張 軍，徐永芹（通訊作者）

（宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院放射科 江蘇 宿遷 223800）

近年來(lái)由于冠心病在世界各國(guó)尤其是我國(guó)的臨床發(fā)病率一直有逐年升高的增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]，并且診斷伴隨著年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，因而對(duì)于加強(qiáng)冠心病快速、準(zhǔn)確的診斷，符合社會(huì)現(xiàn)實(shí)中的要求。對(duì)于急性冠心病的臨床診斷，通常以冠狀動(dòng)脈造影診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)[2]，然而冠狀動(dòng)脈造影雖然診斷準(zhǔn)確性高，但是其只能作為一種有創(chuàng)的臨床檢測(cè)診斷方式，某些類(lèi)型患者的接受度低。因此，臨床上人們急需一種診斷準(zhǔn)確性高，并且完全無(wú)創(chuàng)的醫(yī)學(xué)檢測(cè)診斷方式，作為治療冠心病的主要篩查診斷手段。隨著我國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)療器械技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是超聲影像學(xué)醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)不斷創(chuàng)新發(fā)展，已逐漸具有較高的疾病臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究?jī)r(jià)值。螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)是通過(guò)螺旋CT多層成像掃描及多種成像方式進(jìn)行三維動(dòng)脈重建的一項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)。通過(guò)靜脈注射增加造影劑量并進(jìn)行聲波增強(qiáng)造影掃描，使冠狀動(dòng)脈進(jìn)行顯影，能清楚地顯示和看出冠狀動(dòng)脈主要血管分支及其他分支處的血管腔。還原儀可同時(shí)顯示冠狀動(dòng)脈瘤的管壁、管腔及冠狀動(dòng)脈的內(nèi)部走行狹窄情況，可對(duì)冠狀動(dòng)脈管壁有無(wú)狹窄情況進(jìn)行很好的醫(yī)學(xué)評(píng)估。多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像比常規(guī)的CT掃描時(shí)間更快，覆蓋范圍大，Z軸分辨率高，得到的三維重建圖像更好。多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像還可了解血管的變異情況，可以減少手術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高手術(shù)的成功率。本次課題研究中，對(duì)有關(guān)128排螺旋CT疾病診斷的臨床符合率、敏感度、特異度問(wèn)題進(jìn)行深入探究，報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—4月間我科住院門(mén)診收治的30例典型疑似急性冠心病早期患者病例參與臨床研究，其中確診男性17例，女性13例，年齡39～78歲，平均年齡（53.48±6.82）歲。對(duì)所有病例患者分別實(shí)施128排冠狀動(dòng)脈成像和冠狀動(dòng)脈造影成像檢測(cè)，分析患者冠狀動(dòng)脈的特征，以冠狀動(dòng)脈造影成像檢查結(jié)果確定為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算128排冠狀螺旋CT對(duì)冠心病的臨床診斷結(jié)果的符合率、靈敏度、特異度。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①個(gè)人自愿報(bào)名參與，簽署個(gè)人知情授權(quán)同意書(shū)；②個(gè)人資料真實(shí)保存完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并惡性腫瘤或合并心臟肝腎胰腺功能不全者。

1.2 方法

選用美國(guó)GE電氣公司128層專(zhuān)用螺旋式的CT機(jī)器（型號(hào)Brilliancei CT）作為檢測(cè)設(shè)備，檢測(cè)前，向受檢患者簡(jiǎn)單介紹如何正確吸氣和屏氣，并介紹吸氣和屏氣對(duì)保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要影響。待患者正常心率基本穩(wěn)定后，開(kāi)始檢查。囑每位患者保持呼吸，應(yīng)用前瞻性針對(duì)心電門(mén)控動(dòng)脈序列行長(zhǎng)期定位性圖像造影掃描；然后每次注射麥克優(yōu)維熒光顯微鏡造影劑60～80 mL，行前瞻性心電門(mén)控冠狀動(dòng)脈序列造影影像掃描。最后使用配套分析軟件對(duì)每位患者的冠狀動(dòng)脈三維成像重建情況進(jìn)行展開(kāi)跟蹤分析，采用多面體平面成像重建、容積成像繪制重建技術(shù)、曲面成像重建、薄層最大化高密度成像投影技術(shù)進(jìn)行三維成像重建，計(jì)算動(dòng)脈管徑狹窄率。另于4周內(nèi)，完成冠狀動(dòng)脈造影成像檢測(cè)[5-7]。

