陳婷婷，許明超，溫柔

1.北京舞蹈學(xué)院，a.教育學(xué)院；b.人文學(xué)院，北京市 100081；2.首都體育學(xué)院研究生院，北京市100191

當(dāng)前，我國正加速步入老齡化社會，這為老年人的疾病醫(yī)療、護理保健和社會保障系統(tǒng)帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。老年人新陳代謝放緩，生理功能下降，孤獨、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒體驗也更為頻繁，而長期處于負(fù)性情緒的老年人罹患各類精神疾病的風(fēng)險也更大[1]。帕金森病是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，而情緒障礙是典型的并發(fā)精神癥狀之一：50%患者長期處于抑郁狀態(tài)，5%～60%患者存在廣泛性焦慮障礙[2]。負(fù)性情緒累積及情緒失調(diào)嚴(yán)重影響老年人的心理健康和生活質(zhì)量，必須尋找適宜的情緒調(diào)節(jié)和情緒康復(fù)方法[3]。

已有研究大多采用心理咨詢、藥物治療、正念訓(xùn)練等手段改善老年人的負(fù)性情緒體驗，提升其情緒調(diào)節(jié)能力[4]。但是，隨著老年人口的劇增，傳統(tǒng)治療模式已不能滿足日益增長的康復(fù)需求，必須尋找更為恰當(dāng)有效的治療手段。近年來，越來越多的研究證實有氧鍛煉對于改善心境、調(diào)節(jié)情緒的功效。其中，舞蹈活動作為一種新型的身心運動干預(yù)方式，不僅能夠提高老年人的生理功能，還有助于消除消極情緒、矯治情緒障礙，促進人際交往和心理健康[5-6]，已逐漸成為最受老年人歡迎的有氧鍛煉方式，引起了運動康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)等領(lǐng)域研究者的關(guān)注。

本研究整理分析“舞蹈活動與老年人負(fù)性情緒”領(lǐng)域的研究文獻，厘清舞蹈活動與不同狀態(tài)老年人、不同類別負(fù)性情緒之間的相關(guān)關(guān)系，以及影響舞蹈活動情緒康復(fù)效益的相關(guān)變量，為設(shè)計科學(xué)有效的舞蹈活動方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用主題詞檢索方法，在PubMed、Web of Science、EBSCO、Cochrane 圖書館、中國知網(wǎng)、維普和萬方數(shù)據(jù)庫進行檢索，文獻發(fā)表時間為建庫至2020年12月31日。

中文檢索主題詞：①負(fù)性情緒OR 抑郁OR 悲傷OR 焦慮OR 痛苦OR 壓力；②舞蹈OR 舞動治療；③老年人OR帕金森OR癌癥OR輕度認(rèn)知障礙。

英文檢索主題詞：①negative emotion OR depression OR sadness OR anxiety OR distress OR stress；②dance OR dancing OR dance movement therapy；③elderly OR older OR aging OR older adults OR Parkinson OR cancer OR mild cognitive impairment。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象為中老年人；②采用舞蹈或舞蹈治療作為干預(yù)手段；③結(jié)局指標(biāo)或部分結(jié)局指標(biāo)為負(fù)性情緒；④測量工具為情緒相關(guān)量表；⑤研究設(shè)計為隨機對照實驗、準(zhǔn)實驗設(shè)計或前后測設(shè)計。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①干預(yù)方案含有非舞蹈的混雜因素；②定性研究、個案研究、綜述、非干預(yù)研究、碩博論文、會議論文。

1.3 文獻篩選與提取

由2 位熟悉該領(lǐng)域的研究者獨立進行文獻篩選，依次通過標(biāo)題、摘要和全文進行質(zhì)量評估。當(dāng)出現(xiàn)分歧時，經(jīng)與第3名研究者協(xié)商一致后確定最終結(jié)果。

文獻檢索、納入和排除流程見圖1。在文獻篩選的基礎(chǔ)上提取資料，包括作者、國家、發(fā)表時間、研究對象、研究方法、干預(yù)過程、測量工具、結(jié)局指標(biāo)等。

圖1 文獻篩選流程圖

1.4 文獻質(zhì)量評分

采用PEDro 量表[7]對納入文獻進行方法學(xué)質(zhì)量評價，共包括“符合標(biāo)準(zhǔn)”“隨機分配”“分配隱藏”“基線相似”“被試施盲”“治療師施盲”“評估者施盲”“被試流失率≤15%”“意向性分析”“組間統(tǒng)計比較”“點估計和變異性測量”11 個項目。第2～11 項為計分項目，符合標(biāo)準(zhǔn)記1 分，不符合或者不清楚記0分。量表總分為10 分，＜4 分為質(zhì)量差，4～5 分為中等質(zhì)量，6～8 分為質(zhì)量較好，9～10 分為高質(zhì)量。文獻質(zhì)量評分由2 位研究者獨立進行，若有分歧，由第3位研究者共同討論最終確定。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻基本特征

