王亞南 山普林

腦膠質(zhì)瘤屬于顱內(nèi)惡性腫瘤，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、癲癇等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。腦膠質(zhì)瘤可根據(jù)細(xì)胞種類(lèi)分為少枝膠質(zhì)瘤、星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤等類(lèi)型，同時(shí)對(duì)于不同病理類(lèi)型的腦膠質(zhì)瘤治療方式及預(yù)后也不同，因此，對(duì)于腦膠質(zhì)瘤不同病理類(lèi)型的診斷對(duì)患者治療及預(yù)后有著重要意義[1]。目前臨床對(duì)于腦膠質(zhì)瘤主要采取核磁共振(MRI)診斷，MRI具成像序列豐富、成像質(zhì)量高的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于表現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤增強(qiáng)信號(hào)特點(diǎn)及強(qiáng)化方式有重要作用[2-3]。鑒于此，本研究分析不同病理類(lèi)型腦膠質(zhì)瘤患者M(jìn)RI多序列掃描特征，旨在指導(dǎo)未來(lái)對(duì)不同病理類(lèi)型腦膠質(zhì)瘤的診斷?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019年5月至2020年5月河南省登封市人民醫(yī)院影像科收治的73例高度疑似腦膠質(zhì)瘤患者?；颊咧心?1例，女32例；年齡24～68歲，平均年齡(45.80±6.48)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(21.70±1.04)kg/m2?；颊咭押炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、視物模糊等癥狀；接受病理活檢及MRI檢查；無(wú)代謝疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他已確診的腦部疾病者；存在MRI禁忌證者；合并其他惡性腫瘤者。

1.3 方法 所有患者均接受型號(hào)為MAGNETOM Vida MRI儀器(國(guó)械注進(jìn)20193060345，西門(mén)子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司)檢測(cè)，患者取仰臥位，放置頭部線(xiàn)圈，行常規(guī)橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描。T1WI參數(shù)設(shè)置：TR為220 ms，TE為2.46 ms，矩陣為288×216，層厚為4 mm；T2WI參數(shù)設(shè)置：TR為1 500 ms，TE為70 ms，矩陣為288×216，層厚為4 mm；液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)參數(shù)設(shè)置：TR為90 000 ms，TE為120 ms，層厚為5 mm，間隔0.5 mm，矩陣為256×256；擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)參數(shù)設(shè)置：采取單次激發(fā)自旋-平面回波技術(shù)(SE-EPI)，TR為6 000 ms，TE為7.48 ms，b為0，1 000 s/mm2。常規(guī)掃描后，立即經(jīng)患者肘靜脈注射0.2 mL/kg釓噴酸葡胺注射液(469.01 mg/mL×20 mL，Bayer Inc.， 批準(zhǔn)文號(hào)H20160597)，然后行T1WI增強(qiáng)掃描。由河南省登封市人民醫(yī)院影像科2名5年及以上工作經(jīng)驗(yàn)影像科醫(yī)師分析圖像影像學(xué)特征。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI多序列掃描對(duì)腦膠質(zhì)瘤的診斷效能，設(shè)真陽(yáng)性為A，假陰性為C，假陽(yáng)性為B，真陰性為D，敏感度＝A/(A＋C)×100%，特異度＝D/(B＋D)×100%，準(zhǔn)確度＝(A＋D)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用一致性Kappa檢驗(yàn)，以K值評(píng)價(jià)MRI多序列掃描結(jié)果與病理活檢結(jié)果的一致性，K值≥0.74提示一致性好，K值范圍為0.4～＜0.74提示一致性一般，K值＜0.4提示一致性差。

2 結(jié)果

2.1 病理活檢結(jié)果 73例高度疑似腦膠質(zhì)瘤患者經(jīng)病理學(xué)活檢，確診62例，其中星形細(xì)胞瘤43例(69.35%)，少枝膠質(zhì)瘤12例(19.35%)，室管膜瘤4例(6.45%)，髓母細(xì)胞瘤3例(4.84%)。

2.2 MRI多序列掃描對(duì)腦膠質(zhì)瘤診斷結(jié)果 MRI多序列掃描對(duì)腦膠質(zhì)瘤診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為88.71%(55/62)、72.73%(8/11)、86.30%(63/73)，與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性Kappa值為0.534。見(jiàn)表1。

表1 MRI多序列掃描對(duì)腦膠質(zhì)瘤診斷結(jié)果(n)

2.3 MRI多序列掃描對(duì)不同病理分型腦膠質(zhì)瘤診斷結(jié)果 MRI多序列掃描診斷不同病理類(lèi)型腦膠質(zhì)瘤的一致性Kappa值為0.770，準(zhǔn)確度為89.09%[(36＋7＋3＋3)/55×100%]。見(jiàn)表2。

