朱秋賢 蔡立雄 劉園林

肱骨內(nèi)上髁炎是一種慢性肌腱病，多見于前臂使用頻繁、勞動強度大的中老年人和一些特殊工種勞動者，例如木工、高爾夫球運動員等，故又稱為“高爾夫肘”[1]。臨床上治療肱骨內(nèi)上髁炎的方法較多，包括非甾體類抗炎藥、物理療法、體外沖擊波療法和肉毒桿菌毒素注射、富血小板血漿注射、中醫(yī)外敷外貼療法[2-4]，雖有一定療效，但復(fù)發(fā)率較高，遠期療效不確定。局部注射自體富血小板血漿治療“高爾夫肘”已開展多時，并且經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，在局部注射PRP的同時貼敷復(fù)方辣椒貼，可以取得非常好的短期及長期療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

60例研究對象來源于 2018年2月至2019年12月在佛山市中醫(yī)院骨科門診和住院部確診為肱骨內(nèi)上髁炎的患者，男32例，女28例；年齡50～60歲，平均52歲；發(fā)病病程為3.3～5.2 a，平均4.15 a；左側(cè)33例，右側(cè)27例。本次研究經(jīng)過佛山市中醫(yī)院倫理委員會審核通過，并且所有患者都已簽署知情同意書。

1.2診斷標準

符合《實用骨科學(xué)》[5]中肱骨內(nèi)上髁炎的標準：1)起病緩慢，肱骨內(nèi)上髁處疼痛，疼痛可向上臂及前臂發(fā)散；2)肱骨內(nèi)上髁壓痛，抗阻力屈腕及旋前時疼痛加??；3)X線檢查一般無異常，部分可見肌腱或滑囊鈣化或密度增高影。

1.3納入標準

1)符合上述診斷標準；2)近期未使用過非甾體類抗炎藥、物理療法、體外沖擊波療法、針灸理療等治療者；3)18歲≤年齡≤75歲，單側(cè)病變；4)受試者自愿參加并簽署知情同意書。

1.4排除標準

1)局部皮膚破潰、感染者；2)近期使用過其他治療方法者；3)對復(fù)方辣椒貼過敏者；4)凝血功能異常者；5)合并有嚴重的高血壓病、冠心病、糖尿病、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病或妊娠期婦女、精神病患者等。

2 方法

2.1治療方法

1)PRP制備：本臨床研究所用制備 PRP套裝采用德國Arthrex設(shè)備，PRP 制備過程如下：取患者20 mL靜脈全血加入2.5 mL 2.5%枸櫞酸鈉抗凝劑中，放入50 mL無菌離心管中搖勻。兩次離心法：首次為1 300 r/min×10 min，結(jié)束后抽取上層血清至交界面下3 mm，放到另一離心管內(nèi)，離心條件為 1 300 r/min×10 min，離心結(jié)束后去除2/3上清液，剩余的部分即為制作完成的PRP。

2)PRP注射。首先囑患者彎曲其肘部，標記出局部最痛點作為進針點，常規(guī)消毒鋪巾后，予2%利多卡因局部浸潤麻醉，再將制備好的PRP從標記點進針不同層次分散注射。每周1次，共注射3次。

3)復(fù)方辣椒貼(好及施(溫感)，帝國制藥株式會社(日本))外敷肱骨內(nèi)上髁局部壓痛處。藥物成分：每100 g膏體含水楊酸乙二醇1.0 g、醋酸生育酚0.3 g、dl-樟腦0.5 g、l-薄荷醇0.3 g、辣椒提取液0.22 g。每次1貼，于每晚睡覺前貼，次日去除復(fù)方辣椒貼片，1次/d，每次至少12 h。連續(xù)使用3周。

2.2療效評定方法

1)觀察治療有效率。采用以下療效評定標準[6]：(1)痊愈：疼痛及壓痛、活動受限等癥狀、體征完全緩解，手握力恢復(fù)至正常水平。(2)有效：癥狀明顯緩解，手握力基本正常。(3)無效：患者癥狀及體征無明顯變化。

2)采用視覺模擬評分(VAS)觀察患者治療前，治療后1個月和12個月的疼痛情況。

3)觀察患者治療前，治療后1、12個月的肘關(guān)節(jié)功能情況及患肢握力，參考改良Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分標準[7]。優(yōu)為90～100分，良為80～89分，可為70～79分，差為<70分。滿分為100 分，其中穩(wěn)定度10 分，活動度20 分，關(guān)節(jié)功能25 分，疼痛45 分。