經(jīng)過篩選最終納入英文文獻10篇[8-17]，中文文獻2篇[18-19]。英文文獻來自10 個國家(馬來西亞、澳大利亞、巴西、西班牙、土耳其、希臘、美國、意大利、捷克和中國各1 篇)，主要來源于臨床醫(yī)學(xué)、運動康復(fù)、心理治療、老年護理等相關(guān)期刊，發(fā)表時間集中在2009 年至2020 年。研究設(shè)計包括隨機對照試驗(n=5)、準(zhǔn)實驗設(shè)計(n=4)和前后測設(shè)計(n=3)，每項研究樣本量9～162 不等，共有808 例參與者，既包括健康的老年人，也有癌癥術(shù)后老年人，以及輕度認(rèn)知障礙、帕金森病等老年病患者。文獻特征見表1。

表1 納入文獻基本特征

2.2 納入文獻質(zhì)量評價

在納入的12項研究中，PEDro量表的得分為3～8，平均5.58 分(圖2)。其中，＜4 分3 篇，4～5 分2 篇，6～8 分7 篇，9～10 分0 篇，多數(shù)研究質(zhì)量較好(表2)。所有研究都報告了“點估計和變異值測量”，超過85%的被試接受了分配的舞蹈干預(yù)或控制條件，并提供關(guān)鍵結(jié)果衡量指標(biāo)。5項研究對參與被試進行隨機分配，8項研究提供基線相似性，5項研究對被試施盲。所有研究并未對治療師和評估者施盲。

表2 納入文獻質(zhì)量評分

圖2 PEDro評分變化趨勢

2.3 舞蹈活動對老年人負(fù)性情緒的康復(fù)效果及其機制

2.3.1負(fù)性情緒

從效價維度來看，負(fù)性情緒是處于高度喚醒狀態(tài)的一系列不愉快體驗，包括焦慮、抑郁、恐懼、痛苦、悲傷等[20-22]。舞蹈活動對老年人情緒的影響主要表現(xiàn)在改善焦慮、抑郁情緒以及緩解緊張、壓力狀態(tài)等方面(表3)，其中對抑郁和焦慮的康復(fù)效果最為顯著。

表3 老年人負(fù)性情緒類別與舞蹈康復(fù)效果

焦慮是對未來事件潛在負(fù)性結(jié)果的過度擔(dān)憂，會伴隨生理上的過度喚醒和軀體緊張狀態(tài)[20,22]。納入的6項研究考察了舞蹈活動對老年人焦慮情緒的影響，證實舞蹈活動能夠有效緩解老年人急性和慢性焦慮情緒。采用的測量工具包括HADS、BSI、STAI、SCL-90、SAS、POMS，其中STAI 和SCL-90 使用頻率最高。已有研究表明，STAI 的信度在0.87～0.93 之間[23]，SCL-90的效度在0.74左右[24]，二者對于測查老年人焦慮水平具有較高的敏感性。

抑郁是老年人常見的情緒問題，嚴(yán)重干擾老年人的身心健康和生活質(zhì)量[21-22]。納入分析的10 項研究證實，舞蹈活動能夠有效改善老年人長期的情緒低落、思維遲緩、興趣喪失等抑郁狀態(tài)。與男性相比，中老年女性更容易受到抑郁情緒的困擾，罹患抑郁癥的風(fēng)險更高、比例更大。Overdorf 等[14]對70 歲以上的健康老年女性開展為期6周的排舞訓(xùn)練，并采用Beck抑郁量表測量被試訓(xùn)練前后的抑郁程度。結(jié)果顯示，舞蹈訓(xùn)練顯著降低了被試的抑郁情緒體驗。Vaccaro 等[15]、Vankova等[16]和Wang等[17]采用GDS作為測量工具，比較被試在參與舞蹈活動前后的抑郁程度，同樣證實舞蹈對抑郁情緒有顯著的改善效果。此外，采用BSI、SF-36、SDS 等對健康老年人和老年病患者的研究，也發(fā)現(xiàn)舞蹈對痛苦、緊張等負(fù)性情緒具有類似的康復(fù)效果。

2.3.2不同健康狀態(tài)老年人

12 項研究中，7 項研究涉及健康老年人，共有568 例參與者；5 項研究涉及各類老年病患者(輕度認(rèn)知障礙患者2 項，帕金森病、抑郁癥、乳腺癌患者各1項)，共有240例參與者。

