張春玲 孟曉皓 于欣

冷凝集陽性肺炎是臨床常見肺炎類型，在臨床中成人冷凝集陽性肺炎相關(guān)的眾多研究中，其中不乏難治性肺炎患者，本類肺炎患者的治療難度相對較大和(或)遷延不愈，對患者的機體、心理及經(jīng)濟等多方面均造成較大的危害與負擔(dān)，因此對本類患者的研究意義更高。Th1類細胞因子作為與炎性及免疫密切相關(guān)的指標(biāo)，其在肺炎中的研究意義較高，而肺表面活性物質(zhì)作為在肺部疾病中研究較多的指標(biāo)，其在難治性肺炎中的研究較少。本研究就成人難治性冷凝集陽性肺炎患者血清Th1類細胞因子與肺表面活性物質(zhì)的表達變化情況進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2020年3月阜新市中心醫(yī)院收治的100例成人難治性冷凝集陽性肺炎患者為觀察組，同時期的100例非難治性肺炎患者為對照組。對照組中包括男39例，女61例，年齡23～65歲，平均年齡(43.3±6.0)歲；PSI分級：Ⅱ～Ⅲ級者61例，Ⅳ～Ⅴ級者39例。觀察組中包括男38例，女62例，年齡25～65歲，平均年齡(43.3±6.0)歲；PSI分級：Ⅱ～Ⅲ級者61例，Ⅳ～Ⅴ級者39例。兩組肺炎患者的上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，因此具有可比性。

納入標(biāo)準：20～65歲者；符合冷凝集陽性肺炎診斷標(biāo)準者；對研究知情同意及積極配合者。

排除標(biāo)準：其他類型的肺炎；合并創(chuàng)傷者；合并其他感染者；合并多系統(tǒng)器官功能不全者；合并慢性疾病者；妊娠期及哺乳期者；認知障礙者；精神病史者。

1.2 方法 采集兩組晨起空腹靜脈血，采集量為4.0 mL，將采集的血標(biāo)本進行離心，離心后取血清進行檢測，檢測指標(biāo)為血清Th1類細胞因子(IL-1β及IL-2)與肺表面活性物質(zhì)(SP-A及SP-D)，以酶聯(lián)免疫法進行定量檢測。然后統(tǒng)計及比較兩組的血清Th1類細胞因子與肺表面活性物質(zhì)，并比較觀察組中不同PSI分級者的Th1類細胞因子與肺表面活性物質(zhì)，采用Pearson相關(guān)性分析血清Th1類細胞因子及肺表面活性物質(zhì)與難治性冷凝集陽性肺炎的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，行t檢驗，研究指標(biāo)與疾病的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清Th1類細胞因子比較 觀察組的血清IL-1β顯著高于對照組，血清IL-2顯著低于對照組，且觀察組中PSI分級Ⅳ～Ⅴ級者的IL-1β顯著高于Ⅱ～Ⅲ級，血清IL-2顯著低于Ⅱ～Ⅲ級，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者血清Th1類細胞因子比較(±s)

注：IL-1β＝白細胞介素-1β，IL-2＝白細胞介素-2；與本組Ⅱ～Ⅲ級者比較，*P＜0.05。

?組別 IL-1β(pg/mL) IL-2(g/L)觀察組 Ⅱ～Ⅲ級 61 2.63±0.31 8.63±0.95Ⅳ～Ⅴ級 39 3.37±0.39* 6.61±0.81*整組 100 2.98±0.35 8.10±0.89對照組 Ⅱ～Ⅲ級 61 2.03±0.28 9.96±1.33Ⅳ～Ⅴ級 39 2.31±0.31 9.80±1.17整組 100 2.06±0.30 9.93±1.26 t組間Ⅱ～Ⅲ級值 11.218 6.355 P值 ＜0.001 ＜0.001 t組間Ⅳ～Ⅴ級值 13.287 13.999 P值 ＜0.001 ＜0.001 t整組值 19.957 11.862 P值 ＜0.001 ＜0.001例數(shù)

