李洪濤

三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia，TGN)為臨床常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病，以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛為主要特征，多發(fā)于中年女性[1-2]。目前，微球囊壓迫術(shù)為臨床治療TGN的一線方案，尤其適用于藥物治療效果不佳的患者，可通過(guò)擴(kuò)張的微球囊壓迫破壞痛覺(jué)神經(jīng)纖維，有效改善患者臨床癥狀[3-4]。但有部分患者在術(shù)后易發(fā)生面部麻木、面肌痙攣等并發(fā)癥，影響預(yù)期療效，故及時(shí)明確TGN患者術(shù)后面部感覺(jué)異常的相關(guān)因素并予以針對(duì)性的干預(yù)措施極其重要。鑒于此，本研究著重分析TGN患者微球囊壓迫術(shù)后面部感覺(jué)異常的影響因素，旨在為患者預(yù)后改善提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核本研究方案，選取2017年1月至2020年2月河南省平頂山市第二人民醫(yī)院80例TGN患者作為研究對(duì)象。80例患者中男37例，女43例；年齡51～73歲，平均年齡(56.12±1.73)歲；左側(cè)痛18例，右側(cè)痛39例，雙側(cè)痛23例；第一支神經(jīng)痛32例，第二支神經(jīng)痛29例，第三支神經(jīng)痛19例。所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《三叉神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》[5]中關(guān)于TGN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)核磁共振成像確診；均采用微球囊壓迫術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛；合并免疫功能障礙；合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；合并惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 微球囊壓迫術(shù) 取仰臥位，行氣管插管全麻，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征；在C形臂X線下調(diào)整至雙側(cè)骨性耳道完全重疊；穿刺點(diǎn)在患側(cè)口角外2.0 cm、上方0.5 cm處，參考點(diǎn)為瞳孔內(nèi)緣、顴弓水平外耳道前3.0 cm處；X線透視下引導(dǎo)進(jìn)針，選鈍緣14號(hào)穿刺針，調(diào)整方向后刺入卵圓孔至顱底卵圓孔，抽出針芯并將Fogarty球囊導(dǎo)管置入Meckel腔內(nèi)，撤出球囊導(dǎo)絲；使用非離子造影劑充盈球囊使其凸出到顱后窩，在X線的輔助下顯示球囊位置，3 min后排空球囊，并與穿刺針一同撤出；于穿刺點(diǎn)壓迫止血，結(jié)束手術(shù)；對(duì)于高?；颊呖赊D(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護(hù)室觀察6～24 h，麻醉蘇醒后返回病房。

1.3.2 面部感覺(jué)異常評(píng)估 術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察所有TGN患者術(shù)后面部麻木、面肌痙攣等面部感覺(jué)異常發(fā)生情況。

1.3.3 基線資料統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)患者的基線資料，包括年齡、性別(男、女)、病程、疼痛累及部位(第一支神經(jīng)、第二支神經(jīng)、第三支神經(jīng))、球囊壓迫時(shí)間、高血壓(有、無(wú))、糖尿病(有、無(wú))。其中空腹血糖超過(guò)7.0 mmol/L或隨機(jī)血糖超過(guò)11.1 mmol/L則可判定為糖尿??；3次非同日測(cè)量收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)及舒張壓≥90 mmHg則可認(rèn)定為高血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析TGN患者術(shù)后面部感覺(jué)異常的影響因素；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TGN患者術(shù)后面部感覺(jué)異常狀況 術(shù)后隨訪6個(gè)月，80例TGN患者微球囊壓迫術(shù)后面部感覺(jué)異常25例，發(fā)生率為31.25%。

2.2 TGN患者術(shù)后面部感覺(jué)異常發(fā)生的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，TGN患者術(shù)后面部感覺(jué)異常不受年齡、病程、糖尿病的影響(P＞0.05)，但可能受疼痛累及部位、高血壓、球囊壓迫時(shí)間的影響(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 TGN患者術(shù)后面部感覺(jué)異常發(fā)生的單因素分析[(±s)，n(%)]

表1 TGN患者術(shù)后面部感覺(jué)異常發(fā)生的單因素分析[(±s)，n(%)]

?例數(shù) 發(fā)生組(n＝25) 未發(fā)生組(n＝55) 統(tǒng)計(jì)值 P值年齡(歲) 56.18±1.76 56.09±1.71 0.216 0.829單因素糖尿病有43 16(37.21) 27(62.79)1.537 0.215無(wú)37 9(24.32) 28(75.68)疼痛累及部位第一支神經(jīng) 32 0 32(100)2.069 0.039第二支神經(jīng) 29 24(82.76) 5(17.24)第三支神經(jīng) 19 1(5.26) 18(94.74)病程(年) 5.91±0.74 5.80±0.31 0.941 0.350高血壓有31 14(45.16) 17(54.84)4.559 0.033 49 11(22.45) 38(77.55)球囊壓迫時(shí)間(min) 6.08±0.74 3.11±0.25 26.757 ＜0.001無(wú)

