周俊杰 王靜敏

運動性失語是指顱內的病變影響到了優(yōu)勢側大腦半球的語言中樞，引起語言表達障礙的病變。臨床上，運動性失語多見于腦卒中(cerebral stroke，CS)患者，且患者多能聽懂他人的語言，但不能向他人清晰地表達想法，語言多不流暢，甚至不能組成完整的語言。現(xiàn)多以常規(guī)康復為主，可改善CS后運動性失語患者的失語癥狀的嚴重程度，但患者生活質量改善效果不佳。研究[1]表明，頭針聯(lián)合鏡像療法治療運動性失語患者，可改善言語功能，調控神經(jīng)功能水平。本研究旨在探究頭針聯(lián)合鏡像療法治療老年CS后運動性失語臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鶴壁市人民醫(yī)院2017年5月至2019年5月128例老年CS后運動性失語患者為研究對象，依據(jù)康復方法不同分為對照組和觀察組。對照組64例，男35例，女29例；年齡60～72歲，平均年齡(66.75±4.63)歲；病程1～3個月，平均病程(2.64±0.31)個月；CS疾病類型為缺血性CS 41例，出血性CS 23例。觀察組64例，男33例，女31例；年齡60～72歲，平均年齡(66.81±5.13)歲；病程1～3個月，平均病程(2.57±0.25)個月；CS疾病類型為缺血性CS 43例，出血性CS 21例。兩組患者在性別、年齡等方面經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義，組間可比(P＞0.05)。納入符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]CS的診斷標準，以及根據(jù)漢語失語癥檢查法(aphasia battery of chiness，ABC)[3]診斷為運動性失語的標準，年齡60～72歲。排除其他腦部疾病伴發(fā)的運動性失語，嚴重視、聽障礙等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組行常規(guī)康復。行抗血小板聚集，穩(wěn)定斑塊等治療，并行語言康復訓練。①語言表達：訓練面部肌肉及軟腭等，據(jù)康復師口型行發(fā)音訓練，囑患者復述，與患者交流日常生活。②聽理解：據(jù)聽到的指令做出對應反應。③閱讀理解：對患者行詞匯及圖畫的匹配，并囑其重復閱讀。④書寫：行寫字抄寫練習，由簡單的詞匯到完整的句子，再行整篇文章的抄寫。40 min/次，6次/周。觀察組在對照組基礎上行頭針聯(lián)合鏡像療法。①頭針。取穴：取坐位，常規(guī)局部消毒，取其顳前線、頂顳前斜線下大約為2/5部位。操作者一手固定刺激部位，另一手持無菌針灸針，頭皮與針身為10°～20°角，迅速刺入，平臥針體，緩緩刺進34～38 mm，食指與拇指夾住針柄，順、逆交替旋轉，200～300次/min，持續(xù)3 min。留針0.5 h，捻轉1次/min。待出針后，按壓針刺部位。1次/d，5 d/周，持續(xù)干預14周。②鏡像療法：組織患者使用虛擬現(xiàn)實(virtual reality，VR)眼鏡觀看MNST-V 1.0型鏡像神經(jīng)元治療儀(蘇州明思特醫(yī)療科技有限公司)中的320個日常生活視頻。35 min/次，6次/周，兩組連續(xù)干預14周。

1.3 觀察指標 失語癥狀嚴重程度：比較兩組治療前、治療12周末的失語癥狀嚴重程度。①波士頓診斷性失語癥檢查法(boston diagnostic aphasia examination，BDAE)[4]，無意義的聽覺理解能力或言語為0級；言語交流斷續(xù)，但陌生話題仍有交流障礙為2級；幾乎能正常交流所有問題為3級；雖有理解障礙，但交流方面無影響為4級；患者部分內容不理解，但聆聽者難以察覺為5級。級別越高示失語癥狀越輕。統(tǒng)計0～2級、3～5級的失語情況。②失語商(aphasia quotient，AQ)[5]：ABC量表的言語表達能力、理解力、書寫文字能力、閱讀能力4項，每項10分，依據(jù)AQ＝(言語表達能力＋1/20理解力＋1/10閱讀能力＋1/10書寫文字能力)×2，計算AQ，數(shù)值越高示失語癥狀越輕。言語功能：中國康復研究中心漢語標準失語檢查表(chinese rehabilitation research center standard aphasia examination，CRRCAE)[6]評估治療12周末兩組的言語功能。包括聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫、計算9項，每項分數(shù)1～6分，總分1～4分為錯誤答案，5～6分為正確答案，評估每項指標的正答率。神經(jīng)功能：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(the national institutes of health stroke scale，NIHSS)[7]評估兩組治療前、治療4、8、14周末的神經(jīng)功能?？偡?2分，得分越高示神經(jīng)功能恢復越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料以率表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者失語癥狀嚴重程度比較 兩組治療12周末AQ評分較治療前比升高，觀察組高于對照組；觀察組治療12周末BDAE0-2級率4.69%低于對照組的18.75%，3～5級率95.31%高于對照組的80.00%(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者失語癥狀嚴重程度比較[n(%)，(±s)]

表1 兩組患者失語癥狀嚴重程度比較[n(%)，(±s)]

