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針對(duì)多普勒彩色超聲診斷急性闌尾炎的價(jià)值進(jìn)行分析

2021-11-30 13:43:58黎明瑜
關(guān)鍵詞:闌尾闌尾炎急性

黎明瑜

(佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院超聲科 廣東 佛山 528300)

急性闌尾炎在臨床中是比較常見的急腹癥的一種,導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因比較多,在發(fā)生該疾病之后,癥狀比較明顯,以腹痛、惡心等癥狀為主,對(duì)患者的身體和心理都會(huì)產(chǎn)生非常明顯的傷害,增加患者的心理壓力,對(duì)患者來說非常不利,需要及時(shí)開展治療。對(duì)于該疾病的治療以手術(shù)方法為主,急診手術(shù)是治療急性闌尾炎的常用方法,在手術(shù)開展前,需要對(duì)患者的病情做出準(zhǔn)確的判定,根據(jù)患者的相關(guān)情況做好手術(shù)治療,實(shí)現(xiàn)治療效果的提升[1]。目前來說,我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展速度較快,實(shí)際診斷影像學(xué)方式使用比較廣泛,彩色多普勒超聲在實(shí)際檢查中,發(fā)揮的作用明顯,在檢查后,能獲取到闌尾部位的相關(guān)信息,對(duì)疾病的類型進(jìn)行分析,為手術(shù)治療提供更為全面的信息,在實(shí)際診斷中,發(fā)揮的價(jià)值比較明顯。本課題主要探討多普勒彩色超聲診斷急性闌尾炎的價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2019年5月—2020年8月期間診治的40例急性闌尾炎患者作為對(duì)象,資料:男女性別比為22:18,年齡上限值為62歲,下限值為23歲,平均值為(40.2±3.1)歲,發(fā)病到入院時(shí)間2~74 h,均值(32.2±3.5)h。所選對(duì)象為手術(shù)病理診斷確認(rèn),化膿性闌尾炎12例,闌尾周圍膿腫7例,單純性闌尾炎10例,壞疽性闌尾炎11例。納入標(biāo)準(zhǔn):所選對(duì)象出現(xiàn)腹痛等癥狀,3例患者未出現(xiàn)明顯癥狀;有一定的溝通能力;患者和家屬對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)知情。排除標(biāo)準(zhǔn):無溝通能力;臨床資料不全。

1.2 方法

所選對(duì)象均應(yīng)用多普勒彩色超聲(日立HI VISION AVIUS)進(jìn)行檢查,探頭頻率設(shè)置在3~5 MHz,高頻探頭為8~12 MHz,患者為平躺姿勢(shì),先使用低頻探頭進(jìn)行常規(guī)檢查,對(duì)內(nèi)臟反位等進(jìn)行分析,確定患者的結(jié)腸所在位置,然后向下進(jìn)行檢查,切面與回腸末端長(zhǎng)軸符合時(shí),回腸末端進(jìn)入到直腸中,垂直狀態(tài)時(shí),出現(xiàn)同心圓聲像,對(duì)闌尾連接的部分進(jìn)行高頻超聲檢查,加壓排除腸氣,探頭位置旋轉(zhuǎn)。在實(shí)際檢查中,患者可以為左側(cè)臥位,對(duì)存在明顯壓痛點(diǎn)位置,需要多切面檢查,在確定闌尾后,詳細(xì)觀察闌尾的管腔、邊界等情況,并對(duì)闌尾位置的彩色血流進(jìn)行分析,觀察闌尾所在位置,是否出現(xiàn)腫大、包塊、積液等,如果未發(fā)現(xiàn)闌尾,要確定是否發(fā)生移位,在檢查中,要對(duì)檢查范圍進(jìn)行調(diào)整,左下腹部進(jìn)行檢查,確定闌尾的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

