瞿政飛

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海200071)

0 引言

中醫(yī)的歷史悠久，早在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期就有《黃帝內(nèi)經(jīng)》形成的基本中醫(yī)理論體系，中藥湯劑是中醫(yī)常用的治療方法，在治療過程中通過靈活運(yùn)用中藥方進(jìn)行加減配伍，達(dá)到辨證論治的效果[1]。中藥湯劑的治療效果，也會(huì)受到多方面因素的影響，為了在臨床用藥中取得更好的效果，還需針對(duì)不同類型的藥材等，選擇適宜的煎煮容器，并把握好煎煮的火候，以最佳的煎煮方式（包煎、先煎、后下等），確保藥物質(zhì)量不受影響，提升藥物療效。

1 煎煮容器

在中藥煎煮的過程中，可以選擇多種容器來進(jìn)行煎煮，常用的有砂鍋、陶罐等。近年來，也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，可以使用鋁鍋、不銹鋼器皿等來進(jìn)行中藥煎煮。不同的容器各有優(yōu)點(diǎn)，比如，砂鍋、陶罐本身散熱較慢，在進(jìn)行中藥煎煮時(shí)可以達(dá)到更好的傳熱效果，避免出現(xiàn)傳熱不均勻的情況[2]。而人們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｓ玫蔫F鍋、銅鍋，則非常不適宜用于中藥煎煮，這是因?yàn)樗幬镏械奈镔|(zhì)非常容易與鐵元素、銅元素等發(fā)生反應(yīng)，還會(huì)生成一些新的化學(xué)元素，如鞣酸鐵等，這樣的煎煮方式會(huì)導(dǎo)致中藥湯劑的療效大大降低，并且還會(huì)影響中藥湯劑的口感[3]。因此，在中藥湯劑的煎煮容器選擇中，推薦使用砂鍋、陶罐、不銹鋼器皿等，忌用含有鐵、銅等成分的容器。

2 煎煮所加水的劑量

中藥湯劑煎煮中，具體加水的量容易被人們所忽視，而大量臨床研究顯示，加水量過多或過少，均不利于藥物有效成分的析出[6]。本身中藥湯劑是將水作為媒介，在經(jīng)過煎煮來析出藥物成分后，再將渣滓去除，取藥汁服用來進(jìn)行疾病治療。一般來說，如果加水過多，則需要有更多的時(shí)間來對(duì)藥材進(jìn)行煎煮，煎煮過長(zhǎng)可能導(dǎo)致藥物的成分被破壞，甚至部分藥物的藥效在煎煮過久后會(huì)消失，導(dǎo)致臨床用藥的效果不理想；若煎煮中加入的水分較少，藥物被煎煮的時(shí)間不夠，也會(huì)導(dǎo)致藥效不能充分發(fā)揮。根據(jù)《備急千金要方》中所言，煎煮藥材可以將藥物與水的比例控制為二十兩藥材加入一斗水來進(jìn)行煎煮。發(fā)展至今，臨床通常認(rèn)為中藥煎煮中加入的水重量應(yīng)當(dāng)是藥材重量的7倍左右。

3 煎煮方式

3.1 先煎

中藥材類別豐富，不僅僅有植物組成，還有許多礦物質(zhì)、介質(zhì)類的藥材，比如，磁石、龜板、生石膏等，這些藥材質(zhì)地十分堅(jiān)硬，如果與其他質(zhì)地較軟的藥材同時(shí)進(jìn)行煎煮，往往不能達(dá)到較好的效果，可能出現(xiàn)藥物成分析出不理想的情況。對(duì)此，還需要對(duì)這類藥材進(jìn)行“先煎”處理，即在煎煮之前，對(duì)質(zhì)地硬的藥材進(jìn)行打碎處理，然后提前進(jìn)行煎煮，一般來說，在提前煎煮且達(dá)到沸騰狀態(tài)20 min后，可以再加入其他藥物一同進(jìn)行煎煮。另外，還有一些藥材，附帶有大量的泥沙、雜物等，需要對(duì)雜物進(jìn)行剔除，如糯稻根，在與方中其他藥物進(jìn)行煎煮前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行先煎，取得藥液，濾除泥沙，減少對(duì)藥物療效的干擾[7]。而對(duì)于附帶有毒性的中藥材，比如，川烏、草烏等，也是需要對(duì)其進(jìn)行先煎，通過長(zhǎng)時(shí)間的煎煮將藥材中的毒性祛除。

