胡 桑 江 琴 紀(jì) 文 洪靜芳 張 會(huì)

(1 安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院護(hù)理部，合肥市 230000，電子郵箱：asang18356132593@126.com；2 安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，合肥市 230000)

醫(yī)患沖突事件接連發(fā)生，嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)院的正常運(yùn)行，并給社會(huì)造成了負(fù)面影響[1]。由于護(hù)理人員是沖突的主要參與者之一，實(shí)習(xí)期間更是其人際沖突發(fā)生較為頻繁的階段，而醫(yī)患沖突會(huì)影響實(shí)習(xí)護(hù)生的擇業(yè)意向，造成護(hù)理人才流失[2]。郭曉鶴等[3]調(diào)查研究表明，醫(yī)患雙方均認(rèn)為彼此對(duì)沖突的發(fā)生負(fù)有責(zé)任，患者希望醫(yī)務(wù)人員能夠改善溝通技巧。人際沖突管理方式是個(gè)體應(yīng)對(duì)沖突情境時(shí)的一種策略選擇。護(hù)生在面對(duì)沖突時(shí)所選擇的處理方式可以直接影響其能力提升和實(shí)習(xí)質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn),護(hù)生面對(duì)人際沖突時(shí)采取最多的管理方式是妥協(xié)[4]。我國(guó)有關(guān)實(shí)習(xí)護(hù)生人際沖突管理的研究報(bào)告較少，且僅停留在現(xiàn)狀觀察階段[5]。護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感是決定其職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)，對(duì)穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍有積極的意義。但是國(guó)內(nèi)有關(guān)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的研究主要集中在影響因素和干預(yù)效果的分析上[6-8]，較少?gòu)娜穗H沖突管理模式與職業(yè)認(rèn)同感之間關(guān)系的角度進(jìn)行探討。護(hù)生作為未來(lái)醫(yī)患關(guān)系中重要的成員，了解其人際沖突管理模式與職業(yè)認(rèn)同感的關(guān)系具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究對(duì)醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生的人際沖突管理現(xiàn)狀和職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析兩者的相關(guān)性，為護(hù)生課程的設(shè)置和臨床帶教方式的選擇提供理論支撐。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年5月至2020年1月在我院參加臨床實(shí)習(xí)的1 061名護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全日制統(tǒng)招護(hù)理專業(yè)本科、?？茖W(xué)生；(2)臨床實(shí)習(xí)時(shí)間≥6個(gè)月；(3)自愿參加調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)期間中斷實(shí)習(xí)超過(guò)1個(gè)月者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)一般資料調(diào)查表包括年齡、性別、是否接受過(guò)人際沖突管理相關(guān)培訓(xùn)、是否在實(shí)習(xí)期間發(fā)生過(guò)人際沖突等內(nèi)容。(2)沖突處理模式量表[9]。該量表僅由發(fā)生過(guò)人際沖突者填寫(xiě)。量表包括兩部分，一是發(fā)生沖突的對(duì)象，包括護(hù)士、患者、同學(xué)、醫(yī)生、其他(家屬等)；二是面對(duì)沖突時(shí)采取的處理方式，包括整合、控制、妥協(xié)、逃避、讓步5個(gè)維度共21個(gè)條目，采取Likert 5級(jí)計(jì)分法，維度得分愈高，說(shuō)明越傾向于采取相應(yīng)的處理方式，各維度的Cronbach α為0.768～0.892。(3)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感評(píng)定量表[10]。該量表有17個(gè)條目，應(yīng)用Likert 5分評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分85分，分值越高表明護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)，該問(wèn)卷的Cronbach α為0.862。

