任琳莉

心絞痛、糖尿病均為臨床常見代謝性疾病，二者具有共同的致病因子，且互為致病因素。病理學(xué)研究顯示，心絞痛合并糖尿病患者血糖、血脂代謝、血液流變學(xué)等均處于異常狀態(tài)，各因素間相互促進，可加重心臟負(fù)荷及血管損傷，進而促進患者病情持續(xù)進展，需積極予以科學(xué)有效治療[1-2]。聯(lián)合應(yīng)用調(diào)脂、降糖、硝酸酯等藥物是西醫(yī)治療心絞痛合并糖尿病常用方式，可一定程度調(diào)節(jié)血糖、血脂代謝，減輕心絞痛癥狀，但作用靶點單一，部分患者治療效果欠佳[3]。中醫(yī)藥治療代謝性疾病具有一定優(yōu)勢，根據(jù)心絞痛、糖尿病發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于“胸痹”“消渴”范疇，氣陰兩虛是其發(fā)病根本，因此需以益氣養(yǎng)陰法實施治療[4]。本研究選取河南省上蔡縣人民醫(yī)院心絞痛合并糖尿病患者139例，分組研究參芪薤白湯合消渴方加減治療的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年7月河南省上蔡縣人民醫(yī)院心絞痛合并糖尿病患者139例進行回顧性研究，按治療方案分聯(lián)合組70例、對照組69例。聯(lián)合組男41例，女29例；年齡52～73歲，平均年齡(62.18±5.01)歲；心絞痛病程8個月～4年，平均心絞痛病程(2.30±0.77)年；糖尿病病程6個月～6年，平均糖尿病病程(3.04±1.14)年；對照組男38例，女31例；年齡50～72歲，平均年齡(61.52±5.13)歲；心絞痛病程10個月～4年，平均心絞痛病程(2.37±0.72)年；糖尿病病程8個月～5年，平均糖尿病病程(2.85±1.06)年；兩組性別、年齡、心絞痛病程、糖尿病病程等基礎(chǔ)資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且臨床癥狀、靜息心電圖、冠脈造影等檢查結(jié)果顯示合并心絞痛；意識、思維、溝通能力正常，依從性良好，可有效配合治療與檢查；各項臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死；心力衰竭；重要器官(肝腎等)功能異常；對本研究所用治療藥物存在使用禁忌證；合并免疫、血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 均根據(jù)患者病情情況予以抗血小板、調(diào)節(jié)血脂等治療，心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021022)；指導(dǎo)患者調(diào)整低鹽、低脂飲食，保持規(guī)律作息，避免劇烈運動、情緒刺激，病情允許情況下可進行適當(dāng)體育鍛煉。

1.3.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療：口服單硝酸異山梨酯(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940039)，20 mg/次，2次/d；口服鹽酸二甲雙胍(山東司邦得制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060230)，0.5 g/次，1次/d。

1.3.2 聯(lián)合組 在對照組基礎(chǔ)上采用參芪薤白湯合消渴方加減治療：藥方組成：西洋參10 g，黃芪30 g，半夏15 g，薤白10 g，瓜蔞10 g，生地10 g，天花粉20 g，竹茹15 g，知母15 g，麥冬10 g，甘草10 g；口干嚴(yán)重者加石斛12 g，大便秘結(jié)者加火麻仁12 g。用法用量：1劑/d，水煎2次取汁約400 mL，分早晚飯后30 min溫服。兩組均治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：根據(jù)治療后患者血糖、血脂水平、心絞痛發(fā)作及心電圖復(fù)查情況實施療效評估；顯效：血糖、血脂水平降至正常范圍，心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間較治療前減少80%以上，心電圖復(fù)查顯示ST段、T波基本復(fù)常；有效：血糖、血脂水平與治療前比較降低30%以上，心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間較治療前減少50%～80%，心電圖復(fù)查顯示ST段、T波倒置有所好轉(zhuǎn)；無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重；總有效率＝(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計比較兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間。③兩組治療前后血糖水平：于晨起空腹、餐后2 h采集患者指尖血，以全自動血糖儀(德國羅氏)測定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平；并采集患者晨起空腹肘外周靜脈血約5 mL，離心取血清，分為2份，其中1份以高壓液相色譜儀(法國Sebia，HYDRA-SYS)測定糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。④兩組治療前后血脂水平：取另1份血清，以全自動生化分析儀(貝克曼，AU5800)測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較 聯(lián)合組總有效率為94.29%高于對照組的81.16%(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較 治療前兩組心絞痛發(fā)作情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后聯(lián)合組心絞痛發(fā)作頻率低于對照組，持續(xù)時間短于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作頻率(次/周) 持續(xù)時間(min/次)治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 70 6.53±1.76 1.81±0.45 7.21±1.49 1.83±0.60對照組 69 7.02±1.83 3.03±0.78 7.61±1.38 3.72±0.91 t值 1.609 11.315 1.642 14.476 P值 0.110 ＜0.001 0.103 ＜0.001?

