劉興斌，張澤霖，梁玉玲，陳奇輝

（東莞市石碣醫(yī)院超聲科 廣東 東莞 523290）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠是一種發(fā)生在子宮內(nèi)的異位妊娠，指的是妊娠時期孕囊或受精卵種植于切口疤痕處[1]。由于剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床上的應(yīng)用推廣，疤痕妊娠成為了較常見的剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，另外由于疤痕妊娠的主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后不規(guī)則出血，少數(shù)伴腹痛并且缺乏特異的臨床表現(xiàn)，目前通過采用超聲影像學(xué)檢查進(jìn)行主要的診斷[2,3]。為了提高疤痕妊娠的診斷率，最大程度保護(hù)孕產(chǎn)婦的生命健康安全，減少因漏診或誤診帶來的嚴(yán)重后果，我院現(xiàn)對經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮疤痕妊娠診斷中的臨床價值進(jìn)行探討研究，現(xiàn)進(jìn)行如實報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月—2020年10月廣東省東莞市石碣醫(yī)院收治的57例疑似切口疤痕妊娠的患者作為本次研究對象，均為剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疤痕妊娠患者。研究對象年齡范圍在22～42歲，平均年齡（32±5.31）歲；平均體重（66.78±9.74）kg；平均孕次（3.15±1.26）次；平均剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.42±0.33）次，距離上次剖宮產(chǎn)時間范圍在1～4年，平均距離上次剖宮產(chǎn)時間 （3.31±1.06）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕妊娠診斷與治療指南2014第一版》中關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠的評價標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)實驗室檢查，人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）值明顯升高的患者；③有剖宮產(chǎn)史者；④已完善年齡、孕次、剖宮產(chǎn)術(shù)次數(shù)及時間等一般檢查資料者；⑤知悉本次研究流程并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存精神性疾病，無法正常交流者；②合并嚴(yán)重肝、腎、心功能不全的患者；③患有腫瘤性疾病；④凝血功能障礙。

1.2 方法

入選對象分別進(jìn)行單一經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，使用H60彩色多普勒超聲診斷儀（三星公司），腔內(nèi)探頭型號 EVN4-9，頻率為4.0～9.0 MHz，腹部探頭型CA1-7AD，頻率為3.5 MHz。操作方法如下：①經(jīng)腹部超聲檢查：檢查腹部超聲時，囑患者仰臥位，于恥骨聯(lián)合上部行宮頸、妊娠囊等的檢查，以多切面仔細(xì)探查，注意妊娠囊大小、形態(tài)以及回聲特征，如實記錄診斷數(shù)據(jù)。②經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲：在以上經(jīng)腹部超聲檢查后，繼續(xù)讓患者取截石位，在檢查前排空膀胱，探頭套上用避孕套固定，在探頭涂上耦合劑起潤滑作用，之后將探頭置入陰道內(nèi)，檢查過程中需要動作輕柔，妊娠囊的情況主要記錄觀察切口和妊娠囊的位置關(guān)系，以及距離膀胱之間的肌層厚度，主要記錄鏡下的信息如下：妊娠囊的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、周邊血流阻力指數(shù)；子宮峽部是否有異?；芈?；疤痕處肌層血流。病灶內(nèi)的供血由SMI和彩色多普勒血流圖（CDFI）的模式進(jìn)行觀察[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究以患者的術(shù)后確診及病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組超聲檢查所診斷單純?nèi)焉锬倚?、混合包塊型、宮腔型子宮疤痕妊娠的正確率，分別比較兩種檢查診斷的靈敏度、特異度、誤診率和漏診率[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)工具處理數(shù)據(jù)，用（±s）表示計量資料，采用獨立t檢驗，以率（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種超聲檢查對子宮疤痕妊娠的診斷正確率比較

