馬玉萍

（循化縣人民醫(yī)院檢驗科，青海 循化）

0 引言

生化檢驗的每一個指標(biāo)結(jié)果對于不同的疾病而言都有著不同的意義，通過生化檢驗結(jié)果臨床可以對受檢者的身體情況有正確的了解和掌握，可以說生化檢驗是判斷疾病的重要環(huán)節(jié)之一[1]。在生化檢驗中采集受檢者的血清標(biāo)本是必不可少的，但從采集環(huán)節(jié)開始到最終血清標(biāo)本被檢驗期間還會經(jīng)歷傳遞、保存等環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)都有可能受到一些因素的影響，溶血反應(yīng)、脂血反應(yīng)都有可能發(fā)生，這樣都有可能對最終的生化檢驗結(jié)果造成不同程度的影響[2]。本文通過將正常血清標(biāo)本和發(fā)生溶血反應(yīng)、脂血反應(yīng)的血清標(biāo)本的各項生化指標(biāo)進行比較，以探析發(fā)生溶血反應(yīng)和脂血反應(yīng)的血清標(biāo)本的生化檢驗結(jié)果是否會受到影響，具體研究情況現(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

將隨機抽取的135 份正常受檢者的血液標(biāo)本根據(jù)是否發(fā)生溶血、脂血劃分成A 組、B 組和C 組，每組血清標(biāo)本45 份，所有血清標(biāo)本收集的時間均在2019 年2 月至2020年2 月，其中A 組標(biāo)本均為正常血清標(biāo)本（該組標(biāo)本所屬的受檢者包括25 例女性和20 例男性，最大年齡50 歲，最小年齡25 歲），未發(fā)生溶血和脂血反應(yīng)；B 組標(biāo)本均為溶血血清標(biāo)本（該組標(biāo)本所屬的受檢者包括24 例女性和21 例男性，最大年齡50 歲，最小年齡24 歲）；C 組標(biāo)本為脂血血清標(biāo)本（該組標(biāo)本所屬的受檢者包括26 例女性和19 例男性，最大年齡51 歲，最小年齡24 歲），三組受檢者的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組血清標(biāo)本均在同等條件下采用相同的生化檢驗設(shè)備和儀器進行生化檢驗。溶血血清標(biāo)本的制備：將采集的靜脈血注入在干燥的試管里，在血液凝固前采用金屬棒攪拌使其發(fā)生溶血，離心取上清液。脂血血清標(biāo)本的制備：搗碎血清后采用每分鐘3000r 速度實施離心處理操作，時間控制在5min，提取4.8ml 的血清后，將其和50μl 脂肪乳注射液（濃度為20%）、150μl 去離子水進行混合，使之處于均勻狀態(tài)，提取脂血血清標(biāo)本。

1.3 觀察指標(biāo)

三組血清標(biāo)本對比的生化檢驗指標(biāo)包括肌酸激酶（creatine kinase，CK）、葡萄糖（glucose,GLU）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、總蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

采用SPSS19.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料的表示方式為（），進行t檢驗。若P＜0.05 則視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

除了ALT 水平與A 組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），B 組其他各項生化指標(biāo)水平均高于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；除了BUN 水平與A 組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），C 組各項生化指標(biāo)水平也均高于A 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體生化指標(biāo)水平的比較如表1 所示。

表1 不同組別血液標(biāo)本的各項生化指標(biāo)水平的比較（）

表1 不同組別血液標(biāo)本的各項生化指標(biāo)水平的比較（）

3 討論

從血清標(biāo)本采集到最終進行生化檢驗期間經(jīng)歷一系列環(huán)節(jié)，受到多種因素的影響，血清標(biāo)本時有發(fā)生溶血反應(yīng)和脂血反應(yīng)，這都影響了血清標(biāo)本生化檢驗結(jié)果的真實可靠性[3,4]。血清標(biāo)本發(fā)生溶血后，其一些生化指標(biāo)水平會比正常血清標(biāo)本高，這一點在本組研究中A、B 兩組的對比中同樣可以得到印證。這是因為檢測的酶和離子在紅細胞內(nèi)外存在著濃度差，且酶和離子在紅細胞的濃度要比細胞外液高得多[5]。比如，人紅細胞中AST 活性大概是血漿中AST 活性的40 倍,紅細胞中K+的濃度高出血漿中K+的濃度19 倍，如果血清標(biāo)本發(fā)生溶血反應(yīng)，則存在于紅細胞內(nèi)的大量酶和離子會釋放到細胞外液，這樣發(fā)生溶血反應(yīng)的血清標(biāo)本的一些生化指標(biāo)水平就會比未發(fā)生溶血反應(yīng)的血清標(biāo)本高一些。導(dǎo)致血清標(biāo)本發(fā)生溶血反應(yīng)的原因有受檢者的血管細小需要對其進行反復(fù)穿刺；采血者采血操作不恰當(dāng)，抽吸太迅速，進行血液混合時力度太大；運送血清標(biāo)本過程中受到外力影響；進行血清分離操作時離心轉(zhuǎn)速太快等[6]。因此除了要盡可能避免或減少上述因素的影響外，還要在收集到溶血標(biāo)本后及時退回，建議對受檢者重新進行血液采集，以免影響受檢者檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。脂血反應(yīng)的發(fā)生對生化檢驗產(chǎn)生干擾是因為血液內(nèi)乳糜微粒增多造成脂濁[7]。當(dāng)然若受檢者合并高脂血癥、采集血液標(biāo)本前受檢者進過餐或者使用過脂肪乳等都有可能導(dǎo)致血清標(biāo)本發(fā)生脂血反應(yīng)。脂濁對生化檢驗中經(jīng)常使用到的比色法、比濁法會產(chǎn)生比較大的干擾，也會散射光線，增加濁度，降低透光度，升高吸光度，進而產(chǎn)生正干擾，使生化檢驗最終結(jié)果受到影響，升高一些生化檢驗結(jié)果[8]，這一點在本研究A、C 兩組的對比中可以得到印證。當(dāng)發(fā)現(xiàn)標(biāo)本為脂血標(biāo)本后，要及時采取有效的措施進行處理，常用的脂血處理方法有高速離心法、生理鹽水稀釋法、乙醚提取法等。比如血清標(biāo)本是高脂血標(biāo)本，對其進行加蓋密封操作，以轉(zhuǎn)速15000r 的速度進行高速離心，將其分成上下兩層，抽取下層清液實施測定，這樣可以在一定程度上降低脂濁對一些生化指標(biāo)水平測定結(jié)果的干擾。當(dāng)然，不管是溶血標(biāo)本還是脂血標(biāo)本也有可能對生化檢驗結(jié)果產(chǎn)生負干擾，即其生化指標(biāo)水平低于未發(fā)生溶血和脂血標(biāo)本的生化指標(biāo)水平，但不管怎樣，溶血標(biāo)本和脂血標(biāo)本其生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性都深受影響，應(yīng)當(dāng)予以重視。

綜上所述，發(fā)生溶血和脂血反應(yīng)的血清標(biāo)本，其生化指標(biāo)水平深受影響，生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性會因此受到影響，應(yīng)當(dāng)對血清標(biāo)本發(fā)生溶血、脂血反應(yīng)加以重視和防范，以免影響生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性而造成無法為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。