2.3 兩組患者血糖、血脂水平比較 治療前兩組血糖、血脂水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后聯(lián)合組FPG、2 hPG、HbA1c水平及TC、TG水平均低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者血糖、血脂水平比較(±s)

表3 兩組患者血糖、血脂水平比較(±s)

注：FPG＝空腹血糖，2 hPG＝餐后2 h血糖，HbA1c＝糖化血紅蛋白，TC＝總膽固醇，TG＝三酰甘油。

組別 例數(shù) 時間 FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L) HbA1c(%) TC(mmol/L) TG(mmol/L)聯(lián)合組 70 治療前 8.68±0.78 13.12±1.07 8.26±0.64 7.50±0.71 3.17±0.43對照組 69 8.62±0.83 13.48±1.12 8.41±0.62 7.38±0.78 3.26±0.45 t值 0.439 1.938 1.406 0.949 1.206 P值 0.661 0.055 0.163 0.344 0.230聯(lián)合組 70 治療后 6.12±0.63 8.13±0.96 6.33±0.55 5.24±0.61 1.71±0.36對照組 69 6.79±0.61 8.91±1.04 6.77±0.60 6.05±0.68 2.29±0.38 t值 6.369 4.596 4.508 7.395 9.239 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001?

3 討論

心絞痛發(fā)病主要與脂質(zhì)代謝異常、血管狹窄等因素相關(guān)，此外，脂質(zhì)代謝異常亦可對血糖代謝情況造成不良影響，而高血糖狀態(tài)可促使脂質(zhì)形成，加重冠脈粥樣硬化程度，因此冠心病合并糖尿病的治療較為棘手[6-7]。

單硝酸異山梨酯是臨床治療心絞痛常用藥物，具有良好擴張血管作用，可提升血管平滑肌功能，改善心肌供血，減少心肌耗氧量；鹽酸二甲雙胍屬臨床治療糖尿病基礎(chǔ)藥物，可通過抑制腸道對糖的代謝、減緩肝糖生成等刺激胰島素分泌，進而發(fā)揮降糖作用，但單一西醫(yī)治療整體效果欠佳[5]。中醫(yī)理論中，心絞痛合并糖尿病屬“本虛標(biāo)實”之癥，以“氣陰兩虛”為本，氣為血之帥，心氣不足則血行不暢，久而成瘀，閉阻心脈，不通則痛，此外，瘀積久而化火，郁而化熱，耗傷津液，進而形成惡性循環(huán)[6]?；谏鲜龇治觯狙芯吭诔Ｒ?guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用參芪薤白湯合消渴方加減治療，以西洋參、黃芪共為君藥，可滋陰補氣升陽，以半夏、瓜蔞、薤白、天花粉、麥冬共為君藥，以發(fā)揮消痰下氣、寬胸散結(jié)、緩急止痛、滋陰補氣功效，生地、竹茹、知母共為佐藥，均有養(yǎng)陰清熱生津功效，使以甘草清熱解毒，諸藥合參，進而使全方共奏養(yǎng)陰益氣、寬胸止痛之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，西洋參、黃芪、生地中有效成分可對機體免疫功能發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，同時減輕胰島素抵抗，調(diào)節(jié)脂肪代謝，提高心肌收縮功能，薤白有效成分可有效改善血管平滑肌收縮，具有抗心肌細(xì)胞急性缺氧、抗氧化、抗血小板聚集等多重作用[7]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于對照組，治療后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG水平均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，可見聯(lián)合組中西醫(yī)結(jié)合方案可顯著提高臨床療效，且在緩解心絞痛、調(diào)節(jié)血糖、血脂代謝方面具有積極作用。由此推測，聯(lián)合應(yīng)用參芪薤白湯合消渴方加減治療可通過加強對血糖、血脂的調(diào)節(jié)作用對患者心絞痛癥狀進一步改善，進而提高臨床整體治療效果。

綜上可知，聯(lián)合應(yīng)用參芪薤白湯合消渴方加減治療可對心絞痛合并糖尿病患者血糖、血脂水平發(fā)揮良好調(diào)節(jié)作用，進而有效減輕心絞痛癥狀，提高臨床療效，是較為理想的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。