疑似子宮疤痕妊娠患者有57例，經(jīng)術(shù)后確診為子宮疤痕妊娠患者有49例，非子宮疤痕妊娠患者8例。經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查提示子宮疤痕妊娠44例，診斷符合率為66.67%；經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查提示子宮疤痕妊娠54例，診斷符合率為85.97%。經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮疤痕妊娠的準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹部超聲檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（詳見表1）。

表1 經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮疤痕妊娠的診斷符合率對比

2.2 經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果

結(jié)果顯示，真陽性38例，真陰性2例（詳見表2）。經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果顯示，真陽性49例，真陰性3例（詳見表3）。

表2 57例研究對象經(jīng)腹部超聲檢查和術(shù)后診斷檢查結(jié)果（例）

表3 57例研究對象經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查和術(shù)后診斷檢查結(jié)果（例）

2.3 兩種檢查在診斷子宮疤痕妊娠中的價值比較

經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查的靈敏度比經(jīng)腹部超聲檢查高，而誤診率明顯低于后者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩種檢查的特異度和漏診率之間比較，無顯著差異（P＞0.05）（詳見表4）。

表4 兩種檢查對子宮疤痕妊娠的價值診斷比較

3 討論

疤痕妊娠是妊娠物完全或者部分種植于宮腔外，在妊娠中的發(fā)生率為0.005%～0.05%，若婦女曾有剖宮產(chǎn)史，則其疤痕妊娠的發(fā)生率將增加為0.15%[7]。隨著剖宮產(chǎn)率的升高，手術(shù)對子宮內(nèi)宮內(nèi)膜以及子宮壁基層的損傷，近些年采取的切口單層無反轉(zhuǎn)連續(xù)縫合易引切口術(shù)后愈合不佳，以及現(xiàn)代超聲技術(shù)的不斷提高，疤痕妊娠的發(fā)生率以及檢出率越來越高。合理選擇診斷方式對于提高早期診斷的準(zhǔn)確率尤為關(guān)鍵[8]。

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展推動著社會醫(yī)療的進(jìn)步，超聲技術(shù)也隨之日漸成熟，為產(chǎn)婦在妊娠過程中提供更多樣的選擇機會。超聲診斷技術(shù)便捷、安全，且可重復(fù)使用，在婦產(chǎn)科臨床的診斷中已有廣泛的應(yīng)用。常需要的輔助檢查方式有經(jīng)陰道彩超檢查、經(jīng)腹部彩超檢查等。經(jīng)腹超聲可通過探頭觀察疤痕妊娠具體的位置和宮頸、子宮體的具體情況，特別是能更好地分析其與子宮下段的關(guān)系。而經(jīng)陰道超聲在觀察疤痕妊娠的回聲結(jié)構(gòu)、肌壁厚度、血流等比經(jīng)腹超聲更勝一籌。綜合兩種檢查的應(yīng)用，可獲得更清晰的子宮超聲圖，提高疤痕妊娠的診斷率，為制定更合理的治療方案提供依據(jù)。李彩萍在研究中指出在子宮疤痕妊娠患者中應(yīng)用經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查可提高診斷正確率、敏感度、特異度，降低漏診率、誤診率[9]。李其元等則表示通過將經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和經(jīng)腹彩色多普勒超聲進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用有利于更清晰和全面的影像學(xué)圖像的獲得，診斷價值得到提高[10]。以上結(jié)果皆支持我院本次研究的結(jié)果，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹彩超檢查提示子宮疤痕妊娠44例，診斷符合率為66.67%；經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查提示子宮疤痕妊娠54例，診斷符合率為85.97%。相比于經(jīng)腹部超聲檢查，選擇經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可提高對于子宮疤痕妊娠診斷的準(zhǔn)確率，兩者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查的靈敏度比經(jīng)腹部超聲檢查高，而誤診率明顯低于后者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

因此可得出在子宮疤痕妊娠的診斷中，選用經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的方法，提供更加準(zhǔn)確的超聲圖像，為提高診斷疾病的準(zhǔn)確率、評估患者病情以及制定診療方案均提供了更可靠的依據(jù)，值得在臨床上應(yīng)用推廣。