1.3 判定診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)冠狀脈狹窄分級(jí)判定，重度狹窄（＞75%），重度狹窄（50～75%），輕度狹窄（＜50%）。

1.4 觀察診斷標(biāo)準(zhǔn)

以冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)128排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查診斷對(duì)冠心病的診斷符合率、敏感度、特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩例患者的統(tǒng)計(jì)資料采集進(jìn)行應(yīng)用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)后的資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有重要統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈造影與螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像病理診斷檢查結(jié)果

冠狀動(dòng)脈造影成像檢查診斷結(jié)果為：冠心病患者陽(yáng)性19例，陰性11例。冠狀動(dòng)脈螺旋CT成像檢查明確診斷結(jié)果為：真陽(yáng)性18例，假陽(yáng)性1例，真陰性10例，假陰性1例。診斷符合率（18+10）/30=93.33%；診斷特異度=18/（18+1）=94.74%；診斷靈敏度=10/（10+1）=90.91%。

2.2 冠狀動(dòng)脈造影與螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠脈狹窄情況比較

冠狀動(dòng)脈造影與螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠狀動(dòng)脈狹窄情況對(duì)比結(jié)果無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)急性冠心病患者發(fā)病率較高，已發(fā)展成為一種嚴(yán)重威脅我國(guó)人民群眾健康和人民生命安全的重要內(nèi)科疾病。冠心病的醫(yī)學(xué)診斷，通常以冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)作為金標(biāo)準(zhǔn)，該手術(shù)診斷檢測(cè)方式下的診斷結(jié)果準(zhǔn)確性高，隨著現(xiàn)代醫(yī)療檢測(cè)器材的不斷發(fā)展，其對(duì)患者機(jī)體的健康影響也逐漸有所下降，但是造影作為一種有創(chuàng)的醫(yī)學(xué)檢測(cè)診斷方式，被某些類(lèi)型患者的接受度低，并且動(dòng)脈造影手術(shù)并發(fā)癥高的風(fēng)險(xiǎn)依然普遍存在[8-9]。因而在臨床中，需要一種治療準(zhǔn)確性高的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)治療手段。多排列式螺旋CT是近些年國(guó)內(nèi)發(fā)展起來(lái)速度較快的內(nèi)科診斷治療手段，由于其安全無(wú)創(chuàng)、效率高、準(zhǔn)確度相對(duì)較高、價(jià)格低廉的四大優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于各種內(nèi)科疾病的臨床診斷中。

在急性冠心病的臨床診斷中，128排螺旋CT也同樣發(fā)揮著重要指導(dǎo)作用，本次臨床研究，主要目的是對(duì)128排螺旋CT對(duì)于診斷急性冠心病的臨床價(jià)值表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，結(jié)果顯示，以冠狀動(dòng)脈狹窄造影為金標(biāo)準(zhǔn)，128排螺旋CT臨床診斷符合率93.33%；臨床診斷特異度94.74%；臨床診斷靈敏度90.91%，處于較為理想的診斷水平，并且在冠狀動(dòng)脈狹窄造影診斷中，與冠狀動(dòng)脈狹窄造影診斷對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05），這充分提示，128排螺旋CT對(duì)于急性冠心病的臨床診斷，具有理想的臨床診斷應(yīng)用價(jià)值，陽(yáng)性診斷符合率與金標(biāo)準(zhǔn)的陽(yáng)性診斷符合率均可以處于較高診斷水平。同時(shí)將128排螺旋CT的診斷與檢查心電圖、24 h CT與心電圖進(jìn)行對(duì)比，其各個(gè)診斷點(diǎn)的靈敏度和特異度均明顯更高。綜上所述，對(duì)于急性冠心病的早期診斷，選用128排螺旋CT進(jìn)行診斷具有較高的臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究?jī)r(jià)值，其診斷靈敏度與特異度均始終處于較高標(biāo)準(zhǔn)水平，可廣泛作為急性冠心病診斷和篩查的重要診斷方法[10-12]。