李華子 金晉

重型顱腦損傷(severe traumatic brain injury，STBI)是指各種外力(高空墜落，交通事故)作用于頭部，引起患者昏迷，有著較高的致死率和致殘率，并且其昏迷時(shí)長(zhǎng)和死亡可能性呈正相關(guān)。并且昏迷過(guò)程中還會(huì)引起一系列并發(fā)癥，給社會(huì)以及家庭都帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。常規(guī)西藥治療顱腦損傷昏迷效果比較有限，患者康復(fù)進(jìn)程較長(zhǎng)，整體恢復(fù)比較慢。而有研究認(rèn)為，顱腦損傷昏迷和中風(fēng)在病機(jī)以及病理上有著相似之處[1]。此次研究以重型顱腦損傷昏迷痰瘀阻竅證患者為例，應(yīng)用活血化瘀方治療，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年1月沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的80例重型顱腦損傷昏迷(痰瘀阻竅證)患者，按治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組男18例，女22例，平均年齡(40.40±5.32)歲；觀察組男21例，女19例，平均年齡(40.31±5.44)歲，兩組患者年齡以及性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整且對(duì)此次研究知情同意；均符合臨床重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；顱腦損傷后昏迷時(shí)長(zhǎng)在12 h以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定的患者；妊娠期婦女；既往有其他疾病的患者；過(guò)敏體質(zhì)。

1.2 方法 所有患者均給予基礎(chǔ)對(duì)癥治療，包括脫水降顱內(nèi)壓、吸痰、吸氧、補(bǔ)充能量、補(bǔ)液、癲癇預(yù)防以及抗感染等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上接受金剛烷胺(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H32023575，江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司)治療。采取口服治療方法，服用第1周和第2周每次服用劑量為100 mg，2次/周，第3周每次服用劑量改為150 mg，第4周服用劑量增加至200 mg。一共治療4周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用活血化瘀方，藥方組成包括川芎、赤芍、桃仁、石菖蒲、膽南星、枳實(shí)各10 g，黃芪20 g，甘草和紅花各5 g。將上述藥方熬制成劑，每劑藥均熬至200 mL，每天分早晚兩次對(duì)患者實(shí)施鼻飼，一共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 采用GCS評(píng)分對(duì)患者昏迷情況進(jìn)行評(píng)估，量表包含語(yǔ)言反應(yīng)、肢體動(dòng)作以及睜眼反應(yīng)等3方面的內(nèi)容。得分3～15分，8分以下即可認(rèn)定為患者昏迷，分值和患者昏迷程度為負(fù)相關(guān)；對(duì)比兩組患者蘇醒情況[3]。腦灌注指標(biāo)；通過(guò)CT全腦灌注成像檢測(cè)患者腦血流量以及腦血容量并進(jìn)行對(duì)比。血清炎癥因子：在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者2 mL靜脈血液，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者TNF-α、IL-1水平進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對(duì)此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒率和GCS評(píng)分比較 對(duì)照組蘇醒率為47.5%(19/40)，觀察組蘇醒率75%(30/40)明顯更高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝6.373，P＝0.012)。治療前兩組GCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組GCS評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.001)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者GCS評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者GCS評(píng)分比較(±s) 單位：分

?組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 40 5.52±1.14 8.88±0.99觀察組 40 5.49±1.23 10.71±1.62 t值 0.113 6.096 P值 0.910 ＜0.001

2.2 兩組患者腦血流量、腦血容量指標(biāo)比較 觀察組腦血流量以及腦血容量水平均高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腦血流量、腦血容量指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者腦血流量、腦血容量指標(biāo)比較(±s)

?組別 例數(shù) 腦血流量[mL/(100 g·min)] 腦血容量(mL/100 g)對(duì)照組 40 29.17±3.32 1.82±0.17觀察組 40 31.38±3.77 2.44±0.22 t值 2.782 14.104 P值 0.007 ＜0.001

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較 觀察組TNF-α、IL-1水平低于對(duì)照組(P＜0.001)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s) 單位：pg/mL

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s) 單位：pg/mL

注：TNF-α＝腫瘤壞死因子α，IL-1＝白細(xì)胞介素1。

組別 例數(shù) TNF-α IL-1對(duì)照組 40 304.26±29.38 176.50±16.89觀察組 40 257.24±47.17 159.21±11.08 t值 5.351 5.413 P值 ＜0.001 ＜0.001?

3 討論

重型顱腦損傷昏迷患者昏迷過(guò)程中腦組織的缺氧以及缺血得不到及時(shí)糾正，容易生成炎性介質(zhì)以及代謝毒性自由基，對(duì)腦組織能量代謝造成影響，從而誘發(fā)腦水腫，進(jìn)一步導(dǎo)致血腦屏障通透性得到增加，神經(jīng)細(xì)胞缺乏營(yíng)養(yǎng)[4]，并且腦組織的缺氧和缺血也會(huì)影響到患者網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)遞質(zhì)的合成，正常功能發(fā)揮受到較大影響。有臨床報(bào)道指出，重型顱腦損傷昏迷患者的發(fā)生以及預(yù)后改善和TNF-α、IL-1水平有著重要關(guān)聯(lián)[5]。

TNF-α作為常見(jiàn)促炎細(xì)胞因子，其能夠激活單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及肥大細(xì)胞的產(chǎn)生，對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)能夠進(jìn)行準(zhǔn)確反映。而IL-1則是機(jī)體是否致炎的決定性因子，顱腦損傷發(fā)生后能夠誘導(dǎo)該因子的釋放，IL-1會(huì)加重對(duì)顱腦損傷的機(jī)體反應(yīng)，進(jìn)而誘導(dǎo)TNF-α的產(chǎn)生。臨床有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[6]，IL-1水平和重型顱腦損傷昏迷患者的生存率為負(fù)相關(guān)。此次研究表明，觀察組患者各項(xiàng)炎癥因子水平均明顯低于對(duì)照組，提示活血化瘀方能夠明顯下調(diào)重型顱腦損傷昏迷患者的血清炎癥因子水平，治療效果顯著。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，重型顱腦損傷昏迷包含在“昏憒”“神昏”范疇內(nèi)，頭顱遭到損傷后出現(xiàn)血脈和腦髓受損，血?dú)庖绯鼋?jīng)絡(luò)外導(dǎo)致血瘀氣滯和清竅閉阻，患者神無(wú)所依進(jìn)而形成昏迷[7-9]。因此中醫(yī)認(rèn)為該病治療需重點(diǎn)解決血瘀，做到開(kāi)竅醒神、活血化瘀。此次研究觀察組活血化瘀方作為經(jīng)驗(yàn)方，其方中所包括的桃仁、川芎以及紅花能夠活血通絡(luò)，黃芪則能夠健脾利水并且益氣活血，石菖蒲、膽南星、半夏等則能夠鎮(zhèn)靜止痙且燥濕化痰，甘草調(diào)和諸藥，共奏開(kāi)竅醒腦、益氣化瘀和活血行氣之功[10]。此次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者GCS評(píng)分更高，且蘇醒狀況更優(yōu)，并且在腦血流量和腦血容量上明顯更高。提示活血化瘀方治療重型顱腦昏迷效果確切，能夠增強(qiáng)血流灌注程度從而提升患者蘇醒率，改善患者昏迷表現(xiàn)。

綜上所述，針對(duì)重型顱腦損傷昏迷患者，應(yīng)用活血化瘀方能夠下調(diào)患者血清炎性指標(biāo)，提高患者蘇醒率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。