崔明月

慢性心力衰竭(簡(jiǎn)稱心衰)是臨床較為常見(jiàn)的心臟疾病，其發(fā)病率較高，且預(yù)后較差，嚴(yán)重危害患者身體健康。臨床研究表明，該病早期癥狀、體征并不顯著，導(dǎo)致其病理生理過(guò)程不能較好地體現(xiàn)出來(lái)，故臨床需尋找其他有效的檢測(cè)指標(biāo)判斷病情發(fā)展情況，從而為臨床早期治療提供有效指導(dǎo)[1]。血脂代謝與機(jī)體心血管疾病發(fā)展密切相關(guān)，且血脂異常是導(dǎo)致冠心病病發(fā)的重要因素[2]。尿液腎損傷分子-1(kidney injury molecule-1，KIM-1)在腎小管損傷判斷中占重要位置，而慢性心衰患者通常存在不同程度的腎小管損傷。鑒于此，本研究探討慢性心衰患者血脂代謝及KIM-1水平與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年12月至2019年12月收治的89例慢性心衰患者作為研究對(duì)象，其中男52例，女37例；年齡62～80歲，平均年齡(70.15±2.21)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)19.5～26.3 kg/m2，平均BMI(22.68±0.75)kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；心功能分級(jí)≥Ⅱ級(jí)；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性感染性疾病；嚴(yán)重肝腎功能異常；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；患有惡性腫瘤疾??；合并精神性疾病。

1.3 方法 取所有患者清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min后，取上層清液，采用酶比色法對(duì)高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)水平進(jìn)行檢測(cè)。留取所有患者清晨中段尿5 mL，以4 000 r/min離心5 min后，取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)KIM-1水平進(jìn)行檢測(cè)，所得濃度經(jīng)同步尿肌酐校正后，以(pg·mg-1·Cr-1)表示。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 疾病嚴(yán)重程度：根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)所有患者疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行判定，Ⅰ級(jí)：患有心臟病，但不受體力活動(dòng)限制；Ⅱ級(jí)：患有心臟病，體力活動(dòng)輕微受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，一般體力活動(dòng)可致心悸、心絞痛；Ⅲ級(jí)：患有心臟病，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕微體力活動(dòng)可致心悸、心絞痛；Ⅳ級(jí)：患有心臟病，休息時(shí)可見(jiàn)心悸、心絞痛，體力活動(dòng)時(shí)癥狀加劇。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，以(±s)表示計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)血脂代謝及KIM-1水平對(duì)慢性心衰患者病情發(fā)展的影響；繪制受試者ROC曲線，得到曲線下面積(AUC)，檢驗(yàn)血脂代謝及KIM-1水平對(duì)慢性心衰疾病嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)價(jià)值，AUC值＞0.90表示預(yù)測(cè)性能高，0.71～0.90表示有一定的預(yù)測(cè)性能，0.50～0.70表示預(yù)測(cè)性能較差；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病嚴(yán)重程度 89例慢性心衰患者中Ⅱ級(jí)39例，占43.82%；Ⅲ級(jí)32例，占35.96%；Ⅳ級(jí)18例，占20.22%，其中將Ⅱ級(jí)納入輕度組(n＝39)，Ⅲ、Ⅳ級(jí)納入中、重度組(n＝50)。

2.2 兩組患者血脂代謝、KIM-1水平比較 兩組性別、年齡、BMI對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；中、重度組HDL-C水平均低于輕度組，KIM-1水平高于輕度組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血脂代謝、KIM-1水平比較[(±s)，n]

表1 兩組患者血脂代謝、KIM-1水平比較[(±s)，n]

組別 例數(shù) HDL-C(mmol/L) KIM-1(pg·mg-1·Cr-1) 性別(男/女) 年齡(歲) BMI(kg/m2)輕度組 39 1.46±0.62 1 028.31±261.41 21/18 70.18±2.18 22.28±0.82中、重度組 50 0.98±0.41 1 428.61±308.65 31/19 70.62±2.36 22.56±0.76 t值 4.385 6.484 0.600 0.902 1.666 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.439 0.370 0.099?

