曹林曾

上消化道出血是指在屈氏韌帶以上的消化道發(fā)生出血狀況，發(fā)病原因較為復(fù)雜，可能與消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂等有關(guān)，典型癥狀為嘔血、黑便等，隨著病情的進(jìn)展，可能會(huì)導(dǎo)致失血性周圍循環(huán)衰竭，使患者血壓迅速降低，導(dǎo)致休克，危及患者生命安全[1]。目前，臨床治療原則是以抗休克、補(bǔ)充血容量、及時(shí)止血為主，多采用藥物治療，其中奧美拉唑是常用于治療消化道出血的質(zhì)子泵抑制劑，可有效作用于胃黏膜壁細(xì)胞，阻斷胃酸分泌，保護(hù)消化道黏膜，但奧美拉唑?qū)Σ糠质彻芪傅嘴o脈曲張破裂導(dǎo)致的出血療效欠佳。近年來中藥在臨床治療消化道疾病中發(fā)揮重要作用，中醫(yī)理論認(rèn)為，上消化道出血病因與飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷等密切相關(guān)，清胃愈瘍湯是由黃芪等藥材組成，具有健脾益氣、養(yǎng)血止血功效[2]。鑒于此，本研究將探討清胃愈瘍湯對(duì)上消化道出血患者止血效果及凝血指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年3月至2020年1月西平縣中醫(yī)院收治的上消化道出血患者92例，根據(jù)患者入院時(shí)間分為觀察組46例和對(duì)照組46例。兩組一般資料比較(P＞0.05)，具有可比性，見表1。全部患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者基線資料比較[n，(±s)]

表1 兩組患者基線資料比較[n，(±s)]

出血類型(胃潰瘍/急性胃黏膜病變/十二指腸/復(fù)合性潰瘍出血)出血程度(輕度/中度/重度)觀察組 46 25/21 53.48±5.50 11/15/13/7 18/20/8對(duì)照組 46 26/20 53.06±5.45 10/15/12/9 16/21/9統(tǒng)計(jì)值 0.044 0.368 0.338 0.439 P值 0.834 0.714 0.953 0.661組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡(歲)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中脾胃虛寒證型，主癥：胃脘疼痛、遇冷加重、空腹甚重、得食痛減、食后腹脹；次癥：乏力倦怠、四肢畏寒、大便溏??；舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細(xì)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究藥物無過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤出血者；患有精神疾病者；合并呼吸道出血者；既往存在胃腸道手術(shù)史者。

1.4 方法 入院后根據(jù)患者實(shí)際病情給予補(bǔ)充血容量、止血、抗感染等常規(guī)治療。

1.4.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用奧美拉唑(AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：H20181234，規(guī)格：20 mg)口服治療，20 mg/次，2次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4.2 觀察組 基于對(duì)照組，觀察組采用清胃愈瘍湯治療，藥方成分如下：黃芪20 g，太子參、烏賤骨各15 g，煅牡蠣、煅龍骨各12 g，阿膠10 g，當(dāng)歸、白術(shù)、地榆炭、側(cè)柏炭各9 g，白芍、炙甘草各6 g。加水沒過上述藥物，浸泡30 min后，水煎煮2次，取液200 mL為1劑，1劑/d，分早晚2次溫服，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 治療2個(gè)月后，評(píng)估兩組止血效果[5]。顯效：治療后患者嘔血、黑便等臨床癥狀消失，胃鏡檢查正常；有效：患者嘔血癥狀緩解，其余癥狀有所減輕，發(fā)作次數(shù)減少，經(jīng)胃鏡檢查有所好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善，胃鏡檢查無變化。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。于治療前、治療2個(gè)月后，清晨采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，應(yīng)用全自動(dòng)血凝分析儀(江蘇英諾華醫(yī)療技術(shù)有限公司，型號(hào)：CL-2000型)檢測(cè)凝血指標(biāo)，包含活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)。記錄兩組治療期間是否出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、頭暈等不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，組間數(shù)據(jù)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果比較 觀察組治與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者止血效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)比較 治療前，兩組APTT、PT、FIB水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組APTT、PT均較治療前縮短，F(xiàn)IB水平較治療前升高，且觀察組APTT、PT短于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見表3。

表3 兩組患者凝血指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者凝血指標(biāo)比較(±s)

注：APTT＝凝血活酶時(shí)間，PT＝凝血酶原時(shí)間，F(xiàn)IB＝纖維蛋白原；與本組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

?組別 例數(shù) APTT(s) PT(s) FIB(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 70.60±8.01 41.16±4.25* 24.60±4.16 14.25±2.37* 1.02±0.26 2.41±0.58*對(duì)照組 46 70.48±7.97 46.78±5.37* 24.58±4.23 17.70±2.62* 1.04±0.30 1.79±0.49*t值 0.072 5.566 0.023 6.623 0.342 5.538 P值 0.943 ＜0.001 0.982 ＜0.001 0.733 ＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

