王永剛

糖尿病腎病綜合征屬慢性微血管疾病，是導(dǎo)致腎功能衰竭的重要原因，由于機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)而病情呈進(jìn)行性加重，預(yù)后較差[1]。常規(guī)西藥治療以對(duì)癥治療為主，在控制血糖基礎(chǔ)上緩解臨床癥狀，但效果有限。中醫(yī)理論認(rèn)為糖尿病腎病綜合征與腎、脾關(guān)系密切，主要證型為脾腎陽虛，治宜補(bǔ)腎健脾[2]。健脾固腎方是中醫(yī)補(bǔ)腎經(jīng)典方劑，具有益氣健脾、固精益腎效果[3]。本研究選取河南省太康縣人民醫(yī)院脾腎陽虛型糖尿病腎病綜合征患者，旨在分析健脾固腎方聯(lián)合溫針灸的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省太康縣人民醫(yī)院2018年3月至2020年5月脾腎陽虛型糖尿病腎病綜合征患者111例，根據(jù)治療方案不同分為兩組，其中55例給予常規(guī)西藥治療為對(duì)照組，另56例在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合健脾固腎方和溫針灸治療為研究組。對(duì)照組男38例，女17例；年齡43～68歲，平均年齡(55.51±6.08)歲；病程1.8～7.6年，平均病程(4.72±0.83)年。研究組男37例，女19例；年齡42～69歲，平均年齡(56.13±6.21)歲；病程1.3～7.9年，平均病程(4.48±0.91)年。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為糖尿病腎病綜合征；中醫(yī)辨證分型為脾腎陽虛型；患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究藥物禁忌；合并腎小球腎炎、高血壓腎病；凝血功能異常；本研究藥物禁忌；需血液透析治療。

1.3 方法 兩組常規(guī)控制血糖、血壓，加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)。①對(duì)照組給予前列地爾(武漢愛民制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022501)，靜滴，20μg/次，1次/d。②研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健脾固腎方，組方：黨參30 g、金櫻子15 g、菟絲子12 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、黃芪15 g、芡實(shí)15 g、當(dāng)歸12 g、大黃10 g、丹參10 g，常規(guī)煎煮取汁200 mL，分早晚2次溫服，1劑/d。溫針灸：取主穴腎俞、意舍、氣海，配穴太沖、太溪、足三里、環(huán)跳，以一次性針灸針刺入穴位，提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣留針，針柄套2 cm左右艾條并點(diǎn)燃，皮膚置硬紙片避免灼傷艾條燃盡后取針，按壓針孔，5 d為1個(gè)療程，每周1個(gè)療程。兩組均于治療2個(gè)月后進(jìn)行觀察。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 以療效指數(shù)評(píng)估治療效果。證候包括神疲乏力、畏寒肢冷、夜尿多、尿濁、脘腹脹滿及舌脈，分無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)4個(gè)等級(jí)，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。療效指數(shù)＝(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。痊愈：臨床癥狀完全消失，療效指數(shù)100%；顯效：臨床癥狀明顯改善，療效指數(shù)60%～99%；有效：臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)30%～59%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。痊愈、顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①治療效果。②比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分。③比較兩組治療前后腎功能，包括血清白蛋白(Alb)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)。④比較兩組治療前后纖維化指標(biāo)，包括Ⅳ型膠原(CⅣ)、結(jié)締組織生長因子(CTGF)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示、行秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組總有效率92.86%高于對(duì)照組78.18%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后兩組中醫(yī)證候積分均較治療前低，且研究組較對(duì)照組低(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

?組別 例數(shù) 治療前 治療后 t配對(duì)值 P值研究組 56 20.52±3.84 11.26±2.94 14.328 ＜0.001對(duì)照組 55 19.73±4.05 15.44±3.42 6.002 ＜0.001 t值 1.055 6.909 P值 0.294 ＜0.001

2.3 兩組患者腎功能比較 治療后研究組Alb高于對(duì)照組，Scr、BUN水平低于對(duì)照組(P＜0.001)。見表3。

表3 兩組患者腎功能比較(±s)

表3 兩組患者腎功能比較(±s)

注：Alb＝白蛋白，Scr＝血肌酐，BUN＝尿素氮；與同組治療前比較，a P＜0.05。

組別 例數(shù) Alb(g/L) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 56 22.48±5.03 38.12±6.24a 225.49±34.19 172.93±25.17a 13.34±2.41 8.47±1.86a對(duì)照組 55 23.16±5.22 31.41±5.76a 222.74±35.67 193.52±27.64a 12.95±2.27 10.53±1.95a t值 0.699 5.884 0.415 4.105 0.877 5.596 P值 0.486 ＜0.001 0.679 ＜0.001 0.382 ＜0.001