1.2.2 調(diào)查方法:課題組研究人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查前征得護(hù)生同意，由護(hù)生匿名填寫(xiě)，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)收回，并檢查核對(duì)有無(wú)漏項(xiàng)。本研究共發(fā)放問(wèn)卷1 146份，回收有效問(wèn)卷1 061份，問(wèn)卷有效回收率為92.58%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EpiData 3.1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生人際沖突發(fā)生現(xiàn)狀分析 1 061名實(shí)習(xí)護(hù)生中，有348名曾發(fā)生人際沖突，發(fā)生率為32.80%。發(fā)生人際沖突事件中，與護(hù)生發(fā)生沖突最多的對(duì)象為患者，共260名(74.71%)，其次依次為護(hù)士46名(13.22%)、實(shí)習(xí)同伴22名(6.32%)、其他人員16名(4.60%)、醫(yī)生4名(1.15%)。曾發(fā)生人際沖突的348名實(shí)習(xí)護(hù)生中，男性38名，女性310名；≥20歲264名，<20歲84名；本科及以上96名，大專及以下252名；獨(dú)生子女64名；學(xué)生干部70名；生源為農(nóng)村256名，城鎮(zhèn)92名；有一名或以上親屬為醫(yī)務(wù)人員的護(hù)生有96名；父母受教育程度為高中及以上者70名；有住院經(jīng)歷者100名；有見(jiàn)習(xí)經(jīng)歷者92名；接受過(guò)人際沖突管理相關(guān)培訓(xùn)者104名；實(shí)習(xí)醫(yī)院為二級(jí)醫(yī)院者74名，三級(jí)醫(yī)院者274名。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生人際沖突管理模式和職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀 348名護(hù)生在面對(duì)人際沖突時(shí)，最常采用的處理方式為整合，最不常采用的處理方式為控制，見(jiàn)表1。348名實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感評(píng)定量表總分為(56.19±12.05)分。

表1 348名實(shí)習(xí)護(hù)生人際沖突管理模式量表得分(x±s，分)

2.3 影響實(shí)習(xí)護(hù)生人際沖突管理模式的因素分析 面對(duì)人際沖突時(shí)，不同性別、有無(wú)住院經(jīng)歷、有無(wú)見(jiàn)習(xí)經(jīng)歷的護(hù)生之間的人際沖突管理模式量表各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本科及以上學(xué)歷、父母受教育程度為高中及以上、親屬有醫(yī)務(wù)人員、有人際沖突管理相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷的護(hù)生趨向采取整合模式；年齡≥20歲、大專及以下學(xué)歷、非獨(dú)生子女、學(xué)生干部、農(nóng)村生源、實(shí)習(xí)醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院的護(hù)生趨向采取讓步或妥協(xié)模式。見(jiàn)表2。

表2 影響348名實(shí)習(xí)護(hù)生人際沖突管理模式的單因素分析(x±s，分)

續(xù)表2

2.4 發(fā)生人際沖突的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感與人際沖突管理模式的相關(guān)性 發(fā)生人際沖突的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感總分與整合模式呈正相關(guān)，與逃避模式呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 發(fā)生人際沖突的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感與人際沖突管理模式的相關(guān)性

3 討 論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生人際沖突發(fā)生現(xiàn)狀分析 1 061名實(shí)習(xí)護(hù)生中，有348名曾發(fā)生人際沖突，發(fā)生率為32.80%，其中，與患者發(fā)生沖突占74.71%，與曹丹丹等[5]的研究結(jié)果相近。究其原因可能是：(1)護(hù)生欠缺臨床經(jīng)驗(yàn)，操作技術(shù)生疏，患者對(duì)護(hù)生存在不信任，護(hù)生在工作中一旦出現(xiàn)操作不佳，患者容易責(zé)備或不尊重護(hù)生[11]。(2)態(tài)度、溝通能力和技巧也是導(dǎo)致護(hù)患沖突發(fā)生的主要原因[12]。本研究中，發(fā)生人際沖突的護(hù)生大多數(shù)與帶教老師相處融洽，但有13.22%的護(hù)生與護(hù)士發(fā)生了人際沖突，這與Hashish等[13]調(diào)查結(jié)果相似，可能與帶教老師精力和時(shí)間有限，而臨床護(hù)理工作繁重，帶教老師對(duì)待實(shí)習(xí)護(hù)生的耐心不夠有關(guān)[14]。護(hù)生面對(duì)人際沖突時(shí)最常采取的處理模式是整合模式。原因可能與中國(guó)的傳統(tǒng)教育有關(guān)，在傳統(tǒng)教育中一直強(qiáng)調(diào)人與人之間的和諧共處，因此在面對(duì)沖突時(shí)，護(hù)生首先考慮的是如何與對(duì)方進(jìn)行協(xié)商，維護(hù)雙方的利益，在臨床表現(xiàn)為整合模式。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生人際沖突管理模式的影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，面對(duì)人際沖突時(shí)，接受過(guò)人際沖突相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)生更傾向于采取整合模式，提示護(hù)士教育在護(hù)生沖突管理技能的培養(yǎng)中起到至關(guān)重要的作用[15]。人際沖突管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)可明顯改善護(hù)生人際沖突管理模式，使其采取積極的方式面對(duì)人際沖突，建議學(xué)校或醫(yī)院針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)。