注：BDAE評級＝波士頓診斷性失語癥檢查法；AQ評分＝失語商；與同組治療前比，#P＜0.05。

BDAE評級 AQ評分(分)0～2級 3～5級治療前 治療12周末 治療前 治療12周末對照組 64 45(70.31) 12(18.75) 19(29.69) 52(81.25) 47.85±7.26 61.39±12.84#觀察組 64 43(67.19) 3(4.69) 21(32.81) 61(95.31) 47.83±7.29 69.23±17.42#χ2(t)值 0.145 5 4.833 0 0.145 5 4.833 0 0.015 6 2.898 2 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)?治療前 治療12周末

2.2 兩組患者言語功能比較 觀察組治療12周末聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫、計算各項評分正答率高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者言語功能比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者言語功能比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 聽理解 復述 說 出聲讀 閱讀對照組 64 45.34±11.92 40.21±9.78 29.31±11.23 40.28±18.37 48.53±9.68觀察組 64 68.75±12.34 47.96±15.54 43.62±14.57 53.25±23.62 57.62±21.74 t值 10.915 7 3.376 7 6.223 2 3.467 6 3.055 8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 抄寫 描寫 聽寫 計算對照組 64 18.31±20.52 10.86±9.27 10.21±13.45 20.65±21.32觀察組 64 35.64±18.47 18.74±13.69 17.95±14.68 42.67±23.54 t值 5.021 7 3.812 9 3.110 0 5.546 7 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者神經(jīng)功能評分比較 兩組治療前至治療14周末NIHSS評分呈降低趨勢，觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)功能評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者神經(jīng)功能評分比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療4周末 治療8周末 治療14周末對照組 64 34.25±2.62 25.73±1.96# 19.51±2.32# 13.64±2.37#觀察組 64 34.21±2.69 19.24±1.58# 14.59±2.15# 8.25±2.11#t值 0.085 2 20.623 3 12.443 7 13.588 9 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05?

3 討論

運動性失語患者臨床多以口語表達障礙為主，表現(xiàn)為說話費力，不流利，語量稀少，發(fā)音及語調障礙，找詞困難等，且復述、命名閱讀及書寫均不同程度受損。運動性失語多見于腦部嚴重損傷疾病，其中CS較為多見，且在老年群體中的發(fā)病率較高。現(xiàn)臨床上多采用常規(guī)康復以改善老年CS后運動性失語患者的言語表達障礙，但神經(jīng)功能改善效果不佳。頭針聯(lián)合鏡像療法可改善運動性失語患者失語癥狀的嚴重程度，提高患者的口語表達能力[8]。

CS患者由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷促使腦動脈管腔狹窄，損傷大腦左半球額葉，促使掌管儲存語言清晰表達的區(qū)域受到損害，引起語言表達障礙。結果示兩組治療12周末AQ評分較治療前比升高，觀察組高于對照組；觀察組治療12周末BDAE 0～2級率低于對照組，3～5級率高于對照組；觀察組治療12周末CRRCAE各項評分正答率高于對照組，表明頭針聯(lián)合鏡像療法可改善老年CS后運動性失語患者的失語癥狀嚴重程度，改善言語功能。常規(guī)康復主要以語言、圖片、字詞等方式進行言語康復訓練，雖能促使失語癥狀有所減輕，但患者言語表達能力改善效果不理想。而頭針為頭部特定穴，能促使腦血流自動調節(jié)，促使頸內動脈系統(tǒng)的顱內分支血流速度提高，改變血液黏稠狀態(tài)，緩解對大腦左半球額葉的損傷，促使患者的言語表達情況有所改善。聯(lián)合鏡像療法通過參與動作的理解、模仿、意圖共鳴、社會認知、心理理論及共情等活動，激活位于患者額下回后部、中央前回下部、頂下小葉頭部、前運動皮質腹側、顳中回、前額葉皮質、島葉、前扣帶回及杏仁核等區(qū)的鏡像神經(jīng)元，重塑大腦相關語言區(qū)域，改善失語[9]。說明聯(lián)合治療更有效調節(jié)CS后運動性失語患者的言語功能。

CS患者因近病灶部位皮質網(wǎng)絡過度興奮，刺激兒茶酚胺和谷氨酸的分泌增多，促使周圍神經(jīng)元受損嚴重，影響神經(jīng)功能。常規(guī)康復通過抗血小板聚集及營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療可改善血液運行速度，緩解神經(jīng)損傷，但整體改善效果不高。而聯(lián)合采用頭針刺激大腦皮層相應區(qū)域可促進病灶區(qū)域的氣血運行，促使相應語言部分的傳導功能得以激活，加快病變腦內神經(jīng)突觸再生的速度，加快受損神經(jīng)纖維的恢復，使其更好地將代償功能發(fā)揮出來，恢復神經(jīng)細胞的功能。鏡像療法可促使語言中樞神經(jīng)元細胞得以激活，加快病灶區(qū)域的新陳代謝；改善血管收縮，促進血液循環(huán)，改善神經(jīng)細胞功能[10]。結果示兩組治療前至治療14周末NIHSS評分呈降低趨勢，觀察組低于對照組，表明頭針聯(lián)合鏡像療法對老年CS后運動性失語患者可改善神經(jīng)功能。

綜上所述，頭針聯(lián)合鏡像療法治療老年CS后運動性失語患者可通過修復受損的神經(jīng)纖維及大腦皮質以改善神經(jīng)功能，改善失語癥狀嚴重程度，調節(jié)言語功能，療效優(yōu)于常規(guī)康復，值得臨床推廣應用。