2.4 兩組患者纖維化指標(biāo)比較 治療后兩組CⅣ、CTGF水平較治療前低，且研究組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者纖維化指標(biāo)比較(±s) 單位：ng/mL

表4 兩組患者纖維化指標(biāo)比較(±s) 單位：ng/mL

注：CⅣ＝Ⅳ型膠原，CTGF＝結(jié)締組織生長因子；與同組治療前比較，a P＜0.05。。

組別 例數(shù) CⅣ CTGF治療前 治療后 治療前 治療后研究組 56 53.18±5.42 30.84±3.92a 180.47±19.36 141.38±14.63a對(duì)照組 55 52.66±5.72 41.69±4.52a 178.25±20.52 156.37±15.26a t值 0.492 13.518 0.586 5.283 P值 0.624 ＜0.001 0.559 ＜0.001?

3 討論

糖尿病腎病綜合征是由長期高血糖狀態(tài)所致的腎小球病變，其發(fā)病率隨糖尿病病程延長而增加，主要表現(xiàn)為血管損害，威脅患者健康。在常規(guī)控制血糖基礎(chǔ)上，給予前列地爾是臨床常用方案。前列地爾可擴(kuò)張血管，改善血流動(dòng)力學(xué)，且具有抗血小板聚集、增加腎臟血流量作用，有助于改善腎小球灌注，促進(jìn)腎功能恢復(fù)[2]。但糖尿病腎病綜合征病情復(fù)雜，單獨(dú)西藥治療效果有限。

從中醫(yī)角度分析，糖尿病腎病綜合征基礎(chǔ)為糖尿病，致病原因與情志失調(diào)、飲食失節(jié)、勞郁過度有關(guān)，以致耗傷氣陰、食積生痰，繼而氣虛無力、肝氣犯脾，致使水谷精微運(yùn)化失調(diào)，最終脾腎陽虛，發(fā)為本??；病機(jī)氣滯血瘀、脾腎氣虧，治宜補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表、祛瘀活血。本研究在西藥基礎(chǔ)上給予健脾固腎方，方中黨參可健脾益肺、補(bǔ)中益氣，黃芪可益衛(wèi)固表、利水消腫，金櫻子、菟絲子皆可固精縮尿，白術(shù)可燥濕利水，芡實(shí)可益腎固精，大黃可活血祛瘀，丹參可養(yǎng)血安神，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，諸藥合用，共奏脾腎雙補(bǔ)、祛瘀活血之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，黨參可改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，提高免疫力，降低血壓[3]；當(dāng)歸可調(diào)節(jié)血液流變學(xué)，改善血液高凝狀態(tài)[4]；白術(shù)具有抗血小板聚集作用，可降低血糖，改善腎功能[5-6]。有研究表明，健脾固腎方治療糖尿病腎病患者，可抑制病情進(jìn)展，修復(fù)血管內(nèi)皮損傷，改善腎功能，提高治療效果[7]。溫針灸是中醫(yī)特色治療方案，將針刺與艾灸聯(lián)合，具行氣通脈、溫經(jīng)散寒之效。溫針灸治療糖尿病腎病可刺激局部穴位，調(diào)理脈絡(luò)，有助于提高機(jī)體免疫力，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，對(duì)改善臨床癥狀有一定作用。本研究中，研究組總有效率較對(duì)照組高，治療后中醫(yī)證候積分較對(duì)照組低，Alb高于對(duì)照組，Scr、BUN水平低于對(duì)照組，提示健脾固腎方聯(lián)合溫針灸有助于增強(qiáng)治療效果，緩解臨床癥狀，改善腎功能。CⅣ、CTGF是機(jī)體纖維化敏感指標(biāo)，可合成細(xì)胞外基質(zhì)，降低降解水平，有效介導(dǎo)機(jī)體轉(zhuǎn)化生長因子，延緩纖維化進(jìn)展，其高水平表達(dá)表明纖維化程度加重[8-10]。本研究中治療后兩組CⅣ、CTGF水平較治療前低，且研究組低于對(duì)照組，提示健脾固腎方有助于抑制纖維化進(jìn)展。

綜上所述，健脾固腎方具有補(bǔ)脾益腎、活血化瘀、抗纖維化作用，聯(lián)合溫針灸治療脾腎陽虛型糖尿病腎病綜合征患者效果確切，可緩解臨床癥狀，促進(jìn)腎功能改善，抑制纖維化進(jìn)展。