施 晏

（南通市海門區(qū)人民醫(yī)院放射科 江蘇 南通 226100）

肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)是比較常見的一種臨床影像學(xué)檢查診斷表現(xiàn)，該表現(xiàn)多累及及侵犯機(jī)體肺部、機(jī)體雙肺部的淋巴結(jié)以及機(jī)體皮膚等器官，其中胸部受侵率高達(dá)達(dá)到90.00%[1]。在臨床開展胸部影像學(xué)檢查過(guò)程中，部分檢查者的肺窗可見伴有磨玻璃密度結(jié)節(jié)，其發(fā)生原因主要包括肺腺癌、局灶性纖維化、炎性病灶、局部出血等。一般而言，肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)或者屬于良性結(jié)節(jié)，但是也有可能是惡性結(jié)節(jié)。故此，針對(duì)肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)的良性或惡性如何有效鑒別，對(duì)于臨床腫瘤性質(zhì)的早期判斷具有十分重要作用意義[2-3]。對(duì)于早期肺癌而言，如何早期檢查、早期診斷及早期發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)的作用重要[4-5]?；诖?，本研究進(jìn)行了探索64層螺旋CT對(duì)肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)影像學(xué)診斷中對(duì)準(zhǔn)確率的價(jià)值研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例肺部檢查結(jié)果提示肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)患者為試驗(yàn)對(duì)象，此次試驗(yàn)均在2019年1月—2020年11月期間完成。50例患者中，男33例，女17例；年齡45～83歲，年齡均值為（63.45±5.45）歲；經(jīng)病理診斷結(jié)果顯示，有38例為早期肺癌患者，有12例為良性病變者。本研究符合《赫爾辛基宣言》，且入選患者或患者家屬均自行簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床相關(guān)資料均齊全；②為門診患者、住院患者或者常規(guī)體檢者；③均伴有長(zhǎng)期吸煙史、長(zhǎng)期接觸粉塵史等危險(xiǎn)因素接觸史者；④配合度良好；⑤依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完全者；②伴有造影劑相關(guān)禁忌癥者；③伴有肺部手術(shù)史者；④伴有碘過(guò)敏、藥物過(guò)敏史者；⑤伴有嚴(yán)重重要臟器疾病者；⑥伴有精神障礙疾病者；⑦依從性或配合度不良者。

1.2 方法

64層螺旋CT檢查方法具體操作：檢查儀器均統(tǒng)一選擇機(jī)型設(shè)備型號(hào)西門子1.5T CT掃描機(jī)；參數(shù)設(shè)置：管電壓調(diào)整為120 kV，低劑量調(diào)整為＜80 mAs（一般用50 mAs），層厚調(diào)整為為5 mm，層距調(diào)整為5 mm；掃描時(shí)間調(diào)整為4～5 s，薄掃間隔調(diào)整為1 mm，層厚調(diào)整為1 mm；完成掃描時(shí)間控制7～8 s；圖像后處理：將所得數(shù)據(jù)資料傳送到星云工作站進(jìn)行處理。本次研究所得的掃描結(jié)果分析均統(tǒng)一由兩名高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師負(fù)責(zé)，并嚴(yán)格遵照“雙盲原則”進(jìn)行早期肺癌疾病診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

并持續(xù)隨訪定期復(fù)檢，進(jìn)行篩選64層螺旋CT檢查方法的肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)結(jié)果，并比較（1）64層螺旋CT檢查方法的肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)檢出情況；（2）64層螺旋CT檢查方法的良惡性腫瘤肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)各個(gè)征象；（3）64層螺旋CT檢查方法的初、復(fù)檢肺部良惡性腫瘤結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

處理數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，若存在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)差異，用P＜0.05替代。

2 結(jié)果

2.1 64層螺旋CT檢查方法的肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)檢出情況比較

64層螺旋CT檢查方法檢查結(jié)果顯示，50例患者中，有45例檢出肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)（90.00%），有5例未檢出肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)（10.00%），肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)檢出率為90.00%。

2.2 64層螺旋CT檢查方法的良惡性腫瘤肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)各個(gè)征象比較

38例早期肺癌患者中，毛刺征象11例（28.95%），分葉征象15例（39.47%），空泡征征象4例（10.53%），胸膜尾征征象8例（21.05%）。

12例良性病變者中，毛刺征象2例（16.67%），分葉征象3例（25.00%），空泡征征象3例（25.00%），胸膜尾征征象4例（33.33%）。

組間比較，早期肺癌患者的毛刺征象占比率高于良性病變者（χ2=2.7149，P＜0.05）；早期肺癌患者的分葉征象占比率高于良性病變者（χ2=2.8292，P＜0.05）；早期肺癌患者的空泡征征象占比率高于良性病變者（χ2=3.5868，P＜0.05）；早期肺癌患者的胸膜尾征征象占比率高于良性病變者（χ2=2.7541，P＜0.05）。

