李 靜，韋人瑞，鄭樹(shù)遠(yuǎn)，陳小穎

（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院放射科 廣東 中山 528400）

由于交通意外、跌傷、未合理運(yùn)動(dòng)等現(xiàn)象越來(lái)越多，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外傷較常見(jiàn)，極易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折。患者往往出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、腫脹等癥狀，而且無(wú)法正常運(yùn)動(dòng)，極有可能造成殘疾，因此需對(duì)患者進(jìn)行早期診斷治療。采用常規(guī)X線進(jìn)行檢查時(shí)，因軟骨結(jié)構(gòu)無(wú)法清晰顯現(xiàn)，極易導(dǎo)致誤診、漏診。MRI對(duì)關(guān)節(jié)損傷、炎癥具有較高的診斷價(jià)值[1]。MRI檢查，是根據(jù)原子核自旋轉(zhuǎn)動(dòng)特點(diǎn)形成的一種檢查方法[2]。磁共振在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，可通過(guò)多方位、多序列、多參數(shù)成像，而且具有無(wú)創(chuàng)性，可使關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)、信號(hào)得到清晰顯現(xiàn)[3]。本研究選取2018年3月—2020年3月30例膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者，探討MRI診斷價(jià)值，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月—2020年3月30例膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者，其中男17例，女13例；年齡19～65歲，平均（28.12±2.16）歲?；颊叱霈F(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，而且關(guān)節(jié)功能有障礙；左膝關(guān)節(jié)受損18例，右膝關(guān)節(jié)受損12例；受傷時(shí)間3 h～3 d，平均（1.25±0.16）d。

1.2 方法

患者均采用MRI診斷，通過(guò)飛利浦磁共振，型號(hào)是Achieva 1.5T完成。實(shí)施掃描時(shí)，患者成仰臥位，選取膝關(guān)節(jié)表面線圈，掃描序列：自回旋波（SE）、快速梯度回波（FFE）、脂肪抑制序列（STIR）、快速自旋回波（TSE）。STIR參數(shù)：TE為60 ms，F(xiàn)LIP為35°，TR為2 500 ms；T1WI參數(shù)：TE為15 ms，TR為500 ms，應(yīng)用SE序列；T2WI參 數(shù)：應(yīng) 用TSE序 列 時(shí)，TE為100 ms，TR為2 200 ms；應(yīng)用FFE序列時(shí)，TE為20 ms，TR為550 ms。層厚3 mm，層距0.3 mm，矩陣256×256。實(shí)施矢狀位掃描，通過(guò)STIR、FFE序列（T2WI）、T2WI、T1WI完成檢查，然后實(shí)施冠狀位掃描，通過(guò)STIR、FFE序列（T2WI）完成檢查。若合并髕骨受損，需通過(guò)STIR、T2WI（FFE）完成檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察MRI診斷結(jié)果，并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較，觀察其準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

30例患者采用MRI診斷后，顯示股骨外髁骨軟骨骨折25例（30處）、髕骨軟骨骨折5例（10處）。

30例患者采用手術(shù)治療，顯示30處股骨外髁骨軟骨骨折，10處髕骨軟骨骨折。

由此可見(jiàn)，MRI診斷膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折準(zhǔn)確率為100.00%。

2.2 影像學(xué)特征

MRI檢查時(shí)，其影像學(xué)特征為：關(guān)節(jié)軟骨T2為略高信號(hào)，T1為等信號(hào)， FFE序列的T2WI顯示高信號(hào)。T1、T（軟2骨下骨）為高信號(hào)，T2WI（FFE序列）為低信號(hào)。骨折剝脫處，在股骨髁或髕骨、軟骨下骨等有關(guān)節(jié)軟骨缺失情況，致使關(guān)節(jié)軟骨無(wú)法保持連續(xù)性，在凹陷處出現(xiàn)高信號(hào)。STIR序列：骨髓局部范圍T2呈現(xiàn)片狀高信號(hào)，清晰顯示關(guān)節(jié)中積液、腫脹。

3 討論

膝關(guān)節(jié)具有較復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)，其關(guān)節(jié)軟骨不受神經(jīng)支配，其中無(wú)血管，因此無(wú)較高的修復(fù)能力。透明軟骨在關(guān)節(jié)中是較重要的一種組織結(jié)構(gòu)，與膝關(guān)節(jié)外傷、退變具有明顯關(guān)系。當(dāng)患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折時(shí)，在髕骨關(guān)節(jié)面、股骨外側(cè)髁較常見(jiàn)，在其它部位發(fā)生率較低[4]。很多患者因急性運(yùn)動(dòng)損傷使髕骨發(fā)生脫位，當(dāng)膝部保持半曲位，因小腿強(qiáng)力旋轉(zhuǎn)而導(dǎo)致，或是跨越動(dòng)作形成暴力而造成，在臨床中的表現(xiàn)通常為關(guān)節(jié)水腫，患者在受損后往往會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)明顯障礙，有的患者還容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞索的現(xiàn)象，往往會(huì)在其它關(guān)節(jié)同時(shí)出現(xiàn)損傷情況，例如關(guān)節(jié)半月板、韌帶受損等，在臨床的表現(xiàn)較為多樣化[5]。

