林麗輝

（東莞金美濟(jì)婦女兒童醫(yī)院超聲科 廣東 東莞 515700）

胎兒畸形是造成新生兒質(zhì)量降低以及胎兒死亡的重要因素。胎兒畸形指的是胎兒發(fā)育期間所產(chǎn)生的組織功能以及染色體異常引起的疾病，其中環(huán)境因素、遺傳因素等都是引發(fā)胎兒畸形產(chǎn)生的重要原因。近幾年來，社會(huì)節(jié)奏的加快，環(huán)境污染越來越嚴(yán)重，因此胎兒畸形發(fā)生率越來越高，不管是給患兒家庭還是社會(huì)都帶來了一定影響[1]。NT檢查主要是對(duì)胎兒頸部皮膚透明層進(jìn)行檢查，其能夠有效篩查胎兒的發(fā)育畸形以及染色體異?，F(xiàn)象[2]。因此本文主要針對(duì)NT超聲檢查技術(shù)在早孕期胎兒異常篩查中的應(yīng)用展開探討，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年5月—2020年5月200例接受早孕期胎兒異常篩查的產(chǎn)婦展開本次實(shí)驗(yàn)研究，年齡區(qū)間為22～38歲，平均年齡為（30.02±1.74）歲，NT檢查的平均孕周為（12.53±1.29）周。所有產(chǎn)婦均為單胎，并且產(chǎn)婦家屬均已經(jīng)知曉并同意本次研究，產(chǎn)婦依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙者；拒絕配合本次研究以及溝通困難者；雙胎或者多胎產(chǎn)婦；產(chǎn)期自然流產(chǎn)產(chǎn)婦；臨床基本資料不全產(chǎn)婦。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均實(shí)行NT超聲檢查，孕婦取仰臥位，將凸陣探頭頻率調(diào)整為3.5 MHz，首先要對(duì)胎兒行頭臀徑測(cè)量并確定孕周；對(duì)胎心、胎動(dòng)、四肢發(fā)育以及臍帶附著位置進(jìn)行嚴(yán)密檢查；取得胎兒自然仰臥位的正中矢狀切面，并對(duì)頸項(xiàng)透明層厚度進(jìn)行測(cè)量。在測(cè)量過程中，要放大預(yù)備測(cè)量圖像，對(duì)胎兒上胸部位以及頭部畸形顯示，選擇皮膚以及頸椎筋膜層回聲高處內(nèi)側(cè)邊緣作為測(cè)量點(diǎn)，對(duì)頸項(xiàng)透明層厚度進(jìn)行測(cè)量，次數(shù)為三次，并取其最大值。對(duì)于結(jié)果顯示NT異常增厚胎兒，要對(duì)其實(shí)行羊水穿刺染色體異常檢查以及后期隨訪超聲檢查，對(duì)比NT超聲檢查異常和染色體異常檢查結(jié)果，并對(duì)NT超聲篩查的漏診率和準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

分析胎兒畸形結(jié)果以及NT異常染色體檢查結(jié)果，并對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)記錄[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以軟件SPSS 20.0分析統(tǒng)計(jì)值，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、百分率描述，開展t和χ2檢驗(yàn)，組間值P＜0.05時(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒畸形結(jié)果分析

NT超聲在早孕期胎兒篩查中有著較高的準(zhǔn)確率，能夠?qū)θ旧w異常和胎兒畸形進(jìn)行有效篩查（P＜0.05）。詳見表1。

表1 胎兒畸形結(jié)果分析

2.2 60例NT異常染色體檢查結(jié)果分析

在60例NT增厚孕婦中，通過對(duì)其實(shí)行染色體檢查可以發(fā)現(xiàn)，21-三體、18-三體、13-三體所占比例分別為5.00%、1.67%、3.33%（P＜0.05）。詳見表2。

表2 60例NT異常染色體檢查結(jié)果分析[n（%）]

3 討論

先天畸形是造成圍產(chǎn)兒死亡的重要因素，在早孕期，產(chǎn)前篩查對(duì)于降低畸形兒出生率以及檢出胎兒畸形都是非常有利的，能夠促進(jìn)新生兒素質(zhì)的進(jìn)一步提高。在孕14周以前，胎兒很容易產(chǎn)生頸后皮下液體集聚、上肢淋巴液短暫性回流障礙以及頸項(xiàng)透明層厚度增加的現(xiàn)象，而胎兒淋巴系統(tǒng)的不斷發(fā)育，因?yàn)榕咛チ馨凸芎皖i靜脈竇之間是相通的，其頸項(xiàng)透明層會(huì)越來越薄并逐漸消失。有研究表示[4]，頸部透明帶增厚和胎兒染色體異常以及循環(huán)系統(tǒng)異常都有著一定關(guān)聯(lián)。胎兒異常指的是胎兒在生長(zhǎng)發(fā)育期間其染色體、組織功能和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生畸形所引起的疾病，其產(chǎn)生和遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān)，而隨著新生兒的發(fā)育成長(zhǎng)，其不但會(huì)對(duì)新生兒的身體健康帶來威脅，還會(huì)對(duì)家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重影響。頸項(xiàng)透明層厚度指的是胎兒頸項(xiàng)背部皮膚層和筋膜層軟組織的最大厚度，在孕周低于14周時(shí)，因?yàn)樘荷眢w各項(xiàng)機(jī)能的淋巴系統(tǒng)發(fā)育并不成熟，在淋巴管和淋巴囊內(nèi)很容易產(chǎn)生淋巴液集聚，但是依舊存在一些小部分頸項(xiàng)透明層異常胎兒出生后正常。所以對(duì)診斷方式進(jìn)行合理選擇就顯得非常關(guān)鍵[5]。