2.3統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1患者VAS疼痛評分、Mayo 評分、患肢握力比較

經(jīng)過3周治療后，治療前、治療后1、12個月 Mayo 評分、VAS疼痛評分及患肢握力明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體情況見表1-表2。

表1 治療前、治療后1個月VAS疼痛評分、Mayo 評分、患肢握力比較分)

表2 治療前、治療后12個月VAS疼痛評分、Mayo 評分、患肢握力比較分)

3.2臨床療效比較

經(jīng)過3周治療后，患者總有效率達95%，有效例數(shù)達57例，僅有3例患者無效；無不良反應(yīng)患者出現(xiàn)。

4 討論

肱骨內(nèi)上髁炎是臨床常見的疾病，表現(xiàn)為肱骨內(nèi)上髁的局部壓痛及疼痛，同時疼痛可以向上肢放射，抗阻力屈腕及旋前時疼痛加重，嚴重時影響患者的正常生活及工作，并且病程通常較長，也會對患者造成較大的經(jīng)濟負擔[8]?，F(xiàn)今病因多認為是前臂屈肌總腱起點部勞損退化所致[9]，其發(fā)病機理[10]與肱骨外上髁炎類似，病理角度上認為其是由于肌腱炎引起的，在組織病理學(xué)上顯示其局部有少量的炎癥細胞，如巨噬細胞和中性粒細胞，肱骨內(nèi)上髁炎因此也被認為是一種肌腱病，一種慢性退變性疾病；常用的治療方法有體外沖擊波治療、局部注射糖皮質(zhì)激素、理療、傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療(中藥外敷、熏蒸、皮針等)以及近年來的自體富血小板血漿治療[11-12]，其中局部注射糖皮質(zhì)激素曾被認識是治療肱骨內(nèi)上髁炎的金標準，但最新的研究表明其長期療效不確定[13]，而自體富血小板血漿用以治療肱骨內(nèi)上髁炎是現(xiàn)今研究熱點，但是目前臨床上缺乏相關(guān)的臨床研究，并且在用以治療肱骨外上髁炎的臨床研究中同樣表示其長期療效的不足，因此本研究采用組合治療方法探索一種既滿足短期療效又滿足長期療效的一種新路徑。

富血小板血漿(Platelet Rich Plasma，PRP) 來源于自體全血濃縮的血小板，通過將生長因子的超生理濃度傳遞到損傷部位，加速或改善結(jié)締組織修復(fù)和再生。PRP中含有大量的促進組織細胞生長和修復(fù)的細胞因子[14]，由富血小板血漿釋放的細胞因子和生物活性物質(zhì)影響著組織的基本生物代謝過程，可以起到促進損傷組織修復(fù)的作用，可用于驅(qū)動人體自身的組織愈合機制，以期刺激肌腱快速的愈合[15]，目前骨科臨床中應(yīng)用已經(jīng)較為廣泛[16]。復(fù)方辣椒貼片[17]通過抑制實驗及多種動物實驗證實，水楊酸能夠消炎，辣椒素和醋酸生育酚能促進血液循環(huán)，樟腦和薄荷醇能緩解局部疼痛，支配肌梭內(nèi)的纖維素的興奮性減弱，緩解肌 痙攣，減輕痙攣性疼痛。復(fù)方辣椒貼含有 30% 的大分子親水凝膠，有利于藥物透皮吸收。本研究結(jié)果表明，PRP聯(lián)合復(fù)方辣椒貼片治療肱骨內(nèi)上髁炎，經(jīng)過3周的治療后，患者在VAS疼痛評分、 Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評分、患肢握力上較治療前均有明顯改善，治療后12個月患者的疼痛基本緩解，肘關(guān)節(jié)功能、握力基本恢復(fù)正常，并且無不良反應(yīng)，療效可靠。

綜上所述，局部注射 PRP 結(jié)合復(fù)方辣椒貼治療肱骨內(nèi)上髁炎具有顯著的長短期療效，明顯提高治療有效率，緩解患者的疼痛，改善肘關(guān)節(jié)功能及提高握力，值得推廣應(yīng)用。