隨著人口老齡化的快速發(fā)展，老年人的健康需求日益增加，應(yīng)對不良刺激引起的情緒波動以及調(diào)整較為嚴(yán)重的情緒紊亂，是健康老齡化的重要內(nèi)容。在針對健康老年人的7 項研究中，有3 項以女性為被試，4項平衡了男女性別比例；舞蹈干預(yù)周期6 周～6 個月。研究結(jié)論較為一致，即長期堅持參加舞蹈活動，有助于緩解健康老年人群的焦慮、抑郁、痛苦等消極情緒，矯治心境障礙、增進心理健康。

輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment,MCI)是介于正常老化和老年癡呆之間的一種臨床狀態(tài)[25]，主要表現(xiàn)為記憶衰退和執(zhí)行功能下降，由此引發(fā)的焦慮、抑郁、痛苦不安等負(fù)性情緒也更為嚴(yán)重。納入分析的2 項研究均采用準(zhǔn)實驗設(shè)計，比較了舞蹈活動組和實驗控制組MCI老年人在干預(yù)前后的情緒狀態(tài)。雖然被試來源于不同的國家，但研究結(jié)果非常相似。Wang 等[17]發(fā)現(xiàn)12 周的廣場舞對MCI 老年人臨床癥狀的顯著效果，具體表現(xiàn)為改善心境狀態(tài)、抑郁癥狀以及提高生活滿意度等，尤其對抑郁相關(guān)的各項指標(biāo)改善效果更好。Adam 等[8]將干預(yù)周期縮減為6 周，也證實舞蹈能夠有效降低MCI 老年人的抑郁情緒和焦慮水平。

以其他慢性疾病老年患者為被試的干預(yù)研究，也發(fā)現(xiàn)舞蹈活動對患者負(fù)性情緒的積極效益。Boing等[10]考察了12周肚皮舞訓(xùn)練對乳腺癌患者負(fù)性情緒的影響，發(fā)現(xiàn)被試的心理疲勞感和抑郁情緒均得到顯著改善。以6 例輕中度帕金森病患者為被試，發(fā)現(xiàn)為期4 周的社交舞蹈有效降低了被試的抑郁狀態(tài)，提高了生活滿意度[9]。

2.3.3作用機制

關(guān)于舞蹈活動的情緒康復(fù)機制，主要存在以下兩方面的解釋。一種觀點認(rèn)為，舞蹈通過穩(wěn)定交感神經(jīng)系統(tǒng)，緩解抑郁癥狀、減少焦慮水平[26]，進而促進不同人群，如心血管疾病患者[27]、腦卒中患者[28]、癌癥患者[29]以及輕度抑郁患者[30]的心理康復(fù)。另一種觀點認(rèn)為，舞蹈活動可以提高大腦可塑性，進而促進心理健康。在結(jié)構(gòu)層面，舞蹈運動導(dǎo)致海馬體積[31]、左中央前回和海馬旁回灰質(zhì)體積[32]和白質(zhì)完整性等增加[33]，產(chǎn)生包括緩解抑郁情緒在內(nèi)的心理健康效益[32]；在功能層面，舞蹈運動增強了大腦激活和腦網(wǎng)絡(luò)連接，提高大腦工作效率，進而促進心理健康[34-38]。

2.4 影響康復(fù)效果的中介變量

2.4.1類型與方式

舞蹈活動通過肢體動作在時空維度的組合加工來表達和傳遞思想情感，主要包括社交舞蹈、休閑舞蹈、民俗舞蹈和舞動治療四種類型。如表4 所示，納入分析的12 項研究中，3 項研究以社交舞蹈作為干預(yù)方式，1 項研究采用舞動治療方式，休閑舞蹈和民俗舞蹈的干預(yù)研究各有4 項，表明研究者更傾向于采用集體形式的舞蹈活動作為老年人情緒康復(fù)的手段，這與集體性舞蹈活動的組織形式、風(fēng)格特點和社會功能密切相關(guān)。

表4 舞蹈活動的類別與方式

休閑舞蹈[39]和民俗舞蹈[40]均以群體為單位開展，易于學(xué)習(xí)，自發(fā)組織，隨意組合，不受年齡、職業(yè)、文化背景等因素的限制，有助于老年人建立穩(wěn)定的社會交往，增進友誼，聯(lián)絡(luò)感情。社交舞蹈[41]是步法規(guī)范的雙人舞，需要舞伴的配合、專業(yè)的指導(dǎo)和固定的練習(xí)；舞動治療[42]屬于心理藝術(shù)治療的一種方式，不論是治療師與個體一對一的鏡像，還是多人的肢體互動和情感交流，都需要跟隨舞動治療師的專業(yè)指導(dǎo)，二者的參與條件更為苛刻。

