李金朋

偃師市人民醫(yī)院產(chǎn)一科，河南偃師 471900

剖宮產(chǎn)再次妊娠后具有子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致多數(shù)產(chǎn)婦不愿嘗試陰道試產(chǎn)，致使剖宮產(chǎn)率迅速上升［1］。剖宮產(chǎn)在一定程度上能夠降低難產(chǎn)的發(fā)生率，但增加患者術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，且再次剖宮產(chǎn)易發(fā)生宮腔粘連。隨著我國二胎政策的開放，關(guān)于剖宮產(chǎn)再次妊娠時(shí)選擇何種分娩方式成為產(chǎn)科工作的一大難題［2-3］。因此，了解剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦試產(chǎn)失敗的影響因素具有重要意義。鑒于此，本研究探討剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦陰道試產(chǎn)失敗的影響因素，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2020年3月于于偃師市人民醫(yī)院分娩的90例剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦盆骨正常；子宮下段前壁完整；孕婦認(rèn)知功能正常，能正常交流者；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間超過2年；患者對陰道試產(chǎn)知情同意，并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在試產(chǎn)禁忌癥者；超聲觀察到胎盤在子宮瘢痕處有附著；妊娠時(shí)存在子宮破裂史者；本次妊娠存在頭盆明顯不對稱者；合并其他嚴(yán)重合并癥者。年齡26～40歲，平均年齡（32.21±1.78）歲；本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～7年；本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)平均時(shí)間（4.14±1.01）年；孕周35～42周，平均孕周（37.65±1.11）年。

1.2 方法

孕婦入院后綜合評估妊娠狀況和身體狀況，由助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦一對一陪伴，試產(chǎn)成功者及時(shí)檢查子宮完整性，試產(chǎn)失敗者立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。收集孕婦年齡、產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)、子宮下段厚度、是否定期參加產(chǎn)前體檢、分娩孕周、陰道分娩史、是否臨床住院、是否出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒體質(zhì)量等資料，分析陰道試產(chǎn)失敗原因。

1.3 觀察指標(biāo)

分析研究對象分娩結(jié)局，采用單因素和多因素logistic回歸分析陰道試產(chǎn)失敗的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；對有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量采用logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局

90例孕婦中62例陰道試產(chǎn)成功，陰道試產(chǎn)成功率為68.89%（62/90），有28例陰道試產(chǎn)失敗選擇再次剖宮產(chǎn)，陰道試產(chǎn)失敗率為31.11%（28/90）。

2.2 陰道試產(chǎn)失敗單因素分析

兩組距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間、年齡、產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)、陰道分娩史、新生兒體質(zhì)量、子宮下段厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 陰道試產(chǎn)失敗多因素logistic回歸分析

年齡、陰道分娩史、新生兒體質(zhì)量等均是造成剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦陰道試產(chǎn)失敗的獨(dú)立影響因素，見表2。

3 討論

分娩是正常的生理過程，而剖宮產(chǎn)術(shù)成為胎兒窘迫、難產(chǎn)的重要補(bǔ)救措施，能有效保證母嬰安全。近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)指征逐漸放寬，為免受陰道分娩時(shí)產(chǎn)生的劇烈疼痛，加上部分孕婦擔(dān)心陰道分娩失敗再次行剖宮產(chǎn)增加痛苦，越來越多的女性傾向于剖宮產(chǎn)。另外，臨床一直認(rèn)為，有剖宮產(chǎn)史的孕婦再次分娩只能選擇剖宮產(chǎn)，將剖宮產(chǎn)史作為再次妊娠分娩行剖宮產(chǎn)的指征。但剖宮產(chǎn)切口較大，易發(fā)生感染和出血，術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響母嬰健康。因此，臨床倡導(dǎo)符合陰道試產(chǎn)條件的孕婦進(jìn)行陰道分娩，且世界衛(wèi)生組織提出，剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦順產(chǎn)率應(yīng)達(dá)到60%以上［4］。蔡曉輝［5］等研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)成功率為65.45%。楊玉俠［6］等研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)成功率為82.78%。本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦陰道試產(chǎn)成功率為68.89%，再次說明剖宮產(chǎn)再次妊娠陰道分娩的可行性。

表1 陰道試產(chǎn)失敗單因素分析例（%）

表2 陰道試產(chǎn)失敗多因素logistic回歸分析

為提高剖宮產(chǎn)再次妊娠陰道分娩率，本研究對剖宮產(chǎn)再次妊娠陰道試產(chǎn)影響因素進(jìn)行分析，以明確剖宮產(chǎn)再次妊娠陰道試產(chǎn)指征。本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦陰道試產(chǎn)失敗與年齡、產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)、新生兒體質(zhì)量、距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間有關(guān)，亦是獨(dú)立影響因素。產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)較高孕婦，其盆底脂肪層較厚，影響分娩時(shí)宮口擴(kuò)張速度，易造成胎兒窘迫，陰道試產(chǎn)較困難。研究表明，年齡在35歲以上的孕婦，身體機(jī)能和盆骨可塑性明顯下降［7］。說明隨著年齡增長，陰道分娩率明顯下降。子宮瘢痕愈合情況是再次妊娠陰道試產(chǎn)的主要決定因素，時(shí)間越短，陰道試產(chǎn)越容易發(fā)生子宮破裂。劉蘭［8］等研究表明，子宮下段厚度較小，分娩時(shí)隨著瘢痕張力增加，易出現(xiàn)子宮破裂等并發(fā)癥。因此，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)結(jié)合孕婦體征和臨床資料做好評估，對于符合陰道試產(chǎn)孕婦應(yīng)做好思想工作，鼓勵(lì)其進(jìn)行陰道試產(chǎn)，分娩過程中安排專人觀察孕婦和嬰兒情況，如陰道流血、胎兒心率、宮頸擴(kuò)張停滯等，一旦出現(xiàn)子宮破裂征象，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，避免發(fā)生分娩意外，保證母嬰安全［9-10］。

綜上所述，剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦陰道試產(chǎn)失敗與產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)、年齡、陰道分娩史、距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間等因素有關(guān)，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)給予高度重視，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇分娩方式，保證母嬰安全。