要原因，其中與以往研究不同的是隨著兒科護(hù)士工作年限的增加，其同情能力呈“波浪型”變化趨勢(shì)。護(hù)理管理者應(yīng)在對(duì)護(hù)士工作給予認(rèn)可與鼓勵(lì)同時(shí)，增加其組織認(rèn)同感，提高工作滿意度；此外可通過案例討論、經(jīng)驗(yàn)分享、感性素材閱讀與反思等，提升護(hù)士的同情能力。由于受時(shí)間、經(jīng)費(fèi)及人力限制，本研究?jī)H在本市3 所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院兒科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，樣本代表有一定局限性，在往后研究中將擴(kuò)大地區(qū)和醫(yī)院等級(jí)進(jìn)行調(diào)查，以獲得更具代表性結(jié)果。