父母是孩子的第一任老師，父母教育水平越高，子女的人際交往適應(yīng)能力與人際發(fā)展能力越好[16]。本研究結(jié)果顯示，父母的受教育程度越高，護(hù)生面對(duì)人際沖突時(shí)更傾向于使用整合、妥協(xié)或讓步模式。此外，學(xué)歷高的護(hù)生因理論學(xué)習(xí)更深更廣，專業(yè)價(jià)值觀較積極[17]，在面對(duì)人際沖突時(shí)，會(huì)盡力解決問(wèn)題，更趨向于采取整合模式，而大專及以下學(xué)歷護(hù)生更多采用的是妥協(xié)和讓步模式。本研究還發(fā)現(xiàn)，親屬有醫(yī)務(wù)人員、有人際沖突管理相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷的護(hù)生趨向采取整合模式；年齡≥20歲、非獨(dú)生子女、學(xué)生干部、生源為農(nóng)村、實(shí)習(xí)醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院的護(hù)生趨向采取讓步或妥協(xié)模式。原因可能是，親屬中有醫(yī)務(wù)人員的護(hù)生因受親屬的影響，在實(shí)習(xí)過(guò)程中發(fā)生人際沖突時(shí)，通常能理性分析問(wèn)題，因此多采取整合模式應(yīng)對(duì)；擔(dān)任學(xué)生干部的護(hù)生由于人際溝通能力較好，當(dāng)沖突無(wú)法很好解決時(shí)，為避免沖突的加劇，多采取妥協(xié)模式；年齡越大，思維模式越成熟，在面對(duì)沖突時(shí)，會(huì)尋求方法緩解人際間的緊張關(guān)系；非獨(dú)生子女因有兄弟姐妹陪伴，能與人協(xié)同合作，心理健康狀況較好[18]；生源為農(nóng)村的護(hù)生因從小生活環(huán)境相對(duì)艱苦，抗挫能力較強(qiáng)[19]；在三級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)過(guò)程中，臨床環(huán)境較好，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)態(tài)度會(huì)潛移默化地對(duì)其產(chǎn)生影響，因此，具有以上特點(diǎn)的護(hù)生多采取讓步模式。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生人際沖突管理模式與職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，發(fā)生人際沖突的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感與整合模式呈正相關(guān)，與逃避模式呈負(fù)相關(guān)，提示實(shí)習(xí)護(hù)生在面對(duì)人際沖突時(shí)的處理方式越積極，其職業(yè)認(rèn)同感越高，并且護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的高低也會(huì)影響其人際沖突管理方式的選擇。黃琳娥等[20]研究表明，面對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，超過(guò)一半的醫(yī)學(xué)生不知道如何面對(duì)和處理，而醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知可影響其擇業(yè)意愿。原因可能是職業(yè)認(rèn)同感的形成是不斷抉擇和適應(yīng)的過(guò)程。護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中，采用逃避等消極模式處理沖突時(shí)，產(chǎn)生受挫感、迷茫等不良情緒，可降低其工作積極性，使其對(duì)護(hù)理專業(yè)產(chǎn)生消極的認(rèn)知和情感，對(duì)護(hù)理工作失去興趣；而積極的人際沖突管理模式有利于護(hù)生工作熱情的提升，進(jìn)而提高其職業(yè)認(rèn)同感。

綜上所述，臨床實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感處于中等水平，在面對(duì)人際沖突時(shí)，多傾向于采取積極的管理方式，護(hù)生的人際沖突管理模式與職業(yè)認(rèn)同感密切相關(guān)。學(xué)校和醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生人際沖突管理能力，提升其對(duì)沖突管理的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)護(hù)生在面對(duì)人際沖突時(shí)多采取雙贏的模式，以進(jìn)一步提升其職業(yè)認(rèn)同感，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。