在超聲檢查完成后,對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析,專業(yè)醫(yī)師做出判定,判定結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果做出對(duì)比,計(jì)算診斷準(zhǔn)確率。疾病類型主要包括:化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎。判定標(biāo)準(zhǔn):?jiǎn)渭冃躁@尾炎,闌尾存在腫脹,超聲檢查無陽性,部分患者出現(xiàn)管樣結(jié)構(gòu),直徑6~10mm左右,連接盲腸和盲端,管壁較薄,層次結(jié)構(gòu)非常清晰,出現(xiàn)低回聲,橫切面為靶環(huán)樣;壞疽性闌尾炎,闌尾壁變厚明顯,出現(xiàn)水腫,回聲降低,管壁出現(xiàn)壞死情況,不存在正常結(jié)構(gòu),闌尾不規(guī)則樣,邊緣出現(xiàn)中斷,出現(xiàn)不規(guī)則低回聲,部分患者出現(xiàn)強(qiáng)回聲糞石,右下腹部發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū);闌尾周圍膿腫,闌尾邊界不清晰,在右下腹部發(fā)現(xiàn)局部腫塊,回聲不均勻,形態(tài)不規(guī)則,部分患者發(fā)現(xiàn)糞石;化膿性闌尾炎,闌尾部位變大,張力較大,直徑超過10 mm,管壁增厚,發(fā)現(xiàn)不均勻低回聲情況,部分患者闌尾發(fā)現(xiàn)稀疏點(diǎn)狀回聲[2]。

在檢查完成后,計(jì)算診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用率(%)描述,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲檢查與手術(shù)后病理檢查結(jié)果對(duì)比

超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果之間不存在統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。如表1。

2.2 超聲檢查的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度

超聲檢查的敏感度為91.43%,特異度為88.89%,準(zhǔn)確度為92.50%,檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較高。

3 討論

急性闌尾炎是外科的常見疾病類型,屬于急腹癥范圍,尤其是在基層醫(yī)院中,該疾病更為常見,導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因主要為感染、飲食不當(dāng)、生活不規(guī)律等,影響因素較多[3]。闌尾與盲腸連接,排空不便,當(dāng)闌尾腔發(fā)現(xiàn)糞石之后,出現(xiàn)闌尾腔梗阻的情況較多,腔內(nèi)壓力不斷上升,闌尾壁出現(xiàn)缺血,會(huì)出現(xiàn)感染,闌尾動(dòng)脈為單支,所以患者的胃腸功能在發(fā)生紊亂后,就會(huì)出現(xiàn)痙攣等表現(xiàn),闌尾的排空和正常循環(huán)出現(xiàn)障礙,細(xì)菌進(jìn)入到管壁中,導(dǎo)致炎癥等不良情況的發(fā)生,患者的表現(xiàn)比較明顯[4]。在對(duì)該疾病進(jìn)行診斷中,多會(huì)詢問患者的癥狀表現(xiàn),并對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查,能滿足大部分患者的診斷需要,但是在實(shí)際檢查中發(fā)現(xiàn),部分無癥狀或者不典型的急性闌尾炎患者,在實(shí)際診斷中,出現(xiàn)失誤的情況較多,對(duì)患者的治療產(chǎn)生負(fù)面影響,存在的漏診和誤診情況較多,所以在實(shí)際檢查中,需要對(duì)診斷方式進(jìn)行完善,盡可能地選擇創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確度高的檢查方法。

對(duì)正常闌尾來說,直徑在5 mm左右,在檢查中,容易受到氣體的干擾,所以檢查圖像不是非常清晰,而且在測(cè)量部位上,標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一,所以在實(shí)際檢查中,常規(guī)超聲檢查闌尾炎受到影響,只有患者在出現(xiàn)右下腹痛等情況時(shí),才進(jìn)行對(duì)應(yīng)的診斷和鑒別[5]。