NT超聲檢查是一種二維超聲檢查技術(shù)，其能夠多角度、多切面展現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育情況，對(duì)于觀察胎兒在子宮內(nèi)的位置以及其生長(zhǎng)發(fā)育情況都有著非常重要的作用。胎兒畸形是造成新生兒質(zhì)量下降的重要因素，如果在早孕期診斷新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，能夠?qū)翁哼M(jìn)行及時(shí)確診，能夠降低畸形胎兒降生率，同時(shí)對(duì)于促進(jìn)新生兒質(zhì)量的進(jìn)一步提高也有著非常重要的作用[6]。NT超聲測(cè)量是早孕期常規(guī)篩查的重要方式，雖然一些早孕期監(jiān)測(cè)的NT增厚胎兒在出生之后并不存在異常表現(xiàn)，但是對(duì)于大部分胎兒，其很容易產(chǎn)生解剖結(jié)構(gòu)異常、染色體異常以及遺傳綜合征。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，胎兒NT厚度的增加和胎兒宮內(nèi)畸形、生長(zhǎng)受限以及遺傳綜合征之間有著非常緊密的關(guān)聯(lián)。NT超聲檢查主要是憑借超聲篩查胎兒畸形以及頸項(xiàng)透明度，因?yàn)槎SNT超聲檢查有著畫質(zhì)清晰的優(yōu)勢(shì)，其能夠?qū)崟r(shí)對(duì)早孕期胎兒進(jìn)行觀察，對(duì)于提高篩查效果是非常有利的。但是在孕婦孕期達(dá)到14周以后，胎兒的淋巴結(jié)系統(tǒng)則會(huì)日漸成熟，因此頸項(xiàng)透明層會(huì)逐漸生長(zhǎng)為頸項(xiàng)后皺褶皮層。此外，高強(qiáng)度、大劑量超聲會(huì)損傷人體組織，且長(zhǎng)時(shí)間的小劑量超聲也會(huì)影響機(jī)體健康。所以NT超聲檢查也存在一定的缺陷和不足[8]。NT增厚程度的增加，胎兒異常發(fā)生率也會(huì)隨之提高。對(duì)于NT超聲檢查異常但是染色體核型結(jié)果正常的胎兒中，大部分胎兒均隨診正常，這主要是因?yàn)镹T增厚不僅和染色體異常有著非常密切的關(guān)聯(lián)，和心臟結(jié)構(gòu)畸形也有著一定聯(lián)系。對(duì)于先天性心臟結(jié)構(gòu)異常胎兒，一旦其產(chǎn)生心功能衰竭，則會(huì)對(duì)靜脈血液回流產(chǎn)生嚴(yán)重影響，會(huì)引發(fā)淋巴液回流受阻以及靜脈壓失衡等現(xiàn)象，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生頸后部皮下淋巴液集聚，引發(fā)NT增厚。而對(duì)于NT超聲異常以及染色體核型分析異常胎兒，產(chǎn)婦要及時(shí)終止妊娠，最大程度減少缺陷圍生兒出生；對(duì)于NT超聲異常但是染色體核型分析正常胎兒，要對(duì)其實(shí)行超聲隨訪，關(guān)注其孕中期檢查，以便可以在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并解決胎兒所產(chǎn)生的并發(fā)癥[9]。在早孕期實(shí)行NT測(cè)量，對(duì)于產(chǎn)前超聲診斷是非常有利的，通過對(duì)NT增后胎兒實(shí)行中孕期超聲檢查、染色體檢查以及DNA分析，可以促進(jìn)胎兒畸形檢出率的進(jìn)一步提高，對(duì)于有效降低圍生兒出生缺陷率有著非常重要的影響，此外，其能夠?yàn)楫a(chǎn)婦的后續(xù)診斷和治療提供有力依據(jù)，能夠保障孕婦身心健康，值得推廣[10]。

本次研究結(jié)果顯示，NT超聲在早孕期胎兒篩查中有著較高的準(zhǔn)確率，能夠?qū)θ旧w異常和胎兒畸形進(jìn)行有效篩查；在60例NT增厚孕婦中，通過對(duì)其實(shí)行染色體檢查可以發(fā)現(xiàn)，21-三體、18-三體、13-三體所占比例分別為5.00%、1.67%、3.33%（P＜0.05）。這表明在早孕期胎兒異常的篩查中，NT超聲檢查有著較高的準(zhǔn)確性，其能夠有效檢出畸形胎兒以及染色體異常胎兒，具有推廣價(jià)值。

綜上所述，通過對(duì)早孕期胎兒實(shí)行NT超聲檢查，對(duì)于提高診斷準(zhǔn)確性以及降低漏診率都是非常有利的。