2.3 TGN患者術(shù)后面部感覺(jué)異常的Logistic回歸分析 以TGN患者術(shù)后面部感覺(jué)異常發(fā)生情況為因變量，發(fā)生為“1”，未發(fā)生為“0”，以經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示為可能的影響因素納為自變量并賦值，見(jiàn)表2。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，疼痛累及部位、高血壓、球囊壓迫時(shí)間是TGN患者術(shù)后面部感覺(jué)異常發(fā)生的影響因素(OR＞1，P＜0.05)。相關(guān)參數(shù)見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明

表3 TGN患者術(shù)后面部感覺(jué)異常的Logistic回歸分析

3 討論

TGN的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多與外周神經(jīng)病變、外血管壓迫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)[6-7]。中老年人多伴有血管硬化，當(dāng)供應(yīng)三叉神經(jīng)的血管出現(xiàn)缺血性硬化時(shí)，長(zhǎng)期的髓鞘營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)病變，神經(jīng)纖維之間出現(xiàn)“短路”現(xiàn)象，中樞神經(jīng)異常興奮，最終引起疼痛[8-10]。目前，微球囊壓迫術(shù)為治療TGN患者的首選方案，可通過(guò)一個(gè)鞘管在X線透視監(jiān)測(cè)下將一個(gè)微球囊導(dǎo)入三叉神經(jīng)半月節(jié)，之后緩慢注入對(duì)比造影劑充盈球囊，將解除三叉神經(jīng)纖維卡壓，并通過(guò)擴(kuò)張的微球囊壓迫破壞痛覺(jué)神經(jīng)纖維，進(jìn)而緩解神經(jīng)疼痛癥狀[11]。

有研究表明，TGN患者在微球囊壓迫術(shù)后存在多種并發(fā)癥，其中面部肌肉感覺(jué)異常發(fā)生率更高，嚴(yán)重降低預(yù)期療效，需積極探究術(shù)后出現(xiàn)面部感覺(jué)異常的影響因素并給予相應(yīng)的干預(yù)措施[12]。 本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后隨訪6個(gè)月，80例TGN患者術(shù)后面部感覺(jué)異常25例，發(fā)生率為31.25%；經(jīng)初步單因素與Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，疼痛累及部位、高血壓、球囊壓迫時(shí)間均是TGN患者術(shù)后面部感覺(jué)異常的影響因素。分析其原因：①第二支神經(jīng)中運(yùn)動(dòng)根、感覺(jué)根以及異常感覺(jué)根之間存在許多細(xì)小的獨(dú)立分支與吻合支，故TGN疼痛位置為第二支神經(jīng)的患者手術(shù)難度大大增加，術(shù)后疼痛難以完全消除；同時(shí)，第二支神經(jīng)屬于上頜神經(jīng)，可觸及臉部、鼻翼、腮部、上嘴唇、上顎、上牙齒等部位，微球囊壓迫術(shù)后更容易牽扯面部肌群，進(jìn)而導(dǎo)致面部感覺(jué)異常[13]。因此，臨床對(duì)TGN患者行手術(shù)治療前應(yīng)重點(diǎn)觀察神經(jīng)疼痛牽連部位，對(duì)于第二支神經(jīng)疼痛患者應(yīng)提高手術(shù)質(zhì)量。②高血壓：部分患者合并高血壓疾病，更易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈混合壓迫，進(jìn)而引起局部毛細(xì)血管受壓而出現(xiàn)內(nèi)皮損害，增加手術(shù)隱患，進(jìn)而提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，故控制圍術(shù)期血壓水平對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義。③球囊壓迫時(shí)間：球囊壓迫時(shí)間是影響組織病理學(xué)變化的主要因素，隨著球囊壓迫的時(shí)間延長(zhǎng)，可發(fā)生神經(jīng)細(xì)胞損害，且不易產(chǎn)生可觀察到的病理學(xué)變化，是術(shù)后面部麻木、疼痛無(wú)緩解等并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)[14-15]。因此，臨床醫(yī)師在進(jìn)行微球囊壓迫術(shù)時(shí)應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，適當(dāng)縮短微球囊壓迫時(shí)間，這對(duì)于減少術(shù)后面部感覺(jué)異常的發(fā)生極為重要。

綜上所述，TGN患者微球囊壓迫術(shù)后面部感覺(jué)異常發(fā)生率較高，而疼痛累及第二支神經(jīng)、球囊壓迫時(shí)間長(zhǎng)、合并高血壓均為TGN患者術(shù)后面部感覺(jué)異常的影響因素，臨床可據(jù)此及時(shí)采取干預(yù)措施。