史新煒 楊衛(wèi)利 介衛(wèi)君

腦卒中后會引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生，構(gòu)音障礙是常見的一種，占腦卒中患者的30%～40%[1]。構(gòu)音障礙是由神經(jīng)病變，導(dǎo)致發(fā)音器官神經(jīng)肌肉出現(xiàn)肌肉麻痹、肌力減弱或運動不協(xié)調(diào)等病變[2]。言語訓(xùn)練干預(yù)可重建神經(jīng)遞質(zhì)活動性，解除遠(yuǎn)隔功能抑制，恢復(fù)患者語言功能，但發(fā)揮的作用有限，患者語言功能恢復(fù)效果不佳[3]。電刺激干預(yù)通過刺激流刺激運動肌肉和神經(jīng)，調(diào)節(jié)發(fā)音肌的收縮，從而恢復(fù)患者語言功能。本文旨在探索初發(fā)腦卒中構(gòu)音障礙患者給予言語訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對其干預(yù)效果及對言語功能、生命質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017年4月至2019年10月收治的89例初發(fā)腦卒中構(gòu)音障礙患者進(jìn)行回顧性單盲隨機(jī)對照試驗，對照組44例，男27例，女17例；年齡38～72歲，平均年齡(51.48±6.73)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.27～30.15 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.97±3.82)kg/m2；腦卒中類型：腦梗死30例，腦出血14例。觀察組45例男26例，女19例；年齡39～74歲，平均年齡(52.13±6.58)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.81～30.42 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.06±3.97)kg/m2；腦卒中類型：腦梗死29例，腦出血16例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合構(gòu)音障礙評定標(biāo)準(zhǔn)[5]；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并惡性腫瘤；患者訓(xùn)練依從性差。

1.2 治療方法 對照組給予言語訓(xùn)練干預(yù)，由治療師對患者進(jìn)行一對一言語訓(xùn)練。指導(dǎo)患者噘嘴、鼓腮和呼吸訓(xùn)練；復(fù)述、描述和表達(dá)；聽寫、抄寫和描寫；執(zhí)行指令訓(xùn)練、聽辨音訓(xùn)練和詞圖匹配訓(xùn)練；朗讀單詞和朗讀短文。1次/d，30 min/次，5次/周，持續(xù)訓(xùn)練8周。觀察組增加電刺激干預(yù)，通過神經(jīng)和肌肉刺激理療儀(德吉奧有限責(zé)任公司)，電極片并置于喉結(jié)兩側(cè)，對患者發(fā)音肌進(jìn)行電刺激，治療參數(shù)設(shè)置為雙向方波，輸出強(qiáng)度0～15 mA，波寬700 ms，頻率為30～80 Hz。刺激強(qiáng)度根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)。1次/d，20 min/次，5次/周，持續(xù)訓(xùn)練8周，訓(xùn)練期間電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)效果：BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級5級：為基本痊愈；BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級提升2～3為顯效；BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級提升1級為有效；未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)為無效。干預(yù)總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②言語功能：采用Frenchay構(gòu)音障礙量表(Frenchay dysarthria assessment，F(xiàn)DA)、中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查量表(China rehabilitation researchcenter aphasia examination，CRRCAE)評估，F(xiàn)DA評分越高，說明構(gòu)音功能越接近正常。CRRCAE評分越高，說明語言功能越好。③生命質(zhì)量：通過世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表(World Health Organization quality of lifewith 100 question，WHOQOL-100)評估，評分越高，生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料(言語功能指標(biāo)和生命質(zhì)量指標(biāo))以(±s)表示，組間行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)配對樣本t檢驗，計數(shù)資料(干預(yù)有效率)以率表示，療效等級資料秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者構(gòu)音障礙干預(yù)效果比較 觀察組患者構(gòu)音障礙干預(yù)總有效率高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者構(gòu)音障礙干預(yù)效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者FDA評分和CRRCAE評分比較 干預(yù)后，觀察組患者FDA評分和CRRCAE評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者FDA評分和CRRCAE評分比較(±s)單位：分

表2 兩組患者FDA評分和CRRCAE評分比較(±s)單位：分

注：FDA＝Frenchay構(gòu)音障礙量表，CRRCAE＝中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查量表；與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

?組別 例數(shù) FDA評分 CRRCAE評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 44 7.16±4.38 11.39±4.18* 52.36±5.97 65.17±6.27*觀察組 45 6.85±4.72 13.92±4.43* 51.84±5.73 71.39±6.13*t值 0.321 2.772 0.419 4.731 P值 0.748 0.006 0.675 ＜0.001