超聲檢查方式在實(shí)際應(yīng)用中,對(duì)患者不存在創(chuàng)傷,在操作上比較簡(jiǎn)單,能對(duì)患者的闌尾部位進(jìn)行重復(fù)多次檢查,可重復(fù)性較強(qiáng),所以大部分患者在實(shí)際檢查中,配合程度較高,方便檢查工作的進(jìn)行,在實(shí)際診斷中發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)比較明顯。在檢查中,低頻超聲聯(lián)合高頻超聲檢查,優(yōu)勢(shì)更為明顯,低頻超聲進(jìn)行常規(guī)檢查,獲取到相關(guān)信息,然后進(jìn)行高頻超聲檢查,能提升檢查的穿透力,還能對(duì)檢查范圍進(jìn)行拓展,對(duì)內(nèi)臟的反位以及鄰近組織是否出現(xiàn)異常能進(jìn)行評(píng)估和分析,在高頻超聲檢查下,檢查的分辨率更高,對(duì)闌尾的檢查優(yōu)勢(shì)更明顯,提升圖像的清晰度,對(duì)闌尾壁的層次和血流也能進(jìn)行分析,能獲取到更多的信息,減少診斷失誤的出現(xiàn)[6]。目前來說,在實(shí)際診斷中,高頻探頭的使用范圍較廣,在檢查中,在區(qū)分右側(cè)輸尿管結(jié)石、女性右側(cè)附件炎急性病變中,具有優(yōu)勢(shì),在診斷急性闌尾炎中,對(duì)探頭進(jìn)行輕微按壓,對(duì)其進(jìn)行明確判定,為臨床手術(shù)治療提供更為可靠的信息,但是在診斷中,小部分患者仍出現(xiàn)闌尾處在后位和上位出現(xiàn)漏診和誤診,部分患者在腸道內(nèi)容物受到干擾,在診斷上具有難度,對(duì)小部分患者來說,實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常,腹部壓痛不明顯,對(duì)診斷產(chǎn)生影響,在聲像圖中,相關(guān)聲像圖的肯定難度較大,尤其是病程較短患者,需要隨訪[7]。

當(dāng)然在本次實(shí)驗(yàn)檢查中,有3例患者出現(xiàn)漏診情況,對(duì)其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),部分急性闌尾炎患者在實(shí)際檢查中缺乏典型的表現(xiàn),未發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng),而且患者的闌尾部位未出現(xiàn)腫脹等情況,增加漏診的出現(xiàn),所以要求專業(yè)醫(yī)師在實(shí)際檢查中,要對(duì)闌尾炎的聲像圖等進(jìn)行詳細(xì)掌握,尤其是單純性闌尾炎,而且還要重視闌尾小于0.6 cm的患者,必要時(shí),需要與實(shí)驗(yàn)室檢查方式進(jìn)行結(jié)合,對(duì)患者的臨床特征等進(jìn)行分析,綜合對(duì)患者做出判定;在實(shí)際診斷中,因?yàn)榛颊卟煌?,闌尾所在的位置存在差異,一般情況來說,對(duì)盲腸外位闌尾、回腸后位闌尾情況比較少見,而且在檢查中,還會(huì)受到胃脹氣的影響,對(duì)闌尾部位的聲像圖確定比較困難,這樣就會(huì)增加漏診和誤診的出現(xiàn),要求醫(yī)師在實(shí)際診斷中,要對(duì)檢查范圍進(jìn)行擴(kuò)大,并對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)觀察,盡可能地減少漏診的出現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示,超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果對(duì)比不存在較大差異,超聲檢查的敏感度、特異度較高,說明彩超在診斷急性闌尾炎中,具有明顯優(yōu)勢(shì),對(duì)不存在典型癥狀患者能對(duì)闌尾的情況和表現(xiàn)進(jìn)行觀察,給手術(shù)治療提供客觀條件。

綜上所述,多普勒彩色超聲方法在診斷急性闌尾炎疾病中,發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)比較明顯,準(zhǔn)確度較高,能對(duì)闌尾疾病進(jìn)行分型和評(píng)估,獲取到相關(guān)信息,為手術(shù)治療創(chuàng)造良好條件,在實(shí)際檢查中要重視。

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