2.3 64層螺旋CT檢查方法的初、復(fù)檢肺部良惡性腫瘤結(jié)果比較

64層螺旋CT檢查方法的初檢結(jié)果顯示，良性病變有12例，早期肺癌有38例。

64層螺旋CT檢查方法的復(fù)檢結(jié)果顯示，良性病變有4例，早期肺癌有46例。

組間比較，64層螺旋CT檢查方法的復(fù)檢結(jié)果的惡性腫瘤檢出率明顯高于初檢（2值=4.7619，P＜0.05）。

3 討論

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是肺部病變的常見表現(xiàn)形式，主要表現(xiàn)為肺葉磨玻璃樣高密度灶，能夠看見清晰肺紋理[6]。運(yùn)用高分辨率CT檢查診斷方法，其檢查診斷特征更為清晰。肺炎性病變以及肺腺癌均能夠見到混合型磨玻璃結(jié)節(jié)影，但是其形態(tài)學(xué)特征有所不同，因此臨床需加強(qiáng)重視其鑒別診斷。在以往臨床傳統(tǒng)研究中提及，肺內(nèi)局灶性密度出現(xiàn)增高影，但因?yàn)槊芏任茨苁怪夤苎苁耆谏w，形狀就像磨砂玻璃，其中，約有65%～85% 肺部磨玻璃結(jié)節(jié)為肺腺癌結(jié)節(jié)。惡性磨玻璃結(jié)節(jié)與良性磨玻璃結(jié)節(jié)的具體影像學(xué)特征有著顯著差異，考慮與生物學(xué)行為存在移動(dòng)程度相關(guān)性[7]。

肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)即在肺內(nèi)存有的局灶性密度增高影，由于該現(xiàn)象密度不足以掩蓋所經(jīng)過(guò)支氣管血管束，其性狀與門窗磨砂玻璃相似而得名。肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)多見于肺部多種病變[8]。臨床長(zhǎng)期以來(lái)主要依靠X線檢查方法進(jìn)行診斷肺部疾病，該方法的優(yōu)勢(shì)包括操作簡(jiǎn)單便捷，而且經(jīng)濟(jì)性等。但是，X線檢查方法的分辨率比較低，對(duì)于肺部某些小灶及隱匿性肺結(jié)節(jié)則難以清晰顯示，從而導(dǎo)致臨床診斷率明顯降低。而隨著臨床CT技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，在臨床疾病診斷中，64層螺旋CT檢查方法得到越來(lái)越廣泛應(yīng)用[9]。

已有臨床研究表明：在病變位置上，無(wú)論是良性結(jié)節(jié)或者惡性結(jié)節(jié)均無(wú)顯著差異，無(wú)論是單純磨剝離樣結(jié)節(jié)或者是混合性磨玻璃樣結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)形狀均與良惡性具備十分密切關(guān)系。其次，CT征象顯示大部分是在腫瘤生長(zhǎng)環(huán)境下由于動(dòng)脈阻隔影響、小葉中支氣管影響而導(dǎo)致。且大部分病變均能與葉間隔相鄰，分析其原因考慮是因?yàn)樵谏L(zhǎng)環(huán)節(jié)腫瘤發(fā)生肺動(dòng)脈阻擋小葉內(nèi)及葉間裂中支氣管而導(dǎo)致。臨床運(yùn)用64層螺旋CT檢查方法，能夠使病灶形態(tài)、病灶內(nèi)部鈣化及病灶密度等清晰顯示，借助三維重建能夠使肺部影像更清晰顯示，從而能夠使病變與周圍正常組織的相關(guān)性直接反應(yīng)，并起到精確定位病灶作用，以給予臨床診斷、臨床制定治療方案等提供可靠參考依據(jù)[10]。此次所得研究結(jié)果顯示（1）64層螺旋CT檢查方法的肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)檢出占比率高（P＜0.05）；（2）與良性病變者相比而言，早期肺癌患者的64層螺旋CT檢查方法的毛刺征象檢出率、分葉征象檢出率、空泡征征象檢出率、胸膜尾征征象檢出率更高（P＜0.05）；（3）與64層螺旋CT檢查方法初檢相比而言，64層螺旋CT檢查方法的復(fù)檢結(jié)果的惡性腫瘤檢出率更高（P＜0.05）。由此說(shuō)明，肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)影像學(xué)診斷中運(yùn)用64層螺旋CT檢查方法，能夠使肺部結(jié)節(jié)情況被盡早檢出，并且對(duì)于臨床有效判斷早期肺部良惡性腫瘤作用作用。

綜上所述，64層螺旋CT檢查方法能夠有效鑒別良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)，能夠提高肺內(nèi)磨玻璃樣結(jié)節(jié)病變的臨床檢出率，具有十分重要的臨床推廣價(jià)值。