2.3 兩組患者WHOQOL-100評分比較 干預(yù)后，觀察組患者WHOQOL-100評分高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者WHOQOL-100評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者WHOQOL-100評分比較(±s) 單位：分

注：WHOQOL-100＝世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表；與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

?組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 44 62.82±9.54 75.93±10.36*觀察組 45 63.27±10.13 86.24±10.82*t值 0.216 4.592 P值 0.829 ＜0.001

3 討論

構(gòu)音障礙是腦卒中后常見的一種并發(fā)癥，是由于腦血管發(fā)生意外后，損傷機(jī)體上運動神經(jīng)元，引起神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，導(dǎo)致構(gòu)音器官肌肉肌力下降以及肌張力上升，從而引發(fā)患者言語癥狀異常[6]。言語訓(xùn)練是構(gòu)音障礙患者的基本干預(yù)方法，通過面部肌肉訓(xùn)練糾正肌張力、肌力、肌肉控制和運動協(xié)調(diào)等異常，從而改善患者言語功能，但發(fā)揮的效果有限，患者言語功能恢復(fù)效果不佳。通過電刺激，可改善患者中樞突觸增強(qiáng)，重新建立運動反射弧，從而促進(jìn)患者構(gòu)音功能恢復(fù)[7]。

本文結(jié)果表明，觀察組患者構(gòu)音障礙干預(yù)總有效率高于對照組，言語訓(xùn)練干預(yù)通過對患者的面部肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，有效改善患者喉、舌和口等部位功能，與構(gòu)音功能有關(guān)神經(jīng)和肌肉的支配能力、耐磨度和敏感度得到改善，促進(jìn)舌頭的運動能力恢復(fù)，改善患者構(gòu)音障礙癥狀。電刺激通過低頻脈沖電流刺激肌肉或神經(jīng)，使其產(chǎn)生節(jié)律性收縮，肌肉的張力得到改善，患者頸部肌肉營養(yǎng)供應(yīng)及血循環(huán)得到加強(qiáng)，改善一系列神經(jīng)反應(yīng)，促進(jìn)信號的傳導(dǎo)，延緩機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疲勞，有效調(diào)控舌群反射機(jī)制，從而改善患者構(gòu)音障礙癥狀[8]。觀察組患者FDA評分和CRRCAE評分高于對照組，言語訓(xùn)練干預(yù)通過刺激受抑制的神經(jīng)通道，改善患者舌、唇和口等功能，從而恢復(fù)患者構(gòu)音器官功能。電刺激通過對患者頸部肌肉進(jìn)行刺激，使相應(yīng)肌肉產(chǎn)生被動節(jié)律性收縮，加強(qiáng)頸部肌肉營養(yǎng)供應(yīng)和血循環(huán)，恢復(fù)其正常的代謝水平，改善患者異常的肌張力，促進(jìn)患者恢復(fù)傳導(dǎo)功能及神經(jīng)興奮，抑制神經(jīng)變性的發(fā)生發(fā)展和肌肉廢用性萎縮，有利于神經(jīng)再生和運動功能恢復(fù)，進(jìn)而恢復(fù)患者言語功能[9]。干預(yù)后，觀察組患者WHOQOL-100評分高于對照組，言語訓(xùn)練干預(yù)通過發(fā)音、呼吸等訓(xùn)練，糾正患者肌張力、肌力和肌肉控制等異常狀態(tài)，協(xié)調(diào)發(fā)音肌正常運動，從而改善患者構(gòu)音障礙癥狀。電刺激干預(yù)通過對運動肌肉和神經(jīng)進(jìn)行刺激，引起肌肉的收縮。電刺激作用于痙攣肌使其收縮，增加感受器興奮度，沖動信號經(jīng)中間神經(jīng)元，傳入脊髓前角細(xì)胞，反射性抑制強(qiáng)烈收縮的肌肉，通過痙攣肌交互抑制作用，有效抑制其拮抗肌，促使機(jī)體受累的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行有效代償，恢復(fù)壞死的腦細(xì)胞功能，促進(jìn)語言功能的恢復(fù)，從而改善患者生命質(zhì)量[10]。

綜上所述，初發(fā)腦卒中構(gòu)音障礙患者給予言語訓(xùn)練聯(lián)合電刺激可糾正構(gòu)音肌異常狀態(tài)，使神經(jīng)肌肉產(chǎn)生被動節(jié)律性收縮，從而可有效改善患者構(gòu)音障礙癥狀，促進(jìn)患者言語功能恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量。