上消化道出血是臨床常見急癥，患者因胃液中胃酸濃度較高，當(dāng)胃內(nèi)pH值＜5.0時(shí)，可能會(huì)抑制血小板聚集，當(dāng)胃蛋白酶分泌較多時(shí)，可促使新形成的血凝塊被快速消化，最終造成出血癥狀加重[6]。隨著出血量的增加，患者可能會(huì)因失血過多，導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)障礙，甚至發(fā)生失血性休克，危及生命。目前，臨床常應(yīng)用西藥治療上消化道出血，其中奧美拉唑經(jīng)口服后，可在胃黏膜壁細(xì)胞分泌產(chǎn)生的高酸狀態(tài)下轉(zhuǎn)化為亞磺胺，進(jìn)而與巰基結(jié)合，生成質(zhì)子泵復(fù)合物，有效抑制H+-K+-ATP酶的活性，抑制胃酸的分泌，進(jìn)而緩解病情；且奧美拉唑還可增加胃黏膜血容量，促進(jìn)潰瘍愈合，進(jìn)一步穩(wěn)定胃細(xì)胞，保護(hù)胃黏膜屏障；但長時(shí)間應(yīng)用奧美拉唑可能會(huì)引發(fā)惡心、頭痛等不良反應(yīng)，且患者病情易反復(fù)，因此尋找其他有效治療方式較為關(guān)鍵[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，觀察組APTT、PT短于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平高于對(duì)照組，提示清胃愈瘍湯治療上消化道出血效果顯著，可改善患者機(jī)體凝血功能。分析原因在于祖國醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，上消化道出血屬于“嘔血”范疇，主要病因?yàn)殚L期飲食不節(jié)、過度勞累、情志不暢等引發(fā)的胃熱內(nèi)生，內(nèi)火傷及胃絡(luò)，或是憂思惱怒導(dǎo)致肝火橫逆，繼而侵犯胃腑，損傷腸絡(luò)，引發(fā)便血等癥狀，或是長期肝脾兩虛，氣血陰陽俱虛，脾氣虧虛致使嘔血等癥狀發(fā)生，治療應(yīng)以溫陽健脾、益氣生血等為主要原則[8]。清胃愈瘍湯是由黃芪、太子參等藥材組成，其中黃芪具有補(bǔ)氣固表、利尿、生肌之效；太子參具有健脾益氣、生津之效，二者為君藥；阿膠具有補(bǔ)血、滋陰、止血之效；當(dāng)歸活血補(bǔ)血、止痛、潤腸之效；白術(shù)具有健脾益氣、燥濕益氣之效；白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛、斂陰之效，以上四者為臣藥，可補(bǔ)氣血、合營血；烏賤骨具有收斂止血、固氣生津、止痛之效；煅牡蠣具有收斂固澀、制酸止痛、軟堅(jiān)散結(jié)之效；煅龍骨具有安神、平肝潛陽、固澀收斂之效；地榆炭具有涼血止血、解毒斂瘡之效；側(cè)柏炭具有涼血、止血之效，以上五者為佐藥；炙甘草為使藥，具有益氣滋陰之效，并可調(diào)和諸藥，使君臣佐使藥物相互配伍，共奏健脾益氣、調(diào)和氣血、和營定痛之效[9]。且現(xiàn)代藥理表明，黃芪可有效提高患者機(jī)體免疫功能，促進(jìn)損傷組織修復(fù)；還可增強(qiáng)胃黏膜超氧化物歧化酶的活性，進(jìn)而有效清除氧自由基[10]。太子參中含有的水提物具有抗氧化活性，可有效抑制人體腸蠕動(dòng)，且太子參含有的多糖提取物可使活性氧轉(zhuǎn)變?yōu)檫^氧化氫，進(jìn)而發(fā)揮清除氧自由基的能力；太子參75%醇提取物還可增加胸腺、脾臟重量，有效改善人體脾虛情況[11]。烏賤骨中醫(yī)中常用作止血藥，其中含有的碳酸鈣可有效中和胃酸，進(jìn)而緩解嘔酸等癥狀，還可有效促使?jié)儽砻娴难装Y吸收，繼而抑制出血情況，有效緩解患者的局部疼痛，還可在潰瘍面上形成一層保護(hù)膜，繼而促使血液凝結(jié)，達(dá)到止血效果[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示清胃愈瘍湯治療上消化道出血安全性較高。

綜上所述，清胃愈瘍湯治療上消化道出血止血效果顯著，可改善患者凝血功能，且不增加不良反應(yīng)，安全性高，具有較高臨床推廣價(jià)值。