表2 MRI多序列掃描對(duì)不同病理分型腦膠質(zhì)瘤診斷結(jié)果(n)

2.4 MRI多序列掃描對(duì)不同病理類(lèi)型腦膠質(zhì)瘤影像學(xué)特征 ①星形細(xì)胞瘤：星形細(xì)胞瘤在MRI圖像中主要分為囊型、水瘤、環(huán)形、水腫與混合型，邊緣模糊，未出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，混合型星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)為混合密度，出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化。低級(jí)星形細(xì)胞瘤于T1WI呈現(xiàn)低信號(hào)，于T2WI、FLAIR呈現(xiàn)高信號(hào)。②少枝膠質(zhì)瘤：少枝膠質(zhì)瘤邊界較為模糊，嚴(yán)重水腫，表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，在T1WI中呈現(xiàn)低信號(hào)，于T2WI中呈現(xiàn)高信號(hào)，周?chē)M織易與水腫相區(qū)分。③室管膜瘤：室管膜瘤于T1WI中呈現(xiàn)稍低信號(hào)，于T2WI中為等信號(hào)，周?chē)[較輕，增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)均勻強(qiáng)化。④髓母細(xì)胞瘤：髓母細(xì)胞瘤為浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊界較模糊，同時(shí)還可出現(xiàn)假薄膜，于T1WI中呈現(xiàn)低信號(hào)，于T2WI中呈現(xiàn)稍高信號(hào)或等信號(hào)，形狀多呈現(xiàn)為類(lèi)圓形，可見(jiàn)水腫帶。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤發(fā)病原因較多，如遺傳因素、電磁輻射、神經(jīng)纖維瘤及結(jié)核性硬化疾病等[4]。手術(shù)是治療腦膠質(zhì)瘤最為有效的方式，通過(guò)直接切除腫瘤組織，降低顱內(nèi)壓，從而改善患者臨床癥狀[5]。但腦膠質(zhì)瘤病理類(lèi)型較多，不同類(lèi)型治療方式不同，因此有效診斷患者病理類(lèi)型，對(duì)腦膠質(zhì)瘤的治療有重要意義[6]。

本研究顯示，73例高度疑似腦膠質(zhì)瘤患者經(jīng)病理學(xué)活檢確診62例，其中星形細(xì)胞瘤43例，少枝膠質(zhì)瘤12例，室管膜瘤4例，髓母細(xì)胞瘤3例，同時(shí)MRI多序列掃描對(duì)腦膠質(zhì)瘤診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均較高，表明MRI多序列掃描能夠有效診斷腦膠質(zhì)瘤。其原因在于，MRI是通過(guò)在靜磁場(chǎng)中向人體施加特定頻率的射頻脈沖，從而激勵(lì)機(jī)體中氫質(zhì)子發(fā)生磁共振，同時(shí)在停止脈沖后氫質(zhì)子在松弛過(guò)程中可產(chǎn)生MR信號(hào)，通過(guò)接收信號(hào)并進(jìn)行處理，從而得到MRI圖像[7-8]。本研究顯示，MRI多序列成像能夠較好顯示不同病理類(lèi)型腦膠質(zhì)瘤的影像學(xué)特征。腦膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)方式通常為彌漫浸潤(rùn)性增長(zhǎng)，因此邊界通常較為模糊[9]。同時(shí)MRI的DWI序列可通過(guò)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，觀(guān)察機(jī)體中水分子擴(kuò)散受限程度及方向，從而反映病灶組織的微觀(guān)結(jié)構(gòu)，對(duì)于評(píng)估不同病理類(lèi)型有著重要作用[10]。星形細(xì)胞瘤屬于較為常見(jiàn)的神經(jīng)上皮腫瘤，多見(jiàn)于大腦半球、底節(jié)區(qū)及丘腦，MRI中多表現(xiàn)為邊緣模糊、強(qiáng)化不明顯；少枝膠質(zhì)瘤好發(fā)于中青年，起源于少支膠質(zhì)細(xì)胞，侵入范圍較高，生長(zhǎng)較慢，MRI中多表現(xiàn)為邊界模糊、強(qiáng)化不均勻；室管膜瘤多發(fā)于青年，常見(jiàn)于第四腦室，其在MRI中多表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化；髓母細(xì)胞瘤常見(jiàn)于兒童，屬于惡性程度較高的腫瘤，因?qū)儆诮?rùn)性生長(zhǎng)，因此MRI中邊界較為模糊，多表現(xiàn)為類(lèi)圓形。

綜上所述，MRI多序列掃描對(duì)腦膠質(zhì)瘤診斷效能較好，同時(shí)可有效區(qū)分不同病理類(lèi)型，為臨床醫(yī)師提供更加豐富的影像學(xué)信息，可為臨床診斷提供依據(jù)，值得臨床推廣。