與剝離性骨軟骨炎進(jìn)行對(duì)比，膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折存在明顯差異。患者出現(xiàn)剝離性骨軟骨炎時(shí)，通常因關(guān)節(jié)軟骨、骨下骨質(zhì)發(fā)生局限性缺血性壞死、軟骨脫落性病變而導(dǎo)致，在X線下，可清晰顯示剝脫骨塊邊緣保持較高整齊性、規(guī)則性。而骨軟骨骨折往往因急性損傷而導(dǎo)致，使之骨塊邊緣無(wú)法保持較高規(guī)則性[6]。剝脫性骨軟骨炎往往在膝關(guān)節(jié)股骨中髁關(guān)節(jié)面具有較高發(fā)生率，通常不會(huì)出現(xiàn)于外側(cè)髁，疾病原因還未得到清晰解釋。而膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折往往因外傷而導(dǎo)致，外傷導(dǎo)致患者局部出現(xiàn)明顯血運(yùn)障礙[7]。X線可清晰觀察到剝脫骨塊保持較為規(guī)則的邊緣，而且其周圍骨質(zhì)往往存在反應(yīng)性硬化現(xiàn)象，發(fā)展晚期有可能在關(guān)節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)游離狀；但是對(duì)骨軟骨骨折進(jìn)行檢查時(shí)，其骨塊邊緣保持整齊、規(guī)則，而且采用X線進(jìn)行檢查時(shí)，其作用有限，難以對(duì)軟骨骨折進(jìn)行較為準(zhǔn)確的診斷。而采取MRI診斷具有顯著作用[8]。

對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折進(jìn)行檢查診斷時(shí)，CT技術(shù)較常用，但因骨折存在一定特殊性，在對(duì)其進(jìn)行檢查時(shí)，關(guān)節(jié)部位往往嚴(yán)重腫脹，而且關(guān)節(jié)內(nèi)往往出現(xiàn)大量在積液，致使其準(zhǔn)確性受到影響。相比較CT檢查，MRI具有更高的分辨率，而且在對(duì)患者檢查時(shí)，可對(duì)軟組織進(jìn)行多方位檢查，從而多方位成像，可使膝關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)、韌帶、半月板等得到清晰顯現(xiàn)，由此可對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)損傷情況進(jìn)行清晰觀察[9]。

經(jīng)研究可知，股骨外側(cè)髁骨軟骨骨折25例（30處）、髕骨軟骨骨折5例（10處），與手術(shù)結(jié)果相比較，診斷準(zhǔn)確率為100.00%。由此可知，采取MRI檢查，可準(zhǔn)確觀察到膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折。健康狀態(tài)下，關(guān)節(jié)軟骨T1為等信號(hào)，T2為略高信號(hào)，而且走形具有連續(xù)性、規(guī)則性，其表面保持光滑性、完整性，而且薄厚較均勻。正常關(guān)節(jié)軟骨表現(xiàn)為薄層條帶狀，與股骨髁、髕股關(guān)節(jié)面等保持較高貼附性。若出現(xiàn)骨折，往往導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨連續(xù)性受到影響，骨折處有明顯凹陷，而且呈現(xiàn)高信號(hào)。因此，采用MRI進(jìn)行骨軟骨骨折診斷時(shí)，其準(zhǔn)確性較高。在骨軟骨骨折后，T2WI序列為稍高信號(hào)，關(guān)節(jié)軟骨不再保持連續(xù)性，軟骨下骨質(zhì)出現(xiàn)明顯缺損，而且缺損部位為高T2信號(hào)，其中T2WI、STIR序列可進(jìn)行清晰顯現(xiàn)，而且通過(guò)STIR序列的應(yīng)用，在骨折部位，與骨髓相鄰處可顯示為顯著的片狀高信號(hào)，其關(guān)節(jié)中存在大量積液；而且出現(xiàn)游離骨折塊，直徑為1～1.5 cm，無(wú)較規(guī)則的外形，經(jīng)MRI檢查，可觀察到骨折塊能夠在關(guān)節(jié)中任一部位出現(xiàn)游離[10]。MRI可實(shí)施多方位、多序列檢查掃描，T2WI序列往往應(yīng)用到軟骨、軟骨下骨缺損檢查中，STIR序列往往應(yīng)用到骨折部位的骨髓內(nèi)水腫、韌帶損傷水腫檢查中；FFE序列檢查時(shí)，骨質(zhì)為低信號(hào)，軟骨為高信號(hào)，可對(duì)骨折塊骨質(zhì)、軟骨成分進(jìn)行清晰鑒別，而且可觀察到半月板損傷；當(dāng)發(fā)生髕骨軟骨骨折時(shí)，可按照需求予以STIR或FFE序列檢查。將T2WI、FFE、STIR進(jìn)行聯(lián)合使用，可對(duì)骨軟骨骨折位、骨折程度、骨折塊大小、構(gòu)成進(jìn)行清晰觀察，而且可了解半月板、韌帶的損傷情況。因此，采用MRI進(jìn)行檢查，可對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折進(jìn)行清晰了解。

總之，膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者行MRI診斷具有較高準(zhǔn)確性，應(yīng)用價(jià)值高。