韓合梅

（泰安市婦幼保健院特檢科 山東 泰安 271000）

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠（cesarean section pregnancy, CSP）系剖宮產(chǎn)手術(shù)后極易出現(xiàn)的一種后期并發(fā)癥[1]。一般而言，CSP對(duì)二次妊娠有著一定影響，在其瘢痕愈合不全的情況下，二次妊娠便會(huì)出現(xiàn)極大的子宮破裂、胎盤植入等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母嬰結(jié)局均有著嚴(yán)重威脅[2-3]。目前，臨床中常見彩色多普勒超聲診斷方式，通過此方式能夠?qū)ψ訉m狀況得以有效探查，但診斷部位的差異所帶來的診斷結(jié)果也會(huì)有所不同，臨床常見有經(jīng)陰道、經(jīng)腹檢兩種[4]。對(duì)此，本文將作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019年12月—2020年12月我院CSP疑似患者77例，所有患者均行彩色多普勒超聲檢查，按診斷部位歸為：腹檢組（經(jīng)腹部診斷）、陰檢組（經(jīng)陰道診斷）。所有患者均為已育女性，年齡介于23～40歲，平均年齡（31.52±2.62）歲；剖宮產(chǎn)史中：剖宮產(chǎn)1次者22例，剖宮產(chǎn)2次者50例，剖宮產(chǎn)3次者5例；病理診斷均為CSP，其中單純?nèi)焉锬倚?1例，部分位于宮腔型11例，混合包塊型25例。以上數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比（P＞0.05），符合研究指征。

1.2 方法

1.2.1 腹檢組 經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷。告知患者于檢查前憋尿，待膀胱充盈后，則指導(dǎo)其保持平臥狀態(tài)，利用彩色多普勒超聲診斷儀器（廠家：美國(guó)GE公司；型號(hào)：Voluson E8）作腹部掃描診斷，探頭參數(shù)設(shè)置為3.5 MHz，檢查項(xiàng)目涉及：盆腔形態(tài)、子宮、子宮雙腔附件、血流狀況等方面。其中，以剖宮產(chǎn)切口處作重點(diǎn)掃描，確定有無(wú)妊娠囊、異常包塊囊。

1.2.2 陰道組 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷。告知患者檢查前排空膀胱，并指導(dǎo)其保持截石狀態(tài)，利用彩色多普勒超聲診斷儀器（廠家：美國(guó)GE公司；型號(hào)：Voluson E8）作陰道內(nèi)掃描，檢查前，將探頭參數(shù)調(diào)整至6.0 MHz，并在探頭上套置無(wú)菌避孕套；掃描部位包括：宮腔、宮頸管、剖宮產(chǎn)切口，并對(duì)切口瘢痕的厚度、妊娠囊大小等作測(cè)量分析，檢查妊娠囊四周血流是否正常。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的診斷分型結(jié)果。含單純?nèi)焉锬倚汀⒉糠治挥趯m腔型、混合包塊型三方面，病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)；（2）觀察兩組診斷的準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料率（%），以t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的診斷分型結(jié)果對(duì)比

陰檢組的病理診斷分型結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)相比差異?。≒＞0.05）；陰檢組的病理診斷結(jié)果符合率高于腹檢組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者的診斷分型結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度對(duì)比

陰檢組的診斷的準(zhǔn)確度接近金標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05）。如表2。

表2 兩組診斷的準(zhǔn)確度對(duì)比[n（%）]

3 討論

CSP系屬異位妊娠的一種特殊類型，臨床中出現(xiàn)的頻率不高。不過，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的成熟與二胎政策的開放，選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)增多，隨之出現(xiàn)的CSP人數(shù)也在與之俱增[5-7]。研究顯示，在經(jīng)過多次人工流產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)損傷、切口愈合不良后，患者的子宮內(nèi)膜與肌層均會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷，對(duì)CSP存在著一定的誘發(fā)性[8-9]。因此，必須選擇一種及時(shí)有效的診斷方式進(jìn)行病情的有效診斷。

在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的逐漸發(fā)展下，彩超技術(shù)逐漸走入臨床，并在諸多疾病診斷中均取得了顯著的應(yīng)用效果[10]。通過彩色多普勒超聲診斷，可見CSP患者子宮前壁下方的肌層則會(huì)出現(xiàn)無(wú)低回聲裂隙現(xiàn)象，瘢痕處伴有妊娠囊，且四周有明顯的血流信號(hào)，并呈地阻低速血流頻譜。

據(jù)多數(shù)研究表示，經(jīng)陰道彩超診斷的CSP的臨床價(jià)值更高，更能有效鑒別CSP的病癥類型，準(zhǔn)確度較高，誤診、漏診現(xiàn)象較為少見[11]。在本文研究中，便選取了陰道與腹部?jī)煞N方式作比較，可見經(jīng)陰道的彩超檢查，單純?nèi)焉锬倚?、部分位于宮腔型、混合包塊型的分型結(jié)果更接近于金標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05），準(zhǔn)確度也比腹部彩超組的更高（P＜0.05），充分證實(shí)了經(jīng)陰道彩超診斷CSP的價(jià)值與有效性。追究其診斷結(jié)果的差異原因，可能與探頭的放置部位有所聯(lián)系，經(jīng)陰道檢查，探頭可深入盆腔，能對(duì)盆腔結(jié)構(gòu)、子宮附件狀況予以清晰呈現(xiàn)，可有效避免腸氣、肥胖因素的干擾；另外，經(jīng)陰道診斷探頭的頻率偏高，可更加清晰的呈現(xiàn)血流、圖像信息，更利于臨床醫(yī)師的鑒別判斷。

綜上所言，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的價(jià)值頗高，診斷結(jié)果較為準(zhǔn)確，可有效判定病癥分型，有助于臨床醫(yī)生的參考。