綜合已有研究發(fā)現(xiàn)，不同類型舞蹈活動均能改善老年人的抑郁、焦慮、痛苦等負(fù)性情緒，緩解老年病引發(fā)的情緒障礙，增強個體的積極情緒體驗[43-45]。但是，不同類型舞蹈活動之間的療效比較研究仍較為缺乏。不同類型的舞蹈活動，其適用對象、練習(xí)難度、組織形式等均存在差異。社交舞蹈既需要獨自探索練習(xí)，也需要雙人互相配合；休閑舞蹈和民俗舞蹈則需要在集體組織下開展；舞動治療必須在訓(xùn)練有素的專業(yè)人員指導(dǎo)下進行。這些變量的設(shè)置不同，對情緒體驗和心理健康的促進效果也不一致。因此，在設(shè)計干預(yù)方案時，研究者應(yīng)根據(jù)老年人的身體素質(zhì)、行動能力和興趣愛好，幫助他們選擇適合自身的舞蹈活動和練習(xí)方式。

2.4.2強度和持續(xù)時間

在納入的12 項研究中，干預(yù)周期4 周～6 個月不等，干預(yù)頻率也不盡相同。Vaccaro等[15]和曾俊等[19]設(shè)置每周舞蹈活動時間接近500 min，而在Br?uninger[11]和Vankova 等[16]的研究中，每周舞蹈活動時間60～90 min。研究方案之間的差異，導(dǎo)致難以評估適合于老年人情緒健康的舞蹈活動強度。

盡管來自運動心理學(xué)的研究表明，中等強度的身體鍛煉活動，損傷風(fēng)險更低，更有益于老年人的心理健康[46]，但是這一量效關(guān)系模式是否適用于舞蹈活動，仍有待進一步研究的支持。此外，少數(shù)研究顯示，短時甚至一次性有氧鍛煉也可對參與者的情緒改善產(chǎn)生積極影響[46]。但是，目前納入分析的所有研究支持，長期堅持參與舞蹈活動，對老年人的情緒健康具有更好的促進效益。因此，未來研究需要開展更為嚴(yán)格的RCT設(shè)計，控制好舞蹈活動的強度、頻率和持續(xù)時間等變量，通過定量分析驗證適合老年人參加的、強度適量、難易適中的舞蹈活動，使之達到最優(yōu)化的情緒康復(fù)效果。

2.4.3舞蹈活動的實施場所

納入分析的12 項研究中，有8 項在社區(qū)進行舞蹈干預(yù)和結(jié)果測量。社區(qū)是老年人生活的主要場所，而休閑舞蹈和民俗舞蹈作為一種大眾化的身心鍛煉方式，也易于在社區(qū)開展和實施。世界衛(wèi)生組織康復(fù)指南《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》也倡導(dǎo)構(gòu)建以人為本的康復(fù)體系，促進個人、家庭、社區(qū)一體化的康復(fù)服務(wù)理念[47]。因此，將舞蹈活動融入社區(qū)心理康復(fù)服務(wù)體系之中，對于完善和發(fā)展老年人的健康服務(wù)體系具有重要意義。

在具體的活動開展過程中，首先，社區(qū)要積極宣傳舞蹈活動對負(fù)性情緒的改善效果，促使更多的老年人了解參與舞蹈的功能、價值以及科學(xué)訓(xùn)練的知識，把個人的切身需要和舞蹈活動的情緒功效結(jié)合起來；其次，組織者應(yīng)提供必要的基礎(chǔ)設(shè)施保障，包括場地、設(shè)備等，加強對指導(dǎo)人員和志愿者的培訓(xùn)，盡快提高他們的專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量；同時注意對活動的管理，避免發(fā)生噪音擾民、擠占其他公共場所、影響公共秩序等相關(guān)問題；第三，社區(qū)還可與專業(yè)研究機構(gòu)開展必要的合作研究，為康復(fù)訓(xùn)練的開展提供科學(xué)的依據(jù)和支撐。

3 結(jié)論

來自正常老年人和慢性老年疾病患者的研究表明，舞蹈活動對老年人負(fù)性情緒的促進效益主要表現(xiàn)為改善焦慮、抑郁水平以及緩解痛苦、緊張不安等方面，其中對抑郁和焦慮的康復(fù)效果最為明顯。老年人的情緒康復(fù)效果受舞蹈活動的類型和方式、活動強度和持續(xù)時間，以及活動實施場所等中介變量的共同影響。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。