2.3 血脂代謝、KIM-1水平對(duì)慢性心衰患者病情嚴(yán)重程度影響的Logistic回歸分析 經(jīng)Logistics回歸分析結(jié)果顯示，HDL-C水平降低、KIM-1水平升高是慢性心衰患者疾病發(fā)展的影響因素(OR＞1，P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 血脂代謝、KIM-1水平預(yù)測(cè)慢性心衰疾病嚴(yán)重程度的ROC結(jié)果 繪制ROC曲線圖(見(jiàn)圖1～2)，HDL-C、KIM-1水平預(yù)測(cè)慢性心衰患者疾病嚴(yán)重程度AUC分別為0.806、0.787，均具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。見(jiàn)表3。

圖2 慢性心衰患者KIM-1水平預(yù)測(cè)疾病嚴(yán)重程度的ROC曲線圖

表3 慢性心衰患者血脂代謝、KIM-1水平預(yù)測(cè)疾病嚴(yán)重程度的ROC結(jié)果

3 討論

慢性心衰主要指機(jī)體持續(xù)處于心力衰竭狀態(tài)，多因心肌病、心肌梗死所致，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重，血流動(dòng)力學(xué)異常，從而引起心力衰竭[5]。臨床研究表明，該病主要與炎癥、心室負(fù)荷過(guò)重、心肌收縮障礙有關(guān)，如不盡早治療，可對(duì)機(jī)體呼吸、消化系統(tǒng)造成影響，嚴(yán)重者危及生命[6]。目前，臨床治療該病主要以對(duì)癥治療為原則，但其預(yù)后較差，病情嚴(yán)重者一年內(nèi)死亡率高達(dá)50%，故臨床需探查其疾病發(fā)展影響因素，為臨床治療提供有效指導(dǎo)，以緩解病情[7]。

本研究結(jié)果顯示，中、重度組HDL-C水平均低于輕度組，KIM-1水平高于輕度組，提示HDL-C、KIM-1水平與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)。為證實(shí)本結(jié)果，進(jìn)一步做Logistics回歸分析，結(jié)果顯示，HDL-C水平降低、KIM-1水平升高是慢性心衰患者疾病發(fā)展的影響因素。繪制ROC曲線圖，HDL-C、KIM-1水平預(yù)測(cè)慢性心衰患者疾病嚴(yán)重程度AUC＞0.70，均具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。分析其原因在于，有研究指出，血脂異常與心血管疾病的發(fā)展息息相關(guān)，HDL-C作為膽固醇的一種形式，其為引發(fā)冠心病的重要因素，具有消炎、抗氧化作用，可有效保護(hù)內(nèi)皮組織[8]。相關(guān)研究表明，慢性心衰患者存在營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，會(huì)對(duì)機(jī)體血脂代謝造成直接影響，且心衰可導(dǎo)致胃腸道系統(tǒng)和功能異常，脂質(zhì)的攝入及合成有所減少，從而導(dǎo)致血脂代謝低[9]。KIM-1在正常腎臟組織中幾乎無(wú)表達(dá)，但在缺血損傷后，其水平會(huì)顯著上升。慢性心衰主要指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，而機(jī)體心臟衰竭，導(dǎo)致其腎臟灌注降低，且在急性心衰時(shí)，腎小管驟然缺血，此時(shí)腎近曲小管上皮細(xì)胞發(fā)生缺血性損傷，KIM-1表達(dá)水平顯著升高，提示慢性心衰病情加重[10]。

綜上所述，慢性心衰患者血脂代謝及KIM-1水平與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，臨床可根據(jù)其水平對(duì)病情作有效評(píng)估，以此為臨床治療提供有效參考。