鄔 山，張 艷（通訊作者）

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院放射科 重慶 404000）

脊柱骨質(zhì)疏松與轉(zhuǎn)移瘤是臨床常見病，兩者均有老年發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)復(fù)雜的特點，兩種疾病均常引起壓縮性骨折，表現(xiàn)為不同程度的疼痛、脊髓或神經(jīng)根受壓等癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成影響。而兩者的發(fā)病機制、治療、預(yù)后完全不同，盡早準確診斷直接影響患者的治療手段和康復(fù)時間[1]。既往X線和CT雖能對兩者提供一定的診斷信息，但仍鑒別價值有限，很多時候診斷較困難。MRI對軟組織分辨率較高，對于脊柱骨質(zhì)疏松和轉(zhuǎn)移性病變的鑒別有重要價值[2]，還可以為術(shù)前評估提供指導(dǎo)[3]。本文主要分析轉(zhuǎn)移瘤、脊柱骨質(zhì)疏松所致壓縮性骨折的MRI表現(xiàn)，旨在找出影像鑒別點，協(xié)助臨床診療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月—2020年3月在我院經(jīng)確診的13例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者（試驗組）和15例脊柱骨質(zhì)疏松患者（對照組）。其中脊柱轉(zhuǎn)移瘤組女性6例，男性7例，年齡在50～88歲之間，病程（2.23±0.76）月；脊柱骨質(zhì)疏松組女性9例，男性6例，年齡在64～83歲之間，病程（7.58±0.81）月。納入標準：（1）所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實或密切隨訪后本院專家討論給予臨床診斷。排除標準：（1）診斷不明確患者；（2）伴有脊柱外傷病史；（3）圖像質(zhì)量較差，影響分析者。

1.2 方法

采用GE Signa HDxt OPTIMA MR355 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，梯度場強23 mT/m，掃面序列包括FSE-TIWI（矢狀位）、FRFES -T2WI（矢狀位）和FSE-T2WI （橫斷位）、STIR（矢狀位），采用表面線圈，層厚4 mm，層間距1 mm。

1.3 觀察指標

分析椎體形態(tài)（倒楔形、扁平、凹陷、楔形）、信號及椎弓根是否有骨質(zhì)破壞、椎體后緣形態(tài)（碎裂突向椎管、膨隆、無變化）、椎旁軟組織有無腫塊等特征。由2名經(jīng)驗豐富的影像醫(yī)師采用雙盲方法在工作站上觀察，若意見不一致，請示上一級醫(yī)師裁定或協(xié)商決定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，行卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組間MRI影像特征比較，見表1，脊柱轉(zhuǎn)移瘤組主要以倒楔形(55.6%)為主，椎體后緣形態(tài)多向后方膨隆(44.4%)，更容易引起椎弓根骨質(zhì)破壞、椎旁軟組織腫塊形成；對照組椎體形態(tài)以楔形、凹陷形為主（89.2%），椎體后緣碎裂突向椎管所占比例較高（54.1%），椎弓根受累相對少見，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組間MRI影像特征比較[n（%）]

3 討論

脊柱椎體壓縮性可分為惡性骨折和良性骨折。轉(zhuǎn)移瘤及骨質(zhì)疏松所致椎骨骨折分別是惡性骨折和良性骨折的最常見原因，兩者的發(fā)病原因、機制、治療存在很大差異，盡早診斷、制定合適治療方案對于改善患者預(yù)后具有重要作用。惡性腫瘤晚期已出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，其中骨轉(zhuǎn)移的發(fā)病率也較高，特別是脊柱，據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生于脊柱的骨轉(zhuǎn)移瘤占骨轉(zhuǎn)移瘤的40%左右。主要癥狀為疼痛，早期表現(xiàn)為間歇性疼痛，隨著病變進展可轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛。骨質(zhì)疏松常發(fā)生于老年人，患病率逐年升高[4]，主要是骨小梁變細，骨質(zhì)有機成分減少，骨質(zhì)變稀疏。臨床主要癥狀也表現(xiàn)為局部疼痛，單從臨床表現(xiàn)上很難鑒別兩者疾病。MRI對骨髓水腫的敏感性較好[5]，是壓縮性骨折主要的診斷手段，還可以發(fā)現(xiàn)早期隱匿性骨折，其在鑒別脊柱壓縮性骨折中起著非常重要的作用[6-8]。

本次研究我們主要觀察病變椎體形態(tài)、信號，以及椎弓根有無骨質(zhì)破壞、椎體后緣形態(tài)、椎旁軟組織有無腫塊等方面的磁共振表現(xiàn)。通過研究我們發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松所致椎體壓縮性骨折形態(tài)，多表現(xiàn)為前低后高的楔形或凹陷形，此種形態(tài)本研究中約占89%。其形態(tài)形成原因與人體力學(xué)分布有關(guān)，正常脊柱的力量作用點常為椎體前中柱，骨質(zhì)疏松后椎體前中柱應(yīng)力程度減低。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤所致椎體形態(tài)常為倒楔形（約占55%），發(fā)病機制是由于正常骨髓受腫瘤細胞浸潤，所致壓縮性骨折常集中在椎體中后2/3區(qū)域，且常同時侵犯相鄰椎弓根，合并椎體后緣骨皮質(zhì)膨隆改變[2，7]，轉(zhuǎn)移瘤所致椎體后緣膨隆是由于腫瘤細胞以膨脹和離心式生長所致，而良性骨折是硬性塌陷，因而常表現(xiàn)為碎裂圖像椎管。陳貴林等[9]研究中報道，轉(zhuǎn)移瘤所致椎體后緣膨隆的發(fā)生率約27%，本研究中發(fā)生率約44%，可能與本研究中老年患者居多，病程較長有關(guān)。診斷脊柱病變時，椎弓根情況也是觀察的重要內(nèi)容，椎弓根是否受累對于患者預(yù)后也不同，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移椎體易累及椎弓根，引起骨質(zhì)破壞，STIR呈高信號，破壞率達75%[2]，與本研究相仿。文獻報道[10]肺癌患者椎體附件受累后生存率明顯短于僅有局限性椎體受累者。骨質(zhì)疏松所致所致壓縮性骨折很少累及椎弓根，本研究，兩者椎弓根受累率存在明顯差異。本研究中有44%左右的轉(zhuǎn)移瘤患者椎弓根沒有受累，因此對于椎弓根正常的壓縮性骨折也不能排除轉(zhuǎn)移瘤所致。椎旁軟組織腫塊常常提示轉(zhuǎn)移瘤晚期，良性壓縮性骨折一般不會形成軟組織腫塊影，這一征象較有特異性。

綜上，MRI對骨質(zhì)疏松所致脊柱良性骨折和轉(zhuǎn)移瘤所致脊柱惡性骨折的鑒別診斷具有重要價值。對于椎體呈凹陷、扁平，后緣膨隆，椎弓根骨質(zhì)破壞，椎旁軟組織腫塊形成的情況，應(yīng)考慮惡性壓縮性骨折；椎體呈楔形，后緣碎裂突向椎管，應(yīng)考慮骨質(zhì)疏松所致壓縮性骨折。