2.2 兩組患者血清肺表面活性物質(zhì)比較 觀察組的血清肺表面活性物質(zhì)顯著低于對照組，且觀察組中PSI分級Ⅳ～Ⅴ級者的血清肺表面活性物質(zhì)顯著低于Ⅱ～Ⅲ級，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血清肺表面活性物質(zhì)比較(±s)單位：ng/mL

注：SP-A＝肺表面活性物質(zhì)脫輔基蛋白A，SP-D＝肺表面活性物質(zhì)脫輔基蛋白D；與本組Ⅱ～Ⅲ級者比較，*P＜0.05。

組別 SP-A SP-D觀察組 Ⅱ～Ⅲ級 61 68.76±7.60 226.36±27.35Ⅳ～Ⅴ級 39 60.13±6.63* 186.31±23.23*整組 100 65.65±7.31 201.31±26.31對照組 Ⅱ～Ⅲ級 61 80.26±8.31 266.76±35.17Ⅳ～Ⅴ級 39 76.76±7.93 250.19±32.32整組 100 78.65±8.16 265.73±33.67 t組間Ⅱ～Ⅲ級值 7.975 7.082 P值 ＜0.001 ＜0.001 t組間Ⅳ～Ⅴ級值 10.047 10.22 P值 ＜0.001 ＜0.001 t整組值 11.866 15.075 P值 ＜0.001 ＜0.001例數(shù)

2.3 血清Th1類細胞因子及肺表面活性物質(zhì)與難治性冷凝集陽性肺炎的關(guān)系分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，血清Th1類細胞因子與肺表面活性物質(zhì)均與難治性冷凝集陽性肺炎有密切的關(guān)系(P＜0.05)，見表3。

表3 血清Th1類細胞因子及肺表面活性物質(zhì)與難治性冷凝集陽性肺炎嚴重程度的關(guān)系分析

3 討論

在眾多針對冷凝集陽性肺炎的臨床研究中，找到與基本發(fā)生發(fā)展及變化轉(zhuǎn)歸相關(guān)的血液指標(biāo)是研究熱點[3-4]。本病作為感染性疾病，患者的機體炎性反應(yīng)及免疫應(yīng)激變化是研究的重點[5-6]，而Th1類細胞因子與炎性及免疫變化密切相關(guān)，其在難治性肺炎患者中的研究相對不足。肺表面活性物質(zhì)作為與肺部狀態(tài)密切相關(guān)的指標(biāo)，其在肺炎患者中的表達研究差異較大[7-8]，與此同時，在難治性冷凝集陽性肺炎患者中的表達研究更為匱乏，因此其檢測意義與需求均較高。

本研究就成人難治性冷凝集陽性肺炎患者血清Th1類細胞因子與肺表面活性物質(zhì)的表達變化情況進行探究的結(jié)果顯示，成人難治性冷凝集陽性肺炎患者的血清IL-1β顯著高于非難治性肺炎者，IL-2及肺表面活性物質(zhì)顯著低于非難治性肺炎者，PSI分級較高者的表達異常程度更為突出，Pearson相關(guān)性分析顯示血清Th1類細胞因子與肺表面活性物質(zhì)均與難治性冷凝集陽性肺炎有密切的關(guān)系(P＜0.05)，因此肯定了上述血清Th1類細胞因子與肺表面活性物質(zhì)在本類患者中的檢測作用。分析原因，難治性冷凝集陽性肺炎患者的機體免疫狀態(tài)相對較差，炎性反應(yīng)持續(xù)時間更長，表達更為異常，而其肺部狀態(tài)，包括與之密切相關(guān)的肺表面活性物質(zhì)受損情況更為突出，這可能也是導(dǎo)致其治療難度增加的重要原因之一，同時也提示我們對上述方面進行調(diào)控與改善的需求與作用[9-10]。

綜上所述，成人難治性冷凝集陽性肺炎患者的血清Th1類細胞因子與肺表面活性物質(zhì)呈現(xiàn)顯著異常的狀態(tài)，上述指標(biāo)與疾病密切相關(guān)，在本類患者中的檢測價值較高。