3.2 包煎

研究發(fā)現(xiàn)，并非所有中藥材都可以適宜以水煎煮，比如，一些帶有絨毛的藥材，旋覆花、辛夷此類藥材，直接與其他藥材混合后進(jìn)行煎煮的話，藥材上所附帶的絨毛也會(huì)混雜在中藥湯劑中，患者服用中藥湯劑會(huì)被其中的絨毛刺激到咽喉、呼吸道等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽難忍、嘔吐反胃等情況，也會(huì)影響中藥湯劑的治療效果[8]。還有一些粉末狀的藥材，由于自身體積較小，在煎煮過程中，粉末混于湯劑內(nèi)，導(dǎo)致中藥湯劑渾濁，難以下咽，藥效也會(huì)受到一定影響。對(duì)此，可以采取包煎的方式，即使用紗布袋將帶有絨毛的藥材（旋覆花、蒲黃等）、粉末狀藥材（青黛、滑石等），充分包裹好后，再與其他藥材一同進(jìn)行煎煮。但也要注意控制包煎的力度，包煎過緊也會(huì)導(dǎo)致藥效析出效果不理想。

3.3 煎煮次數(shù)

中藥材是可以多次煎煮的，但煎煮次數(shù)過多也會(huì)析出一些其他成分，導(dǎo)致藥效受損。結(jié)合臨床研究來看，對(duì)中藥材煎煮2次可以達(dá)到較好的效果，析出的有效成分約為90%。但并非所有藥材都適合煎煮兩次，有的藥材在第二次煎煮后會(huì)發(fā)生非常大的變化，如中藥材大黃，煎煮第一次的藥液，具有較好的瀉下效果，促進(jìn)患者的腸胃蠕動(dòng)。而提取大黃煎煮第二次的藥液進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，在煎煮第二次后，患者服用中藥湯劑并不能達(dá)到較好的瀉下作用，甚至?xí)种苹颊叩哪c道蠕動(dòng)，嚴(yán)重影響治療效果。因此，中藥材的煎煮次數(shù)大多以2次為宜，但也要靈活變通，結(jié)合藥材特性等來選擇適宜的煎煮次數(shù)。

3.4 煎煮火候

煎煮火候的控制，也會(huì)對(duì)中藥湯劑的效果產(chǎn)生一定影響。如果火候過猛，藥液在長(zhǎng)時(shí)間煎煮中始終保持沸騰狀態(tài)，很可能對(duì)一些植物藥材的細(xì)胞、組織等造成破壞，嚴(yán)重影響藥材有效成分的析出。還有一些容易揮發(fā)的藥材，控制不好火候的話，也會(huì)導(dǎo)致藥效被揮發(fā)。因此，中藥煎煮中宜采取直火加熱的方法，在藥液煮沸前，使用武火快速達(dá)到沸騰后，將火候調(diào)整為文火，慢慢對(duì)藥液進(jìn)行熬煮，保護(hù)藥物成分不被破壞。另外，如果方劑中有容易揮發(fā)的藥材，要注意避免頻繁揭開蓋子，影響藥效。

3.5 煎煮時(shí)間

中藥煎煮的過程中，煎煮時(shí)間的控制尤為重要。長(zhǎng)時(shí)間煎煮會(huì)導(dǎo)致藥效流失，煎煮時(shí)間不夠則藥物成分不能得到充分析出。對(duì)此，還需要針對(duì)不同的藥物來調(diào)整煎煮的時(shí)間，一般來說，清熱解表的藥物具有一定芳香揮發(fā)性成分，這類藥物在煮沸后，適宜小火煎煮的時(shí)間在20 min以內(nèi)，但也要達(dá)到15 min以上，確保煎煮充分；而對(duì)于具有補(bǔ)益作用的藥物，滋補(bǔ)類藥材需要更多的時(shí)間來進(jìn)行煎煮，如黨參、當(dāng)歸等，需要煎煮的時(shí)間至少達(dá)到3 h，但煎煮過久也會(huì)破壞其中的成分，不宜超過5 h。

3.6 貴重藥材

中藥材中也有許多貴重藥材，如人參、犀角、羚羊角等，人參中含有豐富的人參皂苷，犀角和羚羊角也是非常珍貴的藥材。在對(duì)這些貴重藥材進(jìn)行煎煮的過程中，應(yīng)當(dāng)珍惜和保護(hù)，避免不必要的浪費(fèi)和損耗，選擇單獨(dú)煎煮的方式，得到煎煮的藥液后再與其他藥材的藥液混合，保護(hù)藥材的效果不被其他藥物所影響，還能節(jié)省資源，減少患者的治療成本。

4 結(jié)語(yǔ)

中藥湯劑的使用越來越廣泛，為了保障中藥湯劑的療效，還需要從多個(gè)角度入手，確保中藥湯劑的藥效不受影響。結(jié)合此次研究可知，從中藥煎煮的方面研究，可以觀察到，煎煮器皿、煎煮方式、煎煮的時(shí)間與火候、煎煮前的準(zhǔn)備工作等，均會(huì)對(duì)中藥湯劑的療效產(chǎn)生影響。對(duì)此，還需要在臨床具體的應(yīng)用中，根據(jù)患者的病情和所使用的中藥材，切合中藥特性，選擇適宜的煎煮器皿，并控制好煎煮的時(shí)間，確保藥材中有效成分析出的同時(shí)，避免藥效揮發(fā)，提升治療效果。