杜會(huì)麗

許昌市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，河南許昌 461000

院外心臟驟停在我國(guó)發(fā)生率及死亡率較高，及時(shí)搶救有助于提升患者生存率?！?010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》是目前最重要的實(shí)施急救的參考依據(jù)［1］，搶救內(nèi)容包括，心臟按壓頻率和深度、人工氣道清潔與管理、電擊除顫、治療性亞低溫、腎上腺素。搶救成功后需要給與通氣輔助治療，以改善患者呼吸功能。呼吸機(jī)輔助通氣是目前臨床最常見(jiàn)的方法，但容易發(fā)生機(jī)械性通氣并發(fā)癥。簡(jiǎn)易呼吸器輔助儀是一種人工輔助儀器，由面罩、呼吸囊等組成，是搶救危重患者一種重要手段［2］。呼吸機(jī)輔助通氣與簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣的復(fù)蘇效果尚未完全明確，安全性也不清楚。本文選擇2018年3月—2020年3月?lián)尵瘸晒Φ脑和庑呐K驟?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，給與呼吸機(jī)輔助通氣與簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣復(fù)蘇，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)選擇2018年3月—2020年3月?lián)尵瘸晒Φ脑和庑呐K驟?；颊?10例，計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法將其分成對(duì)照組、觀察組，每組55例。對(duì)照組患者中男性24例，女性31例，年齡18～80歲，平均年齡（47.77±5.98）歲。疾病類型：心肌梗塞14例、白血病20例、腦出血6例、哮喘3例、慢性阻塞性肺疾病急性加重12例。觀察組患者中男性25例，女性30例，年齡19～80歲，平均年齡（47.79±5.91）歲。疾病類型：心肌梗塞12例、白血病18例、腦出血5例、哮喘5例、慢性阻塞性肺疾病急性加重15例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：符合《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》中心臟驟停相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）18～80歲患者；（2）搶救成功患者；（3）需要通氣治療患者；（4）知情同意患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病患者；（2）呼吸道狹窄患者；（3）呼吸道嚴(yán)重感染患者；（4）妊娠期、哺乳期患者；（5）認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣治療。醫(yī)護(hù)人員確定患者具體情況后連接氧源，氧流量8～10 L/min，將簡(jiǎn)易呼吸的活瓣打開(kāi)，與插頭連接，然后均勻擠壓氣囊，擠壓與放松比為1:1.5。擠壓過(guò)程中要確?；颊呤孢m性。觀察組患者接受呼吸機(jī)輔助通氣治療，呼吸機(jī)（飛利浦），選取患者頭高腳底位，固定呼吸罩，不漏氣，設(shè)置PSV+CPAP模式，吸入氣體氧濃度為30%～50%，潮氣量6～12 ml/kg。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

動(dòng)脈氣血分析：通氣治療前后抽取患者肘靜脈血5 ml，離心處理后留下血清，采用全自動(dòng)脈氣血分析儀檢測(cè)酸堿度（pH）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平。不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，計(jì)算發(fā)生率。肺功能：通氣治療前后使用全自動(dòng)肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患者的1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）值，計(jì)算FV1/FVC。復(fù)蘇效果：統(tǒng)計(jì)兩組患者通氣時(shí)間、住院時(shí)間、平均恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（年齡、動(dòng)脈氣血指標(biāo)、肺功能等）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（性別、疾病類型、不良反應(yīng)）以例數(shù)和百分比（%）表示，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動(dòng)脈氣血分析比較

兩組患者干預(yù)后pH、PaO2、PaCO2值高于干預(yù)前，PaO2、PaCO2與干預(yù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），pH與干預(yù)前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組患者pH值高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），PaO2、PaCO2值高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者動(dòng)脈氣血分析比較（±s）

表1 兩組患者動(dòng)脈氣血分析比較（±s）

注：與干預(yù)前對(duì)照組比較，a P＞0.05

組別對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后tP干預(yù)前干預(yù)后tP pH 7.17±0.91 7.24±0.91 0.624＞0.05 7.14±0.98a 7.71±0.93 0.051＞0.05 PaO2（mmHg）64.58±7.14 70.81±7.16 39.514＜0.001 64.57±7.13a 86.74±7.18 21.445＜0.001 PaCO2（mmHg）51.58±3.16 62.71±3.14 31.224＜0.001 51.57±3.14a 75.81±3.15 29.662＜0.001

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者不良發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者肺功能比較

干預(yù)前兩組患者FV1、FV1/FVC值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后較干預(yù)前增加（P＜0.05），觀察組患者FV1、FV1/FVC值高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肺功能比較（±s）

表3 兩組患者肺功能比較（±s）

注：與干預(yù)前對(duì)照組比較，a P＞0.05

組別對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后tP干預(yù)前干預(yù)后tP FV1 59.47±2.59 63.12±2.51 21.746＜0.001 59.46±2.53a 74.13±2.54 41.081＜0.001 FV1/FVC 55.74±2.96 63.63±2.91 29.038＜0.001 55.41±2.94a 76.87±2.93 31.784＜0.001

2.4 兩組患者復(fù)蘇效果比較

觀察組復(fù)蘇效果優(yōu)于對(duì)照組，本組患者通氣時(shí)間、住院時(shí)間、平均恢復(fù)時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者復(fù)蘇效果比較（±s）d

表4 兩組患者復(fù)蘇效果比較（±s）d

組別對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）tP通氣時(shí)間11.54±1.63 7.29±1.68 9.874＜0.001住院時(shí)間24.79±2.39 16.87±2.31 24.911＜0.001平均恢復(fù)時(shí)間18.57±1.91 10.79±1.93 27.062＜0.001

3 討論

院外心臟驟停極易猝死，自20世紀(jì)60年代心肺復(fù)蘇創(chuàng)立以來(lái)，其方法與機(jī)制有了很大的進(jìn)展［4-7］。部分學(xué)者認(rèn)為院外心臟驟?；颊邠尵瘸晒蟛恍枰M(jìn)行呼吸支持［8-10］。另有學(xué)者認(rèn)為需要進(jìn)行呼吸支持［11-12］。2000年美國(guó)頒布心肺復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)要重視搶救過(guò)程中患者的呼吸情況。簡(jiǎn)易呼吸輔助通氣裝置是院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者常用的呼吸支持設(shè)備，由于呼吸器完全由人工操作完成，其擠壓率及幅度具有不確定性，導(dǎo)致氧濃度及潮氣量不穩(wěn)定，促使患者血流動(dòng)力學(xué)改變。鄧云霞等［13］研究發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣后患者肺部感染、腹脹等不良事件明顯增多。機(jī)械輔助通氣避免了簡(jiǎn)易通氣裝備的缺點(diǎn)，智能設(shè)置通氣潮量、呼吸閾值，確保了通氣安全。

本文研究結(jié)果顯示，機(jī)械輔助通氣的患者動(dòng)脈氣血明顯好于簡(jiǎn)易呼吸輔助通氣患者，觀察組pH、PaO2、PaCO2水平明顯提升。機(jī)械輔助通氣能幫助患者更好的克服氣道阻力和肺彈力阻力，糾正患者機(jī)體低氧循證未能過(guò)，緩解周圍組織的缺氧程度。觀察組患者呼吸道感染、腹脹、肺部感染、壓迫性損傷不良反應(yīng)少，說(shuō)明機(jī)械輔助通氣安全性較好。同時(shí)接受機(jī)械輔助通氣的院外心臟驟停患者肺功能及通氣時(shí)間、住院時(shí)間、平均恢復(fù)時(shí)間復(fù)蘇效果好于對(duì)照組。機(jī)械輔助通氣的設(shè)備精密，操作標(biāo)準(zhǔn)能夠維持較高水平的呼吸壓，減少肺部間質(zhì)滲出，防止肺萎縮，繼而提升了復(fù)蘇效果。

綜上所述，院外心臟驟?；颊叩膿尵群蠛粑鼨C(jī)輔助通氣較簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣的復(fù)蘇效果更好，不僅能明顯改善患者動(dòng)脈氣血及肺功能，還能減少通